Классификация заболеваний молочной железы

1. Пороки развития молочной железы

ü Амастия – отсутствие обеих молочных желез.

ü Мономастия – отсутствует одна молочная железа.

ü Полимастия – добавочные молочные железы или соски (полителия) располагаются обычно от подмышечной до паховой области. У этих больных часто развиваются дисгормональные гиперплазии, опухоли. Лечение – хирургическое.

ü Микромастия – симметричные недоразвитые молочные железы. Встречаются при эндокринных заболеваниях. Лечение – коррекция эндокринных заболеваний.

ü Макромастия – может быть истинной (увеличение железистой ткани) и ложной (увеличение жировой ткани). Истинная макромастия может наблюдаться в детском возрасте при заболеваниях эндокринной системы и при преждевременном половом созревании. У взрослых женщин она наблюдается во время беременности. Лечение в детском возрасте – это коррекция эндокринных нарушений.

ü Мастоптоз – опущение молочных желез наблюдается у полных женщин и при резком похудании. Появляется боль, лимфостаз, мацерация. Лечение – ношение свободных лифчиков, изготовленных по заказам, пластические операции.

2. Воспалительные заболевания:

а) Неспецифические: острый и хронический мастит;

б) Хронические специфические заболевания: туберкулез, актиномикоз, сифилис.

3. Дисгормональные гиперплазии: мастопатия, мастодиния, гинекомастия.

4. Доброкачественные опухоли: фиброаденомы, папилломы.

5. Злокачественные опухоли: рак, саркома.

Диагностика заболеваниймолочной железы

ü Анамнез: наличие выделений из соска; особенности менструального цикла; количество родов; абортов.

ü Осмотр: акцентируется внимание на размер, форму молочной железы уровень расположения сосков, состояние кожи (втяжение, симптом «лимонной корки»).

ü Пальпация молочных желез проводится в положении стоя и лежа с обязательным обследованием региональных лимфатических узлов.

Самообследование. Признаки заболевания молочной железы,при которых женщина должна обратиться к врачу:

1. Уплотнение в молочной железе.

2. Увеличение одной из молочных желез.

3. Опускание одной из молочных желез.

4. Сморщивание кожи на молочной железе.

5. Образование впадины на соске.

6. Геморрагические выделения из сосков.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов молочной железы.

Оптимальным периодом для исследования молочных желез и самообследования у женщин репродуктивного возраста является первая фаза цикла (пролиферативная) с 5–6 по 12–14 день от начала менструации.

Специальные методы обследования:

• маммография – выполняется в двух проекциях, должна проводится всем женщинам ежегодно;

• контрастная маммография с введением контрастного вещества тупой иглой в отверстие млечного хода выполняется при наличии кровянистых выделений из соска;

• ультразвуковое исследование может применяться многократно в процессе динамического наблюдения;

• пункционная аспирационная биопсия;

• диагностическая секторальная резекция молочной железы

• Дуктография молочной железы – рентгенологическое исследование протоков молочной железы после введения в них контрастного вещества. Показанием к применению этого метода является выделения из сосков.

• Ультрозвуковое исследование является вторым по значимости методом диагностики после маммографии. Наиболее эффективно это исследование у нерожавших женщин в возрасте до 30 лет, у женщин с плотными молочными железами. Показания к ультразвуковому исследованию: выявление рентгенонегативных пальпируемых образований (10–15%); выявление воспалительных процессов в молочной железе; проведение инвазивных процедур (тонкоигольная биопсия, трепанбиопсия) под ультразвуковым контролем.

• Магнитно-резонансная и спиральная компьютерография являются весьма эффективными для определения так называемых «немых» опухолей молочной железы, состав-ляющих 1% всех опухолей молочной железы и выявляемых по наличию метастазов в аксилярной области.

• мазки-отпечатки получают путем непосредственного соприкосновения между опухолью, выделениями из соска и предметным стеклом или же из осадка жидкости после пункции кистозной полости.

• Гистологическое исследование -- наиболее информативный и достоверный метод дифференциальной диагностики. (трепан-биопсия с получением столбика тканей; инцизионная биопсия чаще всего в объеме секторальной резекции)

Мастит

Мастит – неспецифический воспалительный процесс в молочной железе (острый или хронический).

Острый мастит в 90% всех случаев встречается послеродовом периоде (лактационный мастит: первородящие – 70%, повторнородящие – 27%, многорожавщие – 3%).

Возбудителями мастита у 80% является стафилококк, в остальных случаях наблюдаются ассоциации со стрептококком, кишечной палочкой, неклостридиальными анаэробами.

Предрасполагающими факторами для развития мастита являются трещины сосков, лактостаз, нарушение личной гигиены.

По локализации острый мастит бывает:

• подкожный, субареолярный;

• интрадуктальный;

• интрамаммарный;

• ретрамаммарный.

По формам или фазам течения заболевания мастит подразделяют на:

• серозный;

• инфильтративный;

• абсцедирующий;

• флегмонозный;

• гангренозный.

Серозный мастит. Беспокоят боли в молочной железе, может наблюдаться малозаметное увеличение контуров железы, кожа не изменена, при пальпации определяется упругость и болезненность. Температура тела до 39°С.

Инфильтративный мастит. В железе образуется резко болезненный инфильтрат с нечеткими контурами, железа увеличена в размерах, кожа над инфильтратом гиперемирована. Увеличиваются и становятся болезненными подмышечные лимфатические узлы. У больных наблюдается озноб, потливость, бессонница, головные боли. Температура тела 39–40° С, в крови лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Абсцедирующий мастит. Клиническая картина такая же как и при инфильтративной фазе, но с более выраженными признаками интоксикации. Инфильтрат ограничивается. Пальпируется размягчение, флюктуация.

При расположении абсцесса на задней поверхности железы он может вскрываться в клетчатое пространство – ретромамморный абсцесс (плавающая железа, сосок приподнят кверху).

Флегмонозный мастит. Молочная железа гиперемирована, при надавливании образуется ямка, сосок втянут. Пальпаторно определяются участки флюктуации. У больных септическое состояние с выраженным интоксикационным синдромом.

Гангренозный мастит. Обычно наблюдается у больных поздно обратившихся за медицинской помощью или при тромбозе сосудов молочной железы. Молочная железа увеличена в размерах, пастозна, кожа сине-багрового цвета, местами покрыта пузырями, участками некроза. У больных выраженные воспалительный и токсический синдромы.

Течение мастита может осложняться лимфангитом, лимфоденитом и сепсисом.

Лечение

Серозный и инфильтративный мастит лечится консервативно.

ü покой молочной железе путем косыночного подвешивания ее (но не сдавливать).

ü отсасывание молока молокоотсосом, сцеживание, уменьшают прием жидкости.

ü препараты подавляющих локтацию (бромокриптин, комбинацию эстрогенов с андрогенами), кормление грудью прекращают.

ü В течение первых суток возможно применение холода. В дальнейшем применяется сухое тепло либо созревающие компрессы.

ü ретромаммарная новокаиновая блокада, назначается антибактериальная терапия, УФО, ультразвук, УВЧ.

При абсцедирующем мастите показано хирургическое лечение.

ü С диагностической целью допустима пункция абсцесса.

ü под внутривенным наркозом абсцесс вскрывается радиальным разрезом, не доходя до околососкового кружка 2см.

Ретромаммарные и глубоко расположенные интрамаммарные абсцессы вскрываются полуовальным разрезом по нижней переходной кожной складке (разрез Бранденгейера). Этот разрез позволяет избежать пересечения внутридольковых млечных протоков, обеспечивает хорошие условия оттоку гноя и дает хороший косметический результат.

При флегмонозном мастите выполняются широкие радиальные и ретромаммарные разрезы и дренирование.

При гангренозном мастите производится мастэктомия.

Хронический мастит может быть исходом острого и самостоятельным заболеванием. Пальпаторно определяются инфильтраты. Для уточнения диагноза показана пункционная или операционная биопсия. При наличии гнойного процесса показано вскрытие гнойника, при наличии инфильтрата –физиотерапевтическое лечение.