Врожденный вывих бедра. Профилактика и диспансеризация.

Во время беременности необходимо исключить влияния на плод вредных экзогенных факторов, профессиональных вредностей, медикаментозных воздействий.

 

Важным также является соблюдение гигиенических норм после рождения ребенка. Одним из основных моментов, способствующих развитию вывиха, является перевод бедра из согнутого (внутриутробного) положение в разогнутое. После рождения физиологической для новорожденного поза со слегка согнутыми и отведёнными бедрами. Всякие манипуляции, сопровождающиеся насильственным выпрямлением ножек у новорождённого должны рассматриваться как антифизиологические. Особенно вредно тугое пеленание и «перекрест» ножек новорождённого.

 

Для правильного развития тазобедренных суставов все авторы рекомендуют широкое свободное пеленание, которое показано всем детям с первых дней жизни. Особенно оно необходимо недоношенным детям, гипотрофикам, родившимся в тазовом предлежании, а также при расслабленности сумочно-связочного аппарата тазобедренного сустава, когда возможны случаи бессимптомного течения дисплазии тазобедренного сустава. Кроме того, необходимо проводить лечебную гимнастику, направленную на разведение ножек, способствующую моделированию вертлужной впадины, укреплению связок и мышц тазобедренного сустава, улучшению кровоснабжения и трофики. С 1,5-2х месячного возраста с этой же целью целесообразно носить на животе или талии ухаживающего с разведенными ножками.

 

При диспансерном наблюдении за детьми с врождённым вывихом бедра необходимо выделить периоды: 1) период вправления вывиха, 2) удержания во вправленном положении, 3) с момента окончания лечения стременами, шинами, аппаратом до постановки на ноги, 4) доразвитие тазобедренного сустава, 5) наблюдение до окончания роста (в эту группу можно не включать детей, вправление вывиха у которых произошло в первые 3 месяца жизни и при наблюдении в течение 5 лет не отмечено клинико-рентгенологических признаков дистрофического процесса тазобедренных суставов), 6) продолжают находиться на диспансерном наблюдении и лечении больные, у которых имеются рентгенологические или клинико-рентгенологические признаки дистрофического процесса тазобедренных суставов.

риводим примерную схему диспансерного наблюдения и лечения для детей с врождённым вывихом бедра, вправление которым производилось консервативным методом в зависимости от категории.

 

1-категория. Дети с врождённым вывихом бедра, консервативное лечение которых начато в возрасте до З-хмесяцев.

 

1 период вправления вывиха: применяется широкое пеленание, стремена Павлика, шины. Вправление производится под контролем врача в течении до недели. Посещение врача 2–4 раза. Особое внимание обращается на появление беспокойства ребёнка и признаков болевой контрактуры; применяется ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозное лечение. При выявлении вывиха консультация невропатолога. Критерием эффективности являются симптомы вправления вывиха.

 

2 период удержания головки бедра во вправленном положении. Применяется широкое пеленание, стремена Павлика, шины в течение 2–4 месяцев. Назначается ЛФК, массаж, физио- и медикаментозное лечение. Посещение врача не менее 1 раза в месяц. Рентгенологический контроль перед окончанием лечения.

 

3 период — формирования сустава до постановки на ноги к году. Курсы реабилитации 2–3 раза в год. ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозное лечение, профилактика рахита, ношение с разведёнными ножками, дозированная нагрузка на ноги, ползание. Частота посещения 1 раз в 2 месяца. R- контроль к году. Критерий эффективности — нормализация клинических показателей, рентгенометрическких данных.

 

4 период — доразвитие тазобедренного сустава. Посещение врача один раз в квартал. Лечение — ЛФК, массаж, велосипед, обучение правильной ходьбе, ограничение нагрузок, прыжков, длительных прогулок. Рентгенконтроль в 2–3 года. При правильном развитии сустава 4 период наблюдения продолжается ещё 2 года и можно снять с учёта. Перед этим R-контроль, но всё-таки рекомендовать наблюдение 1 раз в год. Можно разрешить занятия спортом, в профессиональной ориентации не нуждаются. Критерии эффективности лечебного процесса — нормализация клинико-рентгенологических параметров.

 

2 категория — ко второй категории относятся дети, консервативное лечение которых начато в возрасте 3–8 месяцев.

 

1 период применяются стремена Павлика, шины, аппараты. Вправление производится под контролем врача в течение 1–3 недель. Посещение врача 3–5 раз. Особое внимание обращается на возникновение беспокойства ребёнка, появление болевой контрактуры. Основные лечебно-оздоровительные мероприятия — ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозное лечение. Ношение с разведёнными ножками. После вправления вывиха определяемого по клиническим признакам производится контрольная рентгенография тазобедренных суставов. Критериями эффективности этого периода являются клинические и рентгенологические данные.

 

2 период удержания головки бедра во вправленном состоянии: для этого применяют стремена Павлика, шины, аппараты; длительность периода 3–5 месяцев, посещение врача 1 раз в месяц. Основныелечебно-оздоровительные мероприятия ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозное лечение — 2 курса. Ношение с разведёнными ножками. R-контроль по окончанию лечения. Критериями эффективности этого периода являются клинико-рентгенологические данные.

 

3 период формирования сустава до постановки ребёнка на ноги — продолжительность 4–6 месяцев. Для удержания центрального положения головки бедра применяется шина Виленского. Посещение врача 1 раз в 2 месяца. Проводится 2–3 лечебно-оздоровительных курса, включающих в себя ЛФК, массаж, физиолечение, медикаментозное лечение. Осуществляется профилактика рахита. Рекомендуется ношение ребёнка с разведенными ножками, ползание. Дозированная нагрузка на ноги в конце периода. Контрольная рентгенограмма производится через 3–6 месяцев после окончания лечения. Критерии эффективности — нормализация клинических и улучшение рентгенологических показателей.

 

4 период — доразвитие тазобедренного сустава — посещение врача 1 раз в квартал. Проводится 4 курсалечебно-оздоровительных мероприятий в год, включающих в себя ЛФК, массаж, физиолечение. Ребёнок обучается правильной ходьбе. Нуждается в ограничении нагрузок, прыжков, длительных прогулок. Показан велосипед. Контрольное рентгенологическое исследование проводится в 2, 3 и 5 лет. При наличии изменений продолжаются реабилитационные курсы. В случаях нормализации клинико-рентгенологических показателей остаётся под наблюдением ортопеда. Критерии эффективности лечебного процесса нормализация клинико-рентгенологическихпоказателей.

 

5 период — остаются на учёте у ортопеда до окончания роста. Посещение один раз в год. R-контроль в возрасте 10–12 лет в период бурного роста. Занятия спортом не желательны. Перед снятием с учёта контрольная рентгенография тазобедренных суставов. При нормальных клинико-рентгенометрических показателях в профориентации не нуждается, но рекомендуется ограничение тяжёлого физического труда, работы, связанной с длительным нахождением на ногах. Желателен осмотр ортопеда один раз в году, особенно после 30-летнеговозраста. Контрольная рентгенограмма тазобедренных суставов по показаниям.

 

3 категория — относятся дети с врождённым вывихом бедра, консервативное лечение которых проводится в возрасте от 8 месяцев до 3–4 лет функциональным методом.

 

1 период — вправление вывиха с помощью вытяжения и наложение гипсовой повязки или же с помощью аппарата проводится в условиях стационара.

 

2 период — удержание головки бедра во вправленном состоянии с помощью функциональной гипсовой повязки или аппарата продолжается в течение 2–6 месяцев. Посещение врача 1 раз в месяц. Основныелечебно-оздоровительные мероприятия 2 курса ЛФК, массаж, медикаментозное и физиолечение. Контрольная рентгенограмма тазобедренных суставов по снятию функциональной гипсовой повязки или аппарата. Критериями эффективности являются отсутствие клинических проявлений вывиха и рентгенологически — наличия вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину при хорошей ее центрации.

 

3 период — формирование сустава до постановки ребёнка на ноги. Продолжительность 4–8 месяцев. Для удержания головки бедра в центрированном положении применяется шина Виленского. Посещение врача 1 раз в 2 месяца. Проводится 3–4 курса лечебно-оздоровительных мероприятий, включающих в себя ЛФК, массаж, физиолечение, ношение с разведёнными ножками, дозированная нагрузка на ноги, в конце периода — ползание. Контрольная рентгенография тазобедренных суставов производится в конце периода для решения вопроса о разрешении ходьбы. Критерием эффективности отсутствия клинических симптомов вывиха и рентгенологически наличие вправленной головки бедренной кости при хорошей ее центрации и улучшение рентгенометрических показателей.

 

4 период — доразвитие тазобедренного сустава. Продолжительность 3–5 лет. Посещение врача 1 раз в квартал. Проводится 4 курса лечебно-оздоровительных мероприятий в год, включающих в себя ЛФК, массаж, физиолечение. Ребёнок обучается правильной ходьбе, нуждается в ограничении нагрузок, прыжков, длительных прогулок. Показан велосипед. Контрольное рентгенологическое исследование производится один раз в год. При наличии изменений продолжаются реабилитационные курсы. Критериями эффективности лечебного процесса являются нормализацияклинико-рентгенометрических показателей, но в этих случаях дети находятся под диспансерным наблюдением ортопеда.

 

5 период — дети этой категории остаются под наблюдением до окончания роста. Посещение ортопеда 1 раз в год. Контрольная рентгенография тазобедренных суставов 1 раз в 2–3 года. Занятия спортом не разрешаются. Контрольная рентгенография перед снятием с учета. При нормальных клинико-рентгенометрических показателях снимается с учета. Рекомендуются профессии, не связанные с тяжёлым физическим трудом, длительным пребыванием на ногах. Осмотр ортопеда один раз в год. Особое внимание обращать на больных с избыточной массой тела, рожавших (особенно многократно), после 30-ти летнего возраста. Рентгенологическое исследование показано при малейших жалобах на дисфункцию тазобедренных суставов.