Билет 10. Вопрос 3. Заболевания молочной железы: мастопатия, гинекомастия, фиброаденомы. Клиника, диагностика, лечение.

Мастопатия — патологи­ческое состояние молочных желез, обусловленное расстройством гор­мональной регуляции и характеризующееся уплотнением и очаговой гипертрофией ее ткани.

Клиническая картина и диагностика. При диффузной мастопатии перед менструацией и в середине менструального цикла появляются боль в молочных железах, их уплотнение, иногда выде­ления из сосков. При пальпации молочной железы определяются уп­лотнение дольчатого характера с неровной поверхностью, тяжистость ткани и болезненность всей молочной, железы. После менструации остаются незначительная боль, равномерное уплотнение и тяжистость ткани молочной железы.

При узловой мастопатии определяются одиночные или множест­венные малоболезненные участки уплотнения, не связанные с кожей и соском, подвижные; при исследовании в положении лежа они не пальпируются. Лимфатические узлы не увеличены. На протяжении менструального цикла участки уплотнения не изменяются.

Диагностика. На маммограмме определяются тяжи, иногда отложения солей каль­ция в железе. Участки затемнения нередко чередуются с участками просветления, обусловленными наличием кист. При развитии рака на фоне мастопатии плотность тени, ее гомогенность становятся более интенсивными, тени тяжей также усиливаются и становятся беспоря­дочными.

Достоверный диагноз узловой мастопатии может быть поставлен только при гистологическом исследовании удаленного сектора железа.

Лечение. При мастопатии, сопровождающейся пролиферацией и атипией клеток, применяют подкожную (субкутанную) мастэктомию. При этом производят широкий субмаммарный разрез (/з окружности у основания железы — по Барденгейру) и удаляют ткань молочной железы.

При узловой мастопатии показана секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием макропрепарата.

Для снятия болей назначают электрофорез с ново­каином и йодидом калия (раствор Люголя). Больным в возрасте до 40 лет рекомендуют лечение микродозами йода (водный раствор 0,25% йодида калия в периоды между менструациями по 10 мл 1 раз в день после еды в течение года). При пролиферативных процессах в молочной железе эффективно ле­чение андрогенами (метидтестостерон, метиландростендиол, тестосте­рона пропионат). При недостаточной функции желтого тела во второй половине менструального цикла применяют прогестерон.

Гинекомастия истинная — дисгормональное заболевание молочных желез у мужчин, связанное с нарушением функции эндокринных желез (половых желез, гипофиза, коркового вещества надпочечников). Клинически различают диффузную (характерна для юношей) и уз­ловую (встречается в зрелом возрасте) формы гинекомастии.

Лечение. Проводят мероприятия по нормализации функций эндокринных желез. При формах, не поддающихся гормональному лечению, производят подкожное удаление железы (субкутанная маст-эктомия) с сохранением соска и срочным гистологическим исследова­нием макропрепарата.

Фиброаденома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль молочной железы. Некоторые исследователи относят фибро­аденому к дисгормональным дисплазиям. Встречается чаще в возрасте 15—35 лет в основном (90%) в виде одиночного узла.

Клиническая картина и диагностика. Фиброаденома имеет округлую форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаяна с окружающими тканями, пальпация ее безболезненна. При пальпации молочной железы в положении лежа опухоль не исчезает. На маммограмме видна тень округлой формы с четкими контурами.

Лечение. Удаляют опухоль с окружающей ее тканью молочной железы (секторальная резекция).

Листовидная опухоль молочной железы — разновидность перика-наликулярной фиброаденомы. Опухоль имеет характерную слоистую структуру, хорошо отграничена от окружающих тканей, однако на­стоящей капсулы не имеет, часто спаяна с кожей, быстро увеличивается в размерах. При достаточно больших размерах опухоли появляются истончение и синюшность кожи над ней. Листовидная фиброаденома иногда подвергается злокачественному перерождению и метастазирует в кости, легкие и другие органы.

Лечение. Хирургическое вмешательство является основным ме­тодом лечения. Объем операции зависит от размеров опухоли: секто­ральную резекцию выполняют при малых размерах, простую мастэ-ктомию — при образованиях диаметром более 8—10 см. Оба вида операции сопровождаются срочным гистологическим исследованием макропрепарата. При злокачественном перерождении опухоли произ­водят радикальную мастэктомию.