Значение содержания клеток разных типов в мазке.

Базальные клетки обнаруживаются в мазке при травме эпителия, парабазальные клетки - при резко выраженной эстрогенной недостаточности (периоды детства и в менопаузы). Появление в мазке промежуточных клеток является признаком созревания эпителия, максимальный уровень созревания соответствует появлению поверхностных клеток.

Индекс созревания -соотношение парабазальные / промежуточные / поверхностные клетки, выраженное в процентах. Характеризует насыщенность организма эстрогенами.

Другие количественные показатели:

Кариопикнотический индекс - относительное содержание клеток с пикнотическим ядром.

Эозинофильный индекс - доля клеток с эозинофильной цитоплазмой. Индекс достигает максимальных значений при наибольшем числе поверхностных клеток в мазке, что соответствует пику эстрогенов во время овуляции.

Воздействие прогестерона в лютеиновую фазу сопровождается преобладанием в мазке промежуточных клеток, десквамацией эпителия в виде пластов.

Слущивание эпителиальных клеток с поверхности слизистой оболочки происходит непрерывно, наиболее активно в лютеиновую фазу. Бактериальная микрофлора влагалища разлагает гликоген, освобождающийся из разрушенных клеток, с образованием молочной кислоты (снижает рН до 4.0-5.0), повреждая сперматозоиды.

Собственная пластинка состоит из волокнистой соединительной ткани с большим количеством коллагеновых и эластических волокон и обширным венозным сплетением. Содержит лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки, вдается в эпителий в виде многочисленных сосочков, несущих сосуды. Железы в слизистой оболочке влагалища отсутствуют.

2. Мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, образующих два нечетко разграниченных слоя: внутренний циркулярный и наружный продольный, которые продолжаются в аналогичные слои миометрия. В нижнем отделе влагалища в мышечной оболочке имеются волокна поперечнополосатой мышечной ткани, расположенные циркулярно в виде сфинктера.

3. Адвентициальная оболочка образована соединительной тканью, которая сливается с адвентицией прямой кишки и мочевого пузыря. Содержит крупное венозное сплетение и нервы.

Молочная железа

Молочная железа является частью репродуктивной системы; ее структура существенно варьирует в разные периоды жизни, что обусловлено различиями гормонального фона.

Рис. 11.Анатомия молочной железы.

До полового созреваниямолочная железа состоит из небольшого числа долей, образованных короткими эпителиальными тяжами, которые располагаются между волокнистой соединительной и жировой тканью, представляя собой систему протоков. В период полового созреванияпроисходит рост и разветвление протоков. С каждым менструальным циклом под действием эстрогенов они удлиняются. Под влиянием прогестерона конечные участки протоков («терминальные почки») умеренно пролиферируют, регрессируя в следующей фазе.

У взрослой женщины молочная железа состоит из 15-20 долей – трубчато-альвеолярных желез разграниченных тяжами плотной соединительной ткани. Расходясь радиально от соска, они разделяются на множественные дольки, с прослойками жировой ткани. Доли открываются млечными протоками вокруг соска. Млечные синусы выстланы многослойным плоским эпителием, остальные протоки – однослойным кубическим или призматическим эпителием и миоэпителиальными клетками.

В глубине соска и ареолы располагаются радиальные пучки гладкомышечных клеток, сокращение которых вызывает эрекцию соска. Сосок и ареола содержат большое количество сальных желез и чувствительных нервных окончаний.

Функционально неактивная железа содержит слабо развитый железистый компонент, который состоит преимущественно из протоков. Концевые отделы протоков молочной железы (альвеолы) вообще отсутствуют либо развиты крайне слабо.

Активация функции железы при беременности отмечается уже на ранних ее сроках под влиянием высоких концентраций эстрогенов и прогестерона в сочетании с плацентарным лактогеном (ПЛ). При этом происходит резкое разрастание эпителиальной ткани железы с удлинением, ветвлением протоков и началом развития альвеол. Объем жировой и волокнистой соединительной тканей уменьшается. К концу беременности пролиферация эпителиальных клеток завершается, объем железы увеличивается за счет их гипертрофии и накопления в альвеолах секреторного продукта с высоким содержанием белка и низким – жиров (молозива). Молозиво выделяется первые несколько дней после родов, замещаясь молоком с более низким содержанием белка и высоким – жиров.

Функционально активная (лактирующая) железа образована дольками, состоящими из альвеол, между которыми располагаются внутридольковые протоки. Форма клеток в альвеолах варьирует в зависимости от степени растяжения и фазы секреции.

Секреторные клетки (лактоциты) содержат развитую гранулярную ЭПС, умеренное число митохондрий, лизосом, крупный комплекс Гольджи. В их цитоплазме накапливаются включения - составные компоненты молока, которые выделяются различными механизмами (меро- и апокринный типы секреции).

Белок (казеин) синтезируется на грЭПС, упаковывается в мембраны в комплексе Гольджи и выделяется путем слияния мембраны секреторных гранул с плазмолеммой (мерокринный тип секреции). Секреторные гранулы содержат также лактозу (синтезируется находящимся в них ферментом лактоз - синтетазой), ионы кальция. Значительное число казеиновых гранул выделяется в межклеточные канальцы.

Липиды сливаются с образованием крупных капель, которые направляются в апикальную часть клетки и, выступая в просвет концевого отдела, выделяются в него вместе с окружающими их участками апикальной части цитоплазмы (апокринная) секреция.

Миоэпителиальные клетки -уплощенной формы, своими отростками охватывают лактоциты. Обеспечивают выделение молока из альвеол и выводных протоков, сокращаясь под влиянием окситоцина – нейрогормона гипоталамуса, выделяемого задней долей гипофиза.

Соединительная ткань (строма) в лактирующей железе редуцируется за счет увеличения объема долек. От септ остаются тонкие перегородки, со скоплениями лимфоцитов, макрофагов, эозинофилов, нейтрофилов и плазматических клеток. Последние вырабатывают IgA, который, транспортируется через цитоплазму плазматических клеток и выделяется в молоко, предохраняя ребенка от развития кишечных инфекций. Макрофаги проникают в просвет концевых отделов, преобразуясь в молозивные тельца. Помимо макрофагов, в молоке встречаются Т- и В-лимфоциты, нейтрофилы. Наибольшее количество клеток (1-4 тыс/мм³) отмечается в первые две недели лактации.

Регуляция лактации осуществляется эстрогенами, прогестероном, ПРЛ, в сочетании с инсулином, кортикостероидами, СТГ и тиреоидными гормонами. Кроме гормонов, рост и функциональная активность молочной железы регулируется факторами роста.