К врачу обратилась больная с резкими болями в области правого плечевого сустава, возникшие 2 часа назад

В 2-Ж 3-Д,Б 4-А 5-Б,Д 6-А,Б,В,Е

Диагноз: травматический вывих головки плечевой кости правой руки, неосложненный.

 

1.Механизм травмы в основном непрямой: падение на отведенную руку в положении передней или задней девиации, избыточная ротация плеча в том же положении

Иногда повторные вывихи возникают без особого насилия - достаточно отвести и

ротировать плечо кнаружи

 

2. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху — признак патологии

 

3.не нашла. Артроск: Операция Банкарта Передняя артротомия. Вертикально

рассекают подлопаточную мышцу. Наружный край капсулы сустава фиксируют к

переднему краю суставной впадины лопатки через предварительно сделанный

костный канал. Рассеченную подлопаточную мышцу сшивают по типу двубортного

пальто.

 

Вывих - стойкое разобщение сочленяющихся поверхн-й головки суст. кости и суст. впадины лопатки в рез-те физич. насилия или патол. процесса.

Толщина капсулы сустава неравномерна. В верхнем отделе она утолщена за счет вплетающихся связок, а в переднемедиальном отделе истончена - в 2-3 раза менеепрочная.

 

Особенности сустава (шаров-я головка плеч. кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость связочно-капсулярного аппарата, особенно в переднем отделе).

 

По отношению к лопатке различают передние вывихи плеча (подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и задние (подакромиальный, подостный).

 

В 75% - передние вывихи. Жалобы на боли и прекрфункц-я плеч сустава. Б-й удерживает руку на стороне повреждения др рукой, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения кпереди.Плеч сустав деформ, уплощен в переднезаднем направл, акромион выстоит над кожей, под ним - западение. вынужденное положение конечности; укорочение, реже удлинение конечности; изм-е оси конечности.

 

Пальпации опр-ют головка прощупывается в необычном для нее месте, чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Симптом «пустого сустава». Локтевой сустав к туловищу не приводится. Ротацдвиж-я плеча передаются на атипично расположенную головку. Ощупыв и опред-е двиг-й функции плеч сустава сопр-ся болью. Движ-я в дистал суставах руки сохр-ся в полном объеме. Движ-я и кожную чувств надо опр-ть, т.к. вывихи

могут сопр-ся повреждением нервов. М.б. повреждение сосудов, поэтому надо проверять пульсацию на артер конечности.

 

Главный метод исследования - рентген. Можно не распознать переломы прокс конца плечев кости или лопатки.

 

Обезб необходимо для полного расслабления мышц, М.б общим и местным. Местн

анестезию обеспеч-ют введением в полость сустава 1% р-рапрокаина 20-40 мл после предварительной п/к инъекции р-ра морфина. Применяют проводниковую анестезию плече спл-я по Мешкову (1973). Больной на стуле, опираясь на спинку, или лежит. Голова в сторону здорового плеча. Опр-ют точку под нижним краем ключицы на границе её нар и ср третей над вершиной прощупыв клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендик к пов-ти кожи вводят иглу на 2,5-3,5 см и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% р-рапрокаина.

 

Вправление вывиха.

Рычаговый метод – способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырех этапов, сменяющих друг друга:

1 – вытяжение по оси конечности и приведение конечности к туловищу;

2 – продолжая движение первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путем

отклонения предплечья в ту же сторону;

3 – не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;

4 – производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое предплечье.

Тракционные методы с вытяжением.Больной лежит на спине. Врач помещает пятку своей ноги (одноимен с вывихнутой рукой) в подмышобл-ь больного. Захватив кисть пострадавш,

производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.

По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремиться вправить головку плеч кости.

Способы Гофмейстера и Кудрявцева различ-ся тем, что в 1 случае тракцию за конечность произв-т с помощью подвешенного к руке груза, а во 2 – с помощью шнура, перекинутого через блок.

 

Наиболее физиол, атравм способ Джанелидзе. Основан на расслабл мышц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на стол на бок, чтобы вывихнутая

рука свисала через край стола, под голову ставят высокий валик. Туловище фиксируют валиками и оставляют на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц.

Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно опр-ть по хар-му щелчку и восст-ю движ-й в суставе.

 

Невправимые вывихи - попадание тканей между сочленяющимися поверхностями.

Показанием к хирургическому лечению являются невправимые вывихи и привычный вывих.

 

После вправления иммобилизация гипсовой лонгетой по Турнеру от здоров надплечья до головок пястных костей повр конечности на срок у молодых 4 нед, у лиц старшего возраста – 3 недели. Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти. После ликвидации иммобилизации

назначают ЛФК для плечевого сустава (упражнения направлены на восстановление

круговых движений и отведения плеча). Трудоспособность восстанавливается

через 4-6 недель.

 

А. Ф. Краснов предложил способ оперативного лечения привычного вывиха плеча, лишенный этого недостатка. Передним разрезом обнажают зону межбугорковой борозды. Выделяют и берут на держалку сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изнутри подсекают часть большого бугорка и отклоняют кнаружи в виде створки. Под ней формируют вертикальный, с овальными концами желобок, в который переносят сухожилие длинной головки. Костную "створку" укладывают на место и фиксируют трансоссальными швами. Таким образом, расположенное внутрикостно сухожилие в последующем интимно спаивается с окружающей костью и образует подобие круглой связки бедра. Последняя является одним из основных компонентов в удержании плеча от последующих вывихов. После операции накладывают гипсовую повязку на 4 нед.