Охарактеризуйте уровни АД в норме и степени АГ.

Уровни АД в норме:

- оптимальное менее 120 / 80 мм рт. ст;

- нормальное менее 130 / 85 мм рт. ст;

- повышенное нормальное - 130-139 / 85-89 мм рт. ст.

Степени АГ:

1ст. – АД = 140 – 159 / 90 - 99 мм рт. ст.

2ст. – АД = 160 – 179 / 100 – 109 мм рт. ст.

3ст. – АД более 180 / 110 мм рт. ст.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) уложить с приподнятым головным концом, успокоить;

2) нитроглицерин - под язык в таблетках (0,5 - 1 мг), аэрозоле или спрее, повторить через 5-10 мин. – для улучшения коронарного кровотока и снижения АД;

3) пропранолол 0,1% -1 мл - в/в струйно медленно – для снижения АД, устранения тахикардии, уменьшения потребности миокарда в кислороде;

4) морфин - 1% - 1 мл + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в дробно по 4-6 мл каждые 5 -15 мин. – для купироваия боли;

5) ацетилсалициловая кислота - разжевать 160-325 мг – для профилактики тромбоза и улучшения прогноза. Гепарин противопоказан при высоких цифрах АД!

6) ингалировать 40% кислород – для уменьшения гипоксии;

7) контроль ЧСС, АД;

8) госпитализация в палату интенсивной терапии ЦРБ, транспортировка на носилках.

Задача 2

На ФАП доставили двух пострадавших, которые занимались обработкой посевов от вредителей аэрозольным методом, при этом использовали «какой- то фос». Погода была ветреной и несколько раз их накрывало облаком ядохимиката. Из всех средств защиты, положенных при этой работе, были только очки и респираторы, которые они использовали периодически.

Примерно через час после начала они почувствовали себя плохо: возникла сильная головная боль, чувство сдавления в груди, необъяснимый страх, сильные слюнотечение и потливость. Кроме того, у обоих возникли нарушения зрения – нечеткость предметов вдали и «какая-то сетка в глазах». При попытках сфокусировать взгляд на ближних предметах в области глазниц возникает резкая боль. У одного из потерпевших чувство сдавления в груди вскоре сменилось сильной болью с приступами удушья, возник кашель с большим количеством мокроты, появилась спазмы в животе и понос.

Объективно: оба пострадавших беспокойны, у обоих точечные, без реакции на свет зрачки, одышка, обильные слюноотделение и риноррея, гипергидроз. У пострадавшего с более тяжелым поражением отмечается неровное шумное дыхание с приступами удушья и кашля, нистагм, фибрилляция языка и мышц лица, шеи, расстройство речи. АД повышено, пульс учащен, лабильный. Кожные покровы бледные, губы синюшные

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительные диагнозы.

2. Проведите медицинскую сортировку пострадавших по всем сортировочным принципам с обоснованием сортировочного решения.

3. Составить алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Формулировка и обоснование предварительных диагнозов.

Предварительные диагнозы: отравление фосфорорганическим соединением легкой степени (миотическая форма) у одного пострадавшего и средней степени (бронхоспастическая форма) у другого.

Диагноз поставлен на основании:

- анамнеза – контакт с ядохимикатом без средств защиты и предъявляемые жалобы пострадавших;

- объективного обследования – характерные симптомы для отравлений веществами группы ФОС (стойкий миоз, гипергидроз, гиперсаливация, рино- и бронхоррея, одышка, приступы удушья, спазмы в животе и понос, нистагм и фибрилляция мышц).

Медицинская сортировка.

Оба пострадавших по признаку опасности относятся к группе нуждающихся в санитарной обработке, т.к. их одежда и открытые кожные покровы заражены ядохимикатом, который относится к классу стойких и продолжает всасываться. С этой целью необходимо предложить пострадавшим снять верхнюю одежду и вымыть с мылом открытые участки кожи. Зараженную одежду передать родственникам и проинструктировать, как провести ее обработку (прокипятить 30-40 минут в 5% растворе кальцинированной или пищевой соды).

По лечебному признаку пострадавший с более тяжелым поражением относится к третьей группе (поражения средней степени тяжести с нарушениями жизненно важных функций без их прогрессирования), помощь которым оказывается во вторую очередь, но в данном случае – в первую.

Второй пострадавший относится к четвертой группе (поражения легкой степени без очевидных признаков нарушения основных функций), медицинская помощь оказывается во всех случаях во вторую очередь или вообще м.б. отсрочена.

По эвакуационному признаку оба относятся к группе эвакуируемых (после оказания медицинской помощи на ФАПе) в терапевтическую больницу (отделение ЦРБ) во вторую очередь, сидя, санитарным или приспособленным транспортом.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1) провести частичную санитарную обработку (см. выше);

2) обильно промыть глаза 2% раствором соды или водой для удаления ядохимиката со слизистых;

3) начать антидотную терапию пострадавшему с более легким состоянием 0,1% р-р 2 мл. атропина в/м, повторно через каждый 1 час (или до прибытия эвакуационного транспорта) до появления «переатропинизации» (сухость слизистых оболочек, расширение зрачка, прекращение тошноты). Для более «тяжелого» пострадавшего 4-6 мл. 0,1% р-р атропина в\м, повторно через каждые 15 мин.;

4) ввести реактиватор ацетилхолинэстеразы дипироксим

- более «тяжелому» 4 мл 15% р-ра в/м

- второму 2мл 15% р-ра в/м

По возможности, дипироксим заменить менее реактогенным изонитрозином по 3 мл 40% р-ра в/м;

5) ингаляция кислорода (увлажненный этиловым спиртом) для обоих;

6) для снятия бронхоспазма и улучшения дыхания теофедрин или теофиллин 0,2 по 1 табл.;

7) для снятия чувства страха, беспокойства – феназепам 0,0005; седуксен или реланиум 0,005 по 1 табл. обоим;

8) для профилактики и устранения гемодинамических нарушений пострадавшему с более тяжелым состоянием ввести мезатон 1% р-р 1 мл п/к, в/м, в/в, кордиамин 2 мл в/м, кофеин-бензоат натрия 1 мл 10% р-ра п/к;

9) по приезду скорой помощи передать бригаде пострадавших и перечень проведенных мероприятий. В случае использования привлеченного транспорта пострадавших разместить сидя и сопровождать их до больницы.

Билет 18

Задача 1

После значительной физической нагрузки мужчина 35лет стал впервые отмечать давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 мин. Вовремя приступа пациент обратился к фельдшеру ФАП.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд/мин. АД 150/90 мм рт.ст.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Охарактеризуйте виды нестабильной стенокардии.

3. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

 

Эталон ответа к задаче 1

1. Предположительный диагноз: ИБС. Впервые возникшая стенокардия.

Обоснование:

- давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку;

- боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась 15 минут;

- анамнез – приступ болей возник впервые после физической нагрузке

- кожные покровы бледные, влажные;

- показатели гемодинамики не нарушены.