В поликлинику к хирургу обратился мужчина 58 лет, с жалобами на пожелтение кожных покровов — КиберПедия 

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...

В поликлинику к хирургу обратился мужчина 58 лет, с жалобами на пожелтение кожных покровов

2017-12-10 268
В поликлинику к хирургу обратился мужчина 58 лет, с жалобами на пожелтение кожных покровов 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

1-5. 2-5. 3-5. 4-3. 4-3,4,5.6-5

(Симптом Курвуазье (Терье) — пальпация увеличенного желчного пузыря) 1.

Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I—II поясничных

позвонков, занимая положение между двенадцатиперстной кишкой и воротами

селезенки. Длина ее составляет 15— 20 см, ширина 3 — 6 см, толщина 2 — 3 см, м

а с с а железы в среднем 7 0 — 9 0 г.В поджелудочной железе различают головку,

тело и хвост. Головку огибает двенадцатиперстная кишка; тело поджелудочной

железы своей передней поверхностью предлежит к задней поверхности желудка.

Эти органы отделены друг от друга узкой шелью — сальниковой сумкой (bursa

omentalis).

Главный проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) образуется из слияния

мелких дольковых протоков. Диаметр его колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой

части, 2—6 мм — в области большого дуоденального сосочка. В головке

поджелудочной железы вирсунгов проток соединяется с добавочным протоком.

Более часто оба протока образуют общую ампулу, которая открывается на

большом сосочке двенадцатиперстной кишки (67%), иногда ампула отсутствует

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями

панкреатодуоденальной артерии Ветви верхней брыжеечной артерии обеспечивают

кровоснабжение головки и тела, а ветви селезеночной артерии (a. lienalis) — тела и

хвоста поджелудочной железы. Вены идут совместно с артериями и впадают в

верхнюю брыжеечную и селезеночную вены, по которым кровь оттекает в

воротную вену (v. porta). Лимфоотток происходит в лимфатические узлы, расположенные по верхнему краю поджелудочной железы, в воротах селезенки и

печеночно-двенадцатиперстной связке.

Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного,

печеночного, селезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Имеется тесная

связь с иннервацией поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, печени,

желчевыводящих путей и желчного пузыря, что во многом определяет их

функциональную взаимозависимость. Панкреатические островки не имеют

выводных протоков. В них выделяют четыре типа клеток; α, β, γ и f-клетки,

обладающие различными функциональными свойствами.

α-Клетки вырабатывают глюкагон, являющийся антагонистом инсулина. β-Клетки

продуцируют инсулин γ-Клетки продуцируют соматостатин, оказывающий

ингибирующее действие на желчеобразовательную функцию печени,. f-Клетки

секретируют панкреатический полипептид, физиологическая роль которого пока

не установлена

2.Доступы Наиболее распространены доступы через переднюю

брюшную стенку. Для обнажения тела и хвоста поджелудочной железы чаще

применяют верхний срединный разрез, который в случае необходимости можно

расширить путем пересечения прямых мышц живота. Для подхода к головке

поджелудочной железы, особенно если одновременно предполагают

вмешательство на желчных путях, целесообразно применять разрезы С. П.

Федорова (косопоперечный разрез), Черни(углообразный разрез) или Рио-

Бранко(углообразный разрез, только закруглен).

Поясничные хирургические доступы применяются гораздо реже, главным образом

при острых гнойных панкреатитах. Разрез проводят параллельно XII ребру справа,

если необходимо подойти к головке поджелудочной железы, и слева — для

обнажения тела и хвоста ее.

После разреза передней брюшной стенки к поджелудочной железе можно подойти

различными путями 1) между желудком и поперечной ободочной кишкой, через

желудочно-ободочную связку; этот способ самый удобный и его применяют чаще

всего для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы;

2) через малый сальник; такой подход менее удобен и применяется редко, главным

образом при опущении желудка;

3) через брыжейку поперечной ободочной кишки слева от позвоночника; этот

доступ иногда применяют при кистах поджелудочной железы.

 

3. зона Шоффара — между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла,

образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через

пупок. Болезненность в этой зоне наиболее характерна для локализации

воспаления в области головки поджелудочной железы;

• зона Губергрица-Скулъского — аналогична зоне Шоффара, но

расположена слева. Болезненность в этой зоне характерна для

локализации воспаления в области тела поджелудочной желе-

зы;

• точка Дежардена — расположена на 6 см выше пупка по ли-

нии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной.

Болезненность в этой точке характерна для локализации воспа-

ления в области головки поджелудочной железы;

• точка Губергрица — аналогична точке Дежардена, но располо-

жена слева. Болезненность в этой точке наблюдается при вос-

палении хвоста поджелудочной железы;

• точка Мейо-Робсона — расположена на границе наружной и

средней трети линии, соединяющей пупок и середину левой

реберной дуги. Болезненность в этой точке характерна для

воспаления хвоста поджелудочной железы;

• область реберно-позвоночного угла слева — при воспалении тела и хвоста

поджелудочной железы.


Поделиться с друзьями:

Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...

Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...

Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.009 с.