В подъезде найден подросток 15-17 лет. Без сознания. Рядом одноразовый шприц со следами крови. Вены уплотнены, со следами инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, гипотоник, зрачки точечные, на свет реагируют вяло. Легкие – дыхание поверхностное, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца глухие. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 60 ударов в минуту. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Назовите осложнения возникающие при употреблении наркотиков.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предварительный диагноз: наркомания. Передозировка наркотиков.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: найден в подъезде,рядом одноразовый шприц со следами крови;

- объективного исследования: вены уплотнены, со следами инъекций,
кожные покровы бледные, гипотоник, зрачки точечные, на свет реагируют вяло, в легких дыхание поверхностное, ЧДД 16 в мин, тоны сердца глухие, АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 60 в мин., абдоминальной патологии не выявлено.

2. Осложнения, возникающие при употреблении наркотиков:

- острое отравление опиатными наркотиками в случае превышения привычной дозы (передозировка) - осложнение, которое может стать смертельным. Смерть наступает вследствие прямого угнетения дыхательного центра продолговатого мозга наркотиками;

- токсическая энцефалопатия - нарушение работы головного мозга;

- токсическая гепатопатия - повреждение печени в результате злоупотребления наркотиками;

- нарушения обмена кальция;

- инфекционные осложнения к ним относятся: СПИД, гепатит, гнойные осложнения (абсцессы и флегмоны), сепсис.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

2) придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западания языка, асфиксии и аспирации рвотных масс;

3) восстановить проходимость дыхательных путей, ввести воздуховод, провести санацию ротовой полости;

4) ингаляция увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

5) катетеризация периферической вены, ввести в/в струйно налоксон 2-4 мл;

6) с целью дезинтоксикации ввести в/в капельно: 5 % раствовр глюкозы 400,0 мл, реополиглюкин 200,0 мл;

7) контроль состояние пациента;

8) госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Задача 2

Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.

Объективно: пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья, визуально плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена, при пальпации головка плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите об абсолютных и относительных клинических признаках данной травмы.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: закрытый травматический вывих левого плеча.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза: пострадавший получил травму во время спортивной борьбы

(возможен характерный механизм травмы);

- жалоб: острая боль в области левого плечевого сустава и надплечья (спортсмен стонет от боли), невозможность движений верхней конечностью;

- обследования: визуально выраженная деформация плечевого сустава, головка плечевой кости при пальпации находится в подмышечной впадине.

2. Абсолютных и относительных клинических признаки закрытого вывиха кости:

- абсолютные признаки: порочное положение конечности, выстояние суставной головки вне суставной впадины, симптом «ямы» или «западения» в области сустава, симптом «пружинящей фиксации»;

- относительные признаки: болевой синдром, отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движе­ний в суставе, вынужденное положение конечности, укорочение или удлинение конечности, отек тканей в области сустава и формирование гематом.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) ввести обезболивающий препарат – кеторол 30 мг – 1 мл для уменьшения болевого синдрома;

2) провести транспортную иммобилизацию стандартной шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки или наложить повязку Дезо с целью профилактики развития осложнений и травматического шока;

3) провести контроль гемодинамики с целью профилактики травматического шока;

4) транспортировать пострадавшего в отделение неотложной травматологии в положении сидя при отсутствии симптомов травматического шока.

Билет 29

Задача 1

Вызов бригады скорой помощи на железнодорожный вокзал. В кафе вокзала обнаружен неизвестный мужчина, на вид около 40 лет, в бессознательном состоянии. Известно, что в кафе он выпивал в компании двух молодых женщин.

Объективно: состояние тяжелое. Пострадавший резко заторможен, односложно и невнятно отвечает на вопросы. Зрачки симметрично сужены. Кожные покровы сухие, бледные, холодные. Частота дыханий 18 в 1 мин. В легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, 48 ударов в 1 мин. АД 80/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания: