Сахаутдинова И. В., Каюмов Ф. А., Кулешова Т. П., Зулкарнеева Э.М. — КиберПедия 

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Сахаутдинова И. В., Каюмов Ф. А., Кулешова Т. П., Зулкарнеева Э.М.

2017-12-10 342
Сахаутдинова И. В., Каюмов Ф. А., Кулешова Т. П., Зулкарнеева Э.М. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Сахаутдинова И. В., Каюмов Ф. А., Кулешова Т. П., Зулкарнеева Э.М.

(Микрофотографии д. м. н., профессора Каюмова Ф. А.)

 

 

ФИЗИОЛОГИЯ

МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

 

 

Учебное пособие

 

   

 

Уфа

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Сахаутдинова И. В., Каюмов Ф. А., Кулешова Т. П., Зулкарнеева Э.М.

(Микрофотографии д. м. н., профессора Каюмова Ф. А.)

 

 

Физиология менструальной функции

 

 

Учебное пособие

 

Уфа

 

УДК 611. 65/.67: 61,2. 62

ББК 57.125+28. 706

Р 17

 

Рецензенты:

 

Фаткуллин И.Ф. - зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 2 Казанского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор
Тотчиев Г.Ф. - д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

 

 

Р 17 «Физиология менструальной функции»:

учебное пособие для студентов старших курсов/ сост.: И.В. Сахаутдинова,

Ф.А. Каюмов, Т.П. Кулешова, Э.М. Зулкарнеева - Уфа: Изд-во

БашНИПИнефть, 2013. - 53 с.

 

 

Учебное пособие подготовлено в соответствии с рабочей программой ФГОС ВПО по направлению подготовки (специальности) 060101 – Лечебное дело, утвержденной приказом Министерства образования и науки РФ № 1118 от 8 ноября 2010 года и учебным планом по специальности 060101 – Лечебное дело, утвержденным Ученым советом ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России от 31 мая 2011 года.

 

Учебное пособие предназначено для внеаудиторной работы студентов, обучающихся по специальности 060101.65 – «Лечебное дело». В учебном пособии описаны анатомия и гистология органов женской репродуктивной системы, физиологии менструальной функции и их морфологические изменения в различные возрастные периоды.

 

Рекомендовано в печать Координационным научно-методическим советом ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава РФ.

 

 

УДК 611. 65/.67: 61,2. 62

ББК 57.125+28. 706

 

 

© БашНИПИнефть, 2013.

Оглавление

Стр. Введение.......………………………………………………………………… …..4

Раздел 1. Строение и функция женской половой системы …………………..5

Яичник. …………………………………………………………………...6

Матка..…………………………………………..……………………….13

Маточные трубы …………...…………………………………………...20

Влагалище……………………………………………………………….22

Молочная железа………………………………………………………..24

Литература ……………………………………………………………………….27

Раздел 2. Приложение (тестовые и контрольные вопросы, ситуационные

задачи, эталоны ответов) ………………………………………….... 28

Раздел 3. Микрофотографии и рисунки …….…..………………… …………..36

 

 

Введение

Женская половая система ответственна за выполнение многих специфических функций женщин, но прежде всего репродуктивную. Она осуществляется благодаря деятельности яичников и матки, т.е. периферических звеньев репродуктивной системы и регулируется центральными механизмами. Взаимодействие этих систем обеспечивается нейрогуморальной регуляцией. В соответствии с их иерархи­ей (от высших регулирующих структур до непосредственно испол­нительных органов) в нейроэндокринной регуляции выделяют 5 уровней, взаимодействующих по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной взаимосвязи.

 

Рис. 1. Гормональная регуляция функций яичника.

В начале цикла фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стимулирует рост фолликулярных клеток и синтез эстрогенов гранулезными клетками (1). Повышение уровней эстрогенов угнетает выделение гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ) и ФСГ аденогипофиза. Ингибин угнетает выделение ФСГ (2). Активин стимулирует выделение ФСГ (3). Высокий уровень эстрогенов в плазме в конце фолликулярной фазы вызывает выброс ГРГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) (4). ЛГ обусловливает овуляцию и развитие желтого тела (5). Прогестерон и эстроген, вырабатываемые желтым телом, угнетают выделение ГРГ в течение большей части лютеиновой фазы (6). Снижение уровней этих гормонов в плазме в конце цикла индуцирует менструацию и способствует выделению ФСГ, в результате чего начинается новый цикл.

 

Яичник

Яичник выполняет две функции: герминативную - образование зрелых женских половых клеток (овогенез) и эндокринную - синтез женских половых гормонов. В репродуктивном периоде в нем происходят постоянные циклические изменения.

Снаружи яичник имеет покровный эпителий, он состоит из коркового и мозгового вещества.

 

Рис. 4. Место, строение и функция яичника.

 

Покровный эпителий – видоизмененный мезотелий, образованный одним слоем кубических клеток с многочисленными микроворсинками на выпуклых апикальных поверхностях. Во время овуляции происходит разрыв мезотелия, который затем пролиферирует и мигрирует, замещая дефект. Вследствие высокой активности регенерации мезотелий может явиться источником развития опухолей яичника (60% всех новообразований яичника).

Корковое вещество широкое, нерезко отделено от мозгового вещества. Основную его массу составляют фолликулы, образованные половыми клетками (овоцитами), окруженными эпителиальными фолликулярными клетками.

Мозговое вещество содержит крупные извитые кровеносные сосуды и особые гилусные клетки.

Строма органа представлена плотной соединительнотканной белочной оболочкой, лежащей под покровным эпителием, и своеобразной соединительной тканью, в которой в виде завихрений плотно располагаются веретеновидные фибробласты и фиброциты.

Овогенез - процесс образования и развития женских половых клетокпротекает в корковом веществе яичника и включает три фазы:

1) размножение; 2) рост; 3) созревание.

1. Фаза размножения овогоний происходит внутриутробно, и завершается до рождения; поэтому на протяжении всей последующей жизни женщины яичник служит «банком» половых клеток. К моменту рождения у девочек имеется около 2 млн. клеток.

Большая часть образовавшихся внутриутробно половых клеток гибнет, меньшая вступает в фазу роста, превращаясь в первичные овоциты (тетраплоидные клетки), развитие которых блокируется на диплотенной стадии профазы первого деления мейоза. На стадии пахитены профазы происходит обмен сегментов хроматид, обеспечивающий генетическое разнообразие гамет.

  2. Фаза роста овоцита складывается из двух периодов: малого и большого. Первый отмечается до полового созревания в отсутствии гормональной стимуляции, второй - происходит под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и характеризуется периодическим вовлечением фолликулов в циклическое развитие, завершающееся их созреванием. Интервал до момента вовлечения фолликула и созревания его в доминантный может достигать более 45 лет.

Рис. 5. Процесс образования и развития женских половых клеток.

Половые клетки с возрастом могут подвергаться воздействию неблагоприятных факторов.Поэтому, чем старше женщина, тем больше у нее риск рождения ребенка с генетически обусловленными аномалиями.

3. Фаза созревания начинается с возобновления деления первичных овоцитов в зрелых фолликулах непосредственно перед наступлением овуляции. При первом делении созревания образуется вторичный овоцит (с диплоидным содержанием ДНК) и мелкая, почти лишенная цитоплазмы клетка – первое полярное тельце. Вторичный овоцит сразу же вступает во второе деление созревания, которое, однако, останавливается в метафазе.

При овуляции вторичный овоцит из яичника попадает в маточную трубу, где в случае оплодотворения завершает фазу созревания с образованием гаплоидной зрелой женской половой клетки (яйцеклетки) и второго полярного тельца. Полярные тельца в дальнейшем разрушаются. В отсутствие оплодотворения половая клетка подвергается дегенерации на стадии вторичного овоцита.

Цикличность роста и созревания половых клеток в половозрелом женском организме проявляется в том, что ежемесячно в процесс рекрутирования вовлекаются 5-20 овоцитов, но лишь один из них вступит в фазу созревания, остальные фолликулы атрезируются. С наступлением менопаузы развитие половых клеток прекращается; в дальнейшем они подвергаются дегенеративным изменениям и исчезают из яичника.

Фолликулы яичника погружены в строму и состоят из первичного овоцита, окруженного фолликулярными клетками и зоной pellucida, необходимой для поддержания жизнеспособности и роста овоцита. Размеры и строение фолликула зависят от стадии его развития. Различают: примордиальные, первичные, вторичные и третичные фолликулы.

Рис. 6. Стадии развития фолликулов.

 

Примордиальные фолликулы численно преобладают во всех возрастных группах, исчезая лишь в постменопаузальном периоде. Располагаются в виде скоплений под белочной оболочкой и состоят из мелкого (25-30 мкм) первичного овоцита, окруженного одним слоем уплощенных фолликулярных клеток. Ядро овоцита – округлое, объемное, с крупным ядрышком и мелкодисперсным хроматином, органеллы развиты слабо. Поверхности овоцита и фолликулярных клеток – гладкие, тесно прилежат друг к другу. Дальнейший рост примордиальных фолликулов сопровождается изменениями овоцита, фолликулярных клеток и окружающей их стромы.

Первичные фолликулы состоят из первичного овоцита, окруженного одним слоем кубических или призматических фолликулярных клеток. Первичные фолликулы обнаруживаются до полового созревания. Объем овоцита увеличивается преимущественно за счет ооплазмы, в которой нарастает содержание органелл. В фолликулярных клетках также увеличивается объем комплекса Гольджи, число рибосом, цистерн гранулярной ЭПС (эндоплазматическая сеть), митохондрий, липидных капель. В первичных фолликулах впервые становится заметной прозрачная зона (оболочка) фолликула.

Прозрачная зона (zona pellicida) фолликула имеет вид бесструктурного оксифильного слоя между овоцитом и фолликулярными клетками. Она состоит из гликопротеинов и вырабатывается овоцитом, вследствие активации особого гена на определенной стадии его роста. Фолликулярные клетки непосредственно не участвуют в синтезе веществ прозрачной зоны, но, влияя на овоцит, активируют его. По мере увеличения объема овоцита в растущем фолликуле увеличивается как площадь, так и толщина прозрачной зоны. Она выполняет рад важных функций:

1) способствует увеличению площади поверхности взаимного обмена веществ между фолликулярными клетками и овоцитом, которые обращены в нее своими микроворсинками;

2) образует между ними барьер (проницаемый и неполный, так как выросты фолликулярных клеток и овоцита формируют щелевые соединения);

3) обеспечивает видоспецифичность оплодотворения;

4) препятствует полиспермии;

5) защищает эмбрион при его миграции до момента имплантации.

Вторичные фолликулы содержат первичный овоцит, окруженный многослойной оболочкой из митотически делящихся фолликулярных клеток, которые называют гранулезными. Деление фолликулярных клеток происходит под влиянием фолликулостимулирующего гомона (ФСГ), поэтому вторичные фолликулы обнаруживаются с наступлением полового созревания.

В цитоплазме овоцита накапливается значительное количество органелл и включений, в ее периферической зоне образуются кортикальные гранулы, которые в дальнейшем участвуют в образовании оболочки оплодотворения. В фолликулярных клетках увеличивается содержание органелл, образующих их секреторный аппарат. Прозрачная зона утолщается, в нее проникают микроворсинки овоцита, контактирующие с отростками фолликулярных клеток. Утолщается базальная (стекловидная) мембрана между этими клетками и окружающей стромой, последняя образует соединительнотканную оболочку (теку) фолликула.

Тека дифференцируется на два слоя – внутренний и наружный. Наружный слой образован соединительнотканными элементами и без резких границ переходит в окружающую строму. Во внутреннем слое - формируется обширная капиллярная сеть, а его клетки под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) становятся секреторными (стероидо - продуцирующими).

Третичные (пузырчатые, полостные) фолликулы формируются из вторичных фолликулов.

Фолликулярные клетки вырабатывают женские половые гормоны – эстрогены (эстрадиол, эстриол, эстрон). Поэтому по мере роста фолликула в крови отмечается нарастание уровня эстрогенов. В крупных фолликулах эти клетки вырабатывают простагландины и полипептидный гормон ингибин, угнетающий секрецию ФСГ.

При достижении овоцитом диаметра до 125-150 мкм его рост прекращается, но фолликул продолжает увеличиваться в объеме. В третичном фолликуле овоцит лежит эксцентрично в составе яйценосного бугорка, который выступает в просвет. По периферии овоцита радиально располагаются фолликулярные клетки, связанные с прозрачной зоной своими удлиненными отростками и образующие лучистый венец. Остальные фолликулярные клетки носят название гранулезы.

Тека разграничена на два слоя. Клетки внутреннего слоя – полигональные с овальным ядром, мелкими митохондриями, умеренно развитой гранулярной ЭПС, многочисленными элементами агранулярной ЭПС и липидными каплями. Их секреторная активность регулируется лютеинезирующим гормоном (ЛГ). Они образуют небольшое количество эстрогенов и тестостерон. Посредством ФСГ-зависимой ароматазы тестостерон преобразуется в эстрогены. Клетки наружного слоя – вытянутые, с признаками миофибробластов.

Зрелые третичные (предовуляторные, граафовы) фолликулы – (18-22 мм), возвышаются над поверхностью яичника. Большую часть их объема занимает полость, содержащая жидкость, в которой концентрация эстрадиола в 1000 раз превышает его уровень в крови. За 12-15 ч. до овуляции резко увеличиваются размеры фолликула.

В течение жизни женщины периовуляторной стадии достигают лишь около 400-500 фолликулов. Цикл развития такого фолликула занимает 10-14 дней.

Овуляция – разрыв зрелого третичного фолликула с выходом из него овоцита, окруженного лучистым венцом, как правило, происходит на 14-й день 28-дневного цикла. Овуляция происходит через 24-36 часов после пика выброса передней долей гипофиза ЛГ, обусловленного временной положительной обратной связью между высокими уровнями эстрогенов, секретируемых периовуляторным фолликулом и ЛГ.

Перед овуляцией овоцит отделяется от яйценосного бугорка и находится в полости фолликула, далее белочная оболочка и покровный эпителий резко истончаются, разрыхляются. Этот ограниченный участок называется стигмой.

Кровообращение в области стигмы перед овуляцией нарушается, что обычно сопровождается незначительным кровотечением из места разрыва.

Как правило, овуляция происходит в одном фолликуле. При овуляции в двух или большем числе фолликулов возникает возможность развития многоплодной беременности разнояйцевыми близнецами. Множественную овуляцию (суперовуляцию) можно вызвать искусственно путем стимуляции яичника гонадотропинами. Эту процедуру производят, например, для получения нескольких овоцитов с целью их оплодотворения in vitro (экстракорпорального) и последующей имплантации эмбрионов (IVF-ET). Введение эстрогенов и прогестерона в небольших дозах подавляет секрецию ФСГ и ЛГ и тормозит рост фолликулов и овуляцию. На этом основан механизм действия гормональных противозачаточных средств.

Периовуляторный выброс ЛГ способствует овуляции и вступлению овоцита в фазу созревания с возобновлением мейоза.

Желтое тело образуется вследствие дифференцировки клеток гранулезы и теки овулировавшего фолликула, стенки которого спадаются, образуя складки, а в просвете формируется сгусток крови (излившейся из капилляров внутренней теки), замещающийся в дальнейшем соединительной тканью.

Развитие желтого тела включает четыре стадии: 1) пролиферация и васкуляризация; 2) железистый метаморфоз; 3) расцвет желтого тела; 4) обратное развитие желтого тела.

1. Стадия пролиферации и васкуляризации характеризуется активным размножением клеток гранулезы и теки. В гранулезу из внутреннего слоя теки врастают капилляры, а разделяющая их базальная мембрана разрушается.

2. Стадия железистого метаморфоза: клетки гранулезы и теки превращаются в крупные полигональные светлоокрашенные клетки – лютеоциты – с мощно развитой агранулярной ЭПС, большим числом митохондрий. Лютеоциты подразделяются на два типа:

а) зернистые лютеоциты – развиваются из гранулезных клеток, имеют большие размеры, составляют основную массу желтого тела и располагаются в его центре.

б) тека-лютеоциты – происходят из внутренней теки, сравнительно мелкие и темные, лежат по периферии желтого тела.

3. Стадия расцвета характеризуется активной функцией лютеоцитов, вырабатывающих прогестерон – женский половой гормон, подготавливающий матку к восприятию эмбриона и способствующий протеканию беременности. Они продуцируют также эстрогены и в небольшом количестве андрогены и окситоцин, а при беременности – полипептидный гормон релаксин, который подготавливает родовые пути к родам.

4. Стадия обратного развития включает последовательность дегенеративных изменений лютеоцитов с их разрушением и замещением плотным соединительнотканным рубцом – беловатым (белым) телом, которое, уменьшаясь в размерах, очень медленно погружается в строму яичника.

Длительность цикла развития желтого тела в отсутствии беременности (менструального желтого тела) составляет около 14 дней. При беременности под влиянием хорионического гонадотропина (ХГ), вырабатываемого плацентой, желтое тело разрастается, достигая диаметра 2-3 см (желтое тело беременности), функционирует в течение 6 мес, регрессируя к родам; в нем наиболее отчетливо определяется два типа лютеоцитов.

Регуляция функции желтого тела осуществляется ЛГ, рецепторы которого имеются на лютеоцитах (впервые появляются еще на гранулезных клетках предовуляторных фолликулов). Вырабатываемый желтым телом прогестерон угнетает секрецию ФСГ гипофизом, вследствие чего тормозится начало следующего цикла роста фолликулов, который автоматически возобновляется с угасанием желтого тела.

Овариальный цикл включает последовательность изменений в яичнике (рост фолликула – овуляция – образование и активная функция желтого тела – его регрессия – рост нового фолликула). Он непрерывно повторяется в течение всего репродуктивного периода, в среднем, каждые 28 дней и включает две фазы: фолликулярную и лютеиновую (желтого тела), естественной границей между которыми служит овуляция (14-й день).

Регуляция овариального цикла осуществляется гормонами гипофиза (в первую очередь – ФСГ и ЛГ). Ритмические колебания секреции гормонов яичника, в свою очередь, вызывают соответствующие структурно-функциональные изменения в гормонально-зависимых органах. У человека они наиболее ярко проявляются в эндометрии в виде менструального цикла.

Атрезия фолликулов – процесс, включающий остановку роста и разрушение фолликулов (на любой стадии их развития), часто со сложными преобразованиями их компонентов и формированием атретических тел (фолликулов). Атрезия фолликуловначинается еще во внутриутробном периоде.

Мелкие (примордиальные, первичные) фолликулы, подвергаются атрезии, полностью разрушаются и бесследно замещаются соединительной тканью. При атрезии крупных (вторичных и третичных) фолликулов гибнут гранулезные клетки и овоцит, а клетки внутренней теки, напротив, разрастаются, образуя эпителиальные тяжи, и преобразуются, становясь похожими на тека-лютеоциты, активно синтезируя стероидные гормоны (преимущественно эстрогены). В центре атретического фолликула длительно сохраняется прозрачная зона, базальная (стекловидная) мембрана между текой и фолликулярными клетками утолщается. Конечным этапом развития атретического тела служит его разрушение и образование на его месте беловатого тела.

Атретические тела могут распадаться на отдельные тяжи клеток, окруженные стромой (интерстициальные клетки). Их число возрастает в периоды усиленной атрезии (перед рождением, в течение первого года жизни и перед половым созреванием); они регрессируют после полового созревания и немногочисленны в течение репродуктивного периода.

Гилусные клетки располагаются в мозговом веществе яичника в области его ворот в виде скоплений вокруг капилляров и нервных волокон. Сходны с клетками Лейдига яичка, содержат липидные капли, хорошо развитую агранулярную ЭПС, иногда – мелкие кристаллы (типа кристаллов Рейнке); вырабатывают андрогены. Численно увеличиваются при беременности и в менопаузе, их гиперплазия или опухолевое разрастание вызывают маскулинизацию.

Возрастные изменения яичника характеризуются угнетением роста овоцитов и образования желтых тел после наступления менопаузы. В последние 10 лет перед менопаузой фертильность резко падает в результате первичных изменений в самом яичнике. В строме нарастает содержание гилусных клеток, секретирующих андрогены. С годами фолликулы полностью исчезают на фоне разрастания соединительной ткани (склероза).

Матка

Матка представляет собой орган с толстой мышечной стенкой, в котором происходит развитие плода. В ее расширенную верхнюю часть (тело) открываются маточные трубы, суженная нижняя часть (шейка матки) – выступает во влагалище, сообщаясь с ним шеечным каналом.

 

Рис. 7.Матка. Орган грушевидной формы, в котором имплантируется оплодотворенная яйцеклетка и где эмбрион развивается до младенца.(1-дно матки; 2 - полость матки; 3 - круглая связка матки; 4 - маточная артерия; 5 - наружный маточный зев (отверстие матки); 6 - влагалище; 7 - шейка матки; 8 - канал шейки матки; 9 - внутренний маточный зев (перешеек матки); 10 - широкая связка матки;  

Стенка тела матки состоит из трех оболочек: 1) слизистая (эндометрий); 2) мышечная (миометрий); 3) серозная (периметрий).

1. Эндометрий в течение репродуктивного периода претерпевает циклическую перестройку (менструальный цикл) в ответ на ритмические изменения секреции гормонов яичником (овариальный цикл); его толщина при этом изменяется от 1 до 7 мм. Каждый цикл завершается разрушением и удалением части эндометрия, и сопровождается выделением крови - менструальным кровотечением.

Эндометрий состоит из покровного эпителия, на поверхности которого открываются маточные железы, погруженные в собственную пластинку (строму).

а) покровный эпителий – однослойный призматический, содержит секреторные и реснитчатые клетки.

б) маточные железы (железы эндометрия) – простые трубчатые, местами дихотомически ветвятся вблизи миометрия, а иногда проникают в него на небольшую глубину; глубокое внедрение рассматривают как патологию – аденомиоз.

Маточные железы образованы цилиндрическим эпителием (сходным с покровным, но с меньшим числом реснитчатых клеток), функциональная активность и морфологические особенности которого существенно меняются в ходе менструального цикла.

в) строма эндометрия содержит отростчатые фибробластоподобные клетки (способные к ряду превращений), лимфоциты, гистиоциты и тучные клетки. Между клетками располагается сеть коллагеновых и ретикулярных волокон, эластические волокна обнаруживаются лишь в стенке артерий.

В эндометрии выделяют два слоя, которые различаются по строению и функции: базальный и функциональный.

Базальный слой прикрепляется к миометрию и в отдельных участках может проникать в него. Содержит дистальные участки (донышки) маточных желез, окруженные стромой с плотным расположением клеточных элементов. Малочувствителен к гормонам. Служит источником восстановления функционального слоя в менструальном цикле, а также при нарушении его целостности после аборта, родов. Получает питание из прямых артерий, отходящих от радиальных артерий, которые проникают в эндометрий из миометрия. Содержит проксимальные отделы спиральных артерий, служащих продолжением радиальных в функциональный слой.

Функциональный слой (при его полном развитии) значительно толще базального; содержит поверхностный (компактный) слой и глубокий (губчатый) слой с многочисленными железами и сосудами. Высоко чувствителен к гормонам, под влиянием которых изменяются его строение и функция. Функциональный слой в конце каждого цикла отторгается, вновь пролиферируя в следующем цикле. Снабжается кровью за счет спиральных артерий, которые разделяются на ряд артериол, связанных с капиллярными сетями.

Маточный цикл проявляется закономерными изменениями эндометрия, которые протекают непрерывно, повторяясь каждые 21-35 (в среднем, 28) дней. Условно разделяется на три фазы: 1) десквамация (менструа ц ия), 2) пролиферация, 3) секреция. Первый день менструального цикла принять считать с первого дня начала менструации.

1) менструальная фаза, приходится на 1-4 дни цикла (срок приводятся для усредненного 28-дневного цикла); первые два дня (период десквамации) характеризуется отторжением функционального слоя (образовавшегося в предыдущем цикле) с небольшим кровотечением (до 80 мл). Поверхность эндометрия, не покрытая эпителием («физиологическая рана»), в последующие два дня (период регенерации) подвергается эпителизации вследствие миграции эпителия остатков желез эндометрия на поверхность стромы в виде пластов уплощенных клеток. Этот процесс начинается еще до окончания менструального кровотечения и завершается к 4-му дню (протекает при очень низких уровнях эстрогенов).

2. фаза пролиферации (постменструальная) соответствует 5-14 дням цикла. Характеризуется усиленной пролиферацией эндометрия (под влиянием эстрогенов, выделяемых растущим фолликулом) с образованием структурно оформленных, но функционально неактивных желез. Происходит формирование и рост спиральных артерий, мало извитых в этой фазе. Покровный эпителий из низкого призматического преобразуется в высоко призматический; железы, сначала имеющие вид прямых узких трубочек, к концу фазы приобретают штопорообразный ход, их просвет расширяется.

3. фаза секреции (предменструальная) соответствует 15-28-му дням цикла и характеризуется активной деятельностью маточных желез и изменениями стромальных элементов и сосудов (под влиянием прогестерона, выделяемого желтым телом). В середине фазы функциональный слой отчетливо разделяется на компактный и губчатый слои, а в ее конце он подвергается некрозу вследствие спазма сосудов.

Секреции предшествует образование в клетках желез крупных секреторных вакуолей, перемещающихся из базальной части в апикальную. Выделение секрета начинается с 19 дня и усиливается к 20-22 дню. Железы имеют извитой вид, их просвет часто мешковидно растянут и заполнен секретом, содержащим гликоген и гликозаминогликаны. Строма отекает, вокруг сосудов формируются отростки крупных полигональных предецидуальных клеток, содержащих гликоген. Вследствие интенсивного роста спиральные артерии становятся резко извитыми. Состояние эндометрия на 20-22 дни (6-8 дни после овуляции) оптимально для имплантации эмбриона.

Секреция завершается на 23-24-й дни цикла. В следующие дни ухудшается трофика эндометрия, в котором отмечается развитие дегенеративных изменений в результате снижающихся уровней прогестерона. Отек стромы уменьшается, железы становятся складчатыми, пилообразными, многие их клетки гибнут.

Спиральные артерии спазмируются, прекращая кровообращение функционального слоя и вызывая его гибель. Некротизированный и пропитанный кровью эндометрий отторгается, чему способствуют периодические сокращения матки. Кровоизлияния в эндометрий и признаки его дегенерации гистологически обнаруживаются за сутки до клинической менструации («анатомическая менструация»).

Массы некротизированного и отторгающегося функционального слоя могут содержать мелкие жизнеспособные фрагменты эндометрия, которые в ряде случаев лимфогенно или гематогенно могут попадать в различные органы (чаще всего в органы малого таза), где имплантируются, разрастаются и подвергаются гормонально-зависимым циклическим изменениям с кровотечениями и последующим развитием соединительнотканных рубцов. Заболевание, обусловленное эктопическим расположением эндометрия, называется эндометриозом и часто служит причиной бесплодия.

Гистологическое исследование эндометрия позволяет детально оценить действие половых гормонов на его ткани и широко используется в клинической диагностике для выявления причин различных расстройств репродуктивной функции.

 

Шейка матки

Шейка матки -полая толстостенная трубка; образующая шеечный канал, который начинается в полости матки внутренним зевом и заканчивается во влагалищной части шейки наружным зевом. Ее стенка образована теми же оболочками, что и тело матки.

 

Рис. 8. Шейка матки. Узкий перешеек между влагалищем и маткой. Расширяется при родах, позволяет ребенку продвигаться.

Миометрий шейки состоит преимущественно из циркулярных пучков гладкомышечных клеток, содержание соединительной ткани в нем значительно выше (особенно во влагалищной части), чем в миометрии тела, сеть эластических волокон развита сильнее.

Слизистая оболочка шейки матки имеет складчатую форму, образована эпителием и собственной пластинкой. Она выстлана однослойным призматическим эпителием, вдающимся в собственную пластинку, образуя около 100 разветвленных шеечных желез. Закупорка просветов железы слизью, приводит к образованию наботовых кист.

Эпителий канала и желез шейки матки включает два типа клеток: численно преобладающие железистые и реснитчатые. Железистые клетки вырабатывают слизь, которая накапливается в апикальной части цитоплазмы и выделяется путем экзоцитоза. Немногочисленные реснитчатые клетки осуществляют перемещение и распределение слизи. Шеечный канал в норме заполнен слизью.

Эпителий влагалищной части шейки матки многослойный плоский неороговевающий. В нем содержатся лимфоциты и клетки Лангерганса. Его строение зависит от возраста и гормонального состояния женщины. В репродуктивный период в нем отмечается высокое содержание гликогена и выявляются три слоя: базальный, промежуточный и поверхностный. Эпителий этого отдела шейки менее чувствителен к гормонам, чем сходный эпителий влагалища. В период менопаузы он атрофируется, а гликоген исчезает.

Граница эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки – резкая, проходит преимущественно выше наружного зева, однако ее расположение непостоянно и зависит от эндокринных влияний. У многих женщин, особенно, рожавших, однослойный призматический эпителий шеечного канала нередко в отдельных участках спускается во влагалищную часть. Такие участки (псевдоэрозии) имеют вид ярко окрашенных «языков», (так как сквозь однослойный эпителий лучше просвечивают подлежащие сосуды), легко травмируются и кровоточат. В менопаузе многослойный эпителий смещается в шеечный канал.

Именно на стыке границ эпителиев двух типов (чаще из многослойного эпителия) возникает более чем в 90% случаев рака шейки матки. Одним из наиболее информативных методов скрининга является взятие мазков на атипичные клетки с влагалищной части шейки.

Изменения слизистой оболочки шейки матки в течение менструального цикла отличаются от таковых в ее теле. Они проявляются циклическими изменениями секреторной активности: в средине цикла скорость секреции увеличивается примерно в 10 раз, по-видимому, в результате эстрогенной стимуляции. Одновременно происходит изменение вязкости слизи – из густой, преобладающей в течение большей части цикла, она становится жидкой, имеет щелочную реакцию и благоприятствует проникновению спермиев.

В слизи гликопротеиновые мицеллы перед овуляцией расположены параллельно оси шеечного канала, создавая систему ходов, по которым могут перемещаться спермии. Во второй половине цикла под действием прогестерона они образуют плотную сеть, препятствующую движению спермиев. На изменении свойств секретируемой слизи под влиянием прогестерона основано одно из действий оральных гормональных контрацептивов.

Иммунная функция шейки матки обеспечивает поддержание местного иммунитета в женской половой системе. Шейка матки служит в ней главным источником иммуноглобулинов, в частности, секреторного IgA (вырабатывется плазматическими клетками собственной пластинки и переносится в слизь клетками шеечных желез, образующими секреторный компонент). Благодаря высоким концентрациям иммуноглобулинов в слизи, заполняющей шеечный канал, многочисленные микробы из влагалища не проникают в полость матки, которая остается стерильной. Появление в слизи антител к спермиям (отсутствуют в норме) может явиться причиной бесплодия, так как спермии фиксируются на ее мицеллах, теряя способность к дальнейшему движению.

Маточная труба (яйцеводы).

Маточная труба представляет собой полый трубчатый орган, который выполняет ряд функций:

1) захватывает овоцит, выделяющийся из яичника при овуляции;

2) осуществляет его перенос в направлении матки;

3) создает условие для транспорта спермиев в направлении от матки;

4) обеспечивает среду, необходимую для оплодотворения и начального развития эмбриона;

5) осуществляет транспорт эмбриона в матку.

 

Рис. 10.Маточная труба. Маточная труба, tuba uterina s. salpinx, представляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхнюю часть широкой связки матки и носящую название брыжейки трубы, mesosalpinx. Длина трубы в среднем равна 10—12 см, причем правая труба обычно несколько длиннее левой. Ближайший к матке участок трубы на протяжении 1 — 2 см имеет горизонтальное направление: достигнув стенки таза, труба огибает яичник, сперва идет кверху вдоль его переднего края, а потом назад и вниз, соприкасаясь с медиальной поверхностью яичника. В трубе различают следующие отделы: 1) pars uterina — часть канала, заключенного в стенке матки; 2) isthmus, перешеек, — ближайший к матке равномерно суженный отдел (внутренняя треть трубы) диаметром около 2 — 3.мм; 3) ampulla— следующий за перешейком кнаружи отдел, увеличивающи

Поделиться с друзьями:

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...

Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.121 с.