Охарактеризуйте виды нестабильной тахикардии.

Виды нестабильной стенокардии:

- впервые возникшая - в течение 1 месяца после первого приступа;

- прогрессирующая стенокардия напряжения - внезапное увеличение частоты, тяжести, продолжительности приступов в ответ на обычную для данного пациента физическую нагрузку;

- тяжелые случаи спонтанной стенокардии;

- постинфарктная возвратная стенокардия - в раннем периоде (10-14 дней), особенно если она носит характер покоя.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) уложить с приподнятым головным концом;

2) для быстрого антиангинального эффекта нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 дозу), при отсутствии действия еще 0,5 мг;

3) при затянувшемся приступе болей - морфин1% - 1 мл + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5 -15 мин. – для купирования боли;

4) гепарин 5000 ЕД, аспирин (если не получает) – разжевать!! 1-1/2 таблетки без оболочки - для профилактики тромбов;

5) устранение факторов, способствующих ишемии (высокое АД, СН, аритмии)!!

6) госпитализация в ЦРБ, транспортировка на носилках.

Задача 2

Вызов бригады «Скорой помощи» к ребенку 1г. 2-х мес. по поводу высокой температуры и появления судорог.

Со слов матери, ребёнок болен 2-ой день, когда появились кашель, насморк, повысилась температура тела до 37,5⁰ С – 38,2⁰ С. Ребенок стал вялым, отказывался от еды. Был вызван участковый педиатр, назначено лечение.

Сегодня к вечеру температура повысилась до 39,8⁰ С, на фоне которой появились судороги тонико-клонического характера продолжительностью до 3-х минут. Во время осмотра ребёнка приступ судорог повторился.

Объективно: сознание угнетено, кожные покровы бледные с мраморным рисунком, кисти рук и стопы холодные на ощупь. Зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые. Тоны сердца приглушены, ЧСС 162 уд. в мин. Дыхание пуэрильное, ЧДД 40 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления не нарушены.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Определите дальнейшую тактику по отношению к пациенту.

3. Что такое судороги? Виды судорог. Информация, позволяющая заподозрить развитие судорожного синдрома у детей раннего возраста.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предположительный диагноз: ОРВИ. Инфекционный токсикоз: гипертермический синдром, судорожный синдром

Диагноз ОРВИ поставлен на основании:

- острого начала заболевания;

- наличия лихорадки (от субфебрильной до высокой фебрильной);

- наличия симптомов интоксикации (вялость, отказ от еды);

- катарального синдрома со стороны верхних дыхательных путей (жалобы на насморк, кашель, зев ярко гиперемирован, миндалины рыхлые) при отсутствии симптомов поражения нижних дыхательных путей.

Инфекционный токсикоз поставлен на основании:

1) резкого ухудшения состояния, угнетения сознания;

2) повышения температуры до высоких фебрильных цифр с нарушением теплоотдачи (кожные покровы бледные с мраморным рисунком, кисти рук и стопы холодные на ощупь), что характерно для гипретермического синдрома («бледный» тип лихорадки);

3) возникновения на этом фоне судорог тонико-клонического характера

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) успокоить ребенка и родителей для уменьшения эмоционального напряжения;

2) для уменьшения интоксикации назначить обильное питье, давать дробно небольшими порциями соки, морсы, минеральную воду, компоты, подслащенный чай;

3) для снятия спазма периферических сосудов и перевода «бледной лихорадки» в «розовую лихорадку»:

- ребенка согреть (тепло укрыть, к ногам грелку, теплое питье);

- сделать уксусное или полуспиртовое растирание до появления гиперемии кожи;

- ввести в/м спазмолитическое средство, например, раствор дротаверина (но-шпы) 0,1 – 0,2 мл/год;

4) для снижения температуры тела ввести парентерально (в/м) литическую смесь:

- 5% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл/год

- 1% раствор дифенгидрамина (димедрола) – 0,1 мл/год;

5) для снятия судорог и предупреждения повторных приступов в/в или в/м ввести 0,5% раствор диазепама (седуксена, реланиума, сибазона) 0,3 – 0,5 мг/кг массы тела или 0,05 – 0,1 мл/кг (но не более 2,0 мл)

6) во время судорог – следить за проходимостью дыхательных путей, предупреждать западение языка, предохранять от ушибов руки, ноги, голову ребенка, при необходимости – зафиксировать его

3. Судороги – спонтанно возникающие приступы неконтролируемых мышечных сокращений, обусловленных патологическими импульсами из ЦНС, которые сопровождаются зачастую угнетением или полным отсутствием сознания. Судороги могут быть генерализованные и парциальные (фокальные, очаговые) – судороги мышц лица или конечностей.

Различают:

- клонические судороги – быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но неравномерный промежуток времени;

- тонические – длительные мышечные сокращения, возникающие медленно и длящиеся продолжительное время;

- миоклонические судороги – быстрые ритмичные клонические сокращения группы мышц или отдельной мышцы.

Эквиваленты судорог у детей раннего возраста:

- апноэ;

- приступы кратковременной потери сознания и атонии;

- судорожная готовность без судорог;

- психомоторное возбуждение.

Информация, позволяющая заподозрить судорожный синдром:

1. внезапные приступы непроизвольных сокращений скелетных мышц, подергивание, автоматизмы непроизвольных движений, тремор;

2. гипертонус разгибателей;

3. вынужденное положение с запрокидыванием головы,

4. нарушение сознания.

Билет 19

Задача 1

К фельдшеру ФАП обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд/мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите аритмии, требующие неотложной терапии.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: синдром аритмии (приступ пароксизмальной тахикардии).

Обоснование:

- внезапно начавшийся приступ сердцебиения, сопровождающийся слабостью, потливостью

- анамнез – раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась

- кожные покровы бледные, влажные;

- тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд/минуту