Детская травма мочевого пузыря

В целом, механизм повреждения, рекомендации по диагностике, визуализации и лечению травмы мочевого пузыря у детей аналогичны тем, которые описаны и даны для подобных повреждений у взрослых. Серьёзные повреждения нижних мочевых путей у детей распространены меньше, чем среди взрослых, и составляют 0.2% случаев госпитализации в детском травматологическом центре (50). Повреждения мочевого пузыря встречаются у 0.5-3.7% детей с переломами тазовых костей (51), что также меньше, чем среди взрослых. Повреждение \ разрыв шейки мочевого пузыря, возможно, чаще возникает у мальчиков в результате повреждения тазовых костей раздавливанием, которое у взрослых мужчин скорее ведёт к разрыву предстательной и перепончатой частей мочеиспускательного канала (3 уровень подтверждений).

Есть сообщения о повреждениях мочевого пузыря у детей ремнём безопасности при дорожно-транспортных происшествиях. Кроме разрыва мочевого пузыря, происходит повреждение поясничного отдела позвоночника и внутренних органов. Считается, что это связано с тем, что ремень безопасности, предназначенный для взрослого, у детей фиксирует брюшную стенку, а не переднюю верхнюю подвздошную часть позвоночника (52) (3 уровень подтверждений).

Проявлением разрыва мочевого пузыря у новорожденных является мочевой асцит. Причинами служат задние клапаны мочеиспускательного канала, перфорация уретральным катетером или чаще всего травматическая или сложная пупочно-артериальная катетеризация. Низкая концентрация протеина в асцитической жидкости должна вызвать подозрения на мочевой асцит. Кроме того, перепоглощение через брюшинную выстилку может привести к гипонатриемии, гиперкалиемии и повышению уровня азота и креатинина в сыворотке крови. Как правило, требуется хирургическая восстановительная операция.

Обычно повреждение мочевого пузыря возникает в результате удара в нижнюю часть брюшной полости, когда мочевой пузырь растянут или вследствие перелома тазовых костей. Защитный эффект тазового кольца перестаёт действовать во время разрушения таза, и под действием возникающего от этого повреждения стенки мочевого пузыря костными отломками; как правило, происходит разрыв мочевого пузыря в месте фиксации его фасциальными связками. К наиболее распространённым причинам тупой травмы мочевого пузыря относятся:Дорожно-транспортные происшествия (90%) (выбрасывание из автомобиля \ компрессия полного мочевого пузыря ремнём безопасности);Падения; Производственные травмы \ повреждение таза сдавливанием; Удары в нижнюю часть брюшной полости.

Контузии мочевого пузыря являются результатом повреждения слизистой оболочки или мышц мочевого пузыря, при этом целостность стенок мочевого пузыря полностью не нарушается (не происходит потери всех слоёв стенок мочевого пузыря). При проведении цистографии экстравазация контрастного вещества не наблюдается, но очертания мочевого пузыря могут быть искажены.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря возникает при неожиданном увеличении внутрипузырного давления, вызванного ударом в таз или нижнюю часть брюшной полости. Рост давления ведёт к разрыву купола, наиболее непрочной и наиболее подвижной части мочевого пузыря. При цистографии контрастное вещество заполнит слепой мешок, очертит кишечные петли и в некоторых случаях распространится в латеральный канал брюшной полости, а также может очертить другие органы брюшной полости, например печень.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря наблюдаются практически только при переломах таза. Обычно повреждена передняя боковая стенка мочевого пузыря рядом с его основанием. Такая травма вызвана деформацией тазового кольца. Иногда мочевой пузырь может быть повреждён острым краём кости. При проведении цистографии участки экстравазации контрастного вещества по форме напоминают пламя, и они, как правило, наблюдаются только в паравезикальных тканях. При образовании в тазовой полости большой гематомы мочевой пузырь может зачастую быть сдавлен так, что он по форме будет похож на слезу. Через запирательное отверстие тазовой кости моча может имбибировать мягкие ткани бедра, по паховому каналу мошонку, и даже переднюю брюшную стенку или забрюшинное пространство до уровня расположения почек.

Клинические проявления

Зачастую какие-либо особенные клинические признаки тупой травмы мочевого пузыря не наблюдаются. Сильная боль от перелома таза делает их распознание ещё более затруднённым. Причиной летального исхода (12-22%) чаще всего служат тяжёлые и \ или множественные сочетанные повреждения мочевого пузыря \ сосудов.

Симптомами повреждения считаются ощущение дискомфорта в надлобковой области и неспособность опорожнять мочевой пузырь, а к признакам относятся гематурия (в 95% случаев - макрогематурия), болезненность при дотрагивании \ давлении на надлобковую область, признаки обширной травмы в тазовой полости \ промежности, кишечная непроходимость, отсутствие кишечных шумов, вздутие живота (в сочетании с внутрибрюшинным разрывом, мочевым асцитом, признаками брюшного сепсиса (в случаях поздней диагностики)).