Первая врачебная помощь при термических поражениях, особенности сортировки, очередность эвакуации.

Все пострадавшие делятся на 4 сортировочные группы. 1-я —легкообожженные.В эту группу входят ходячие больные спрогностическим индексом по правилу сотни не более 60.У таких пораженных площадь ожогане превышает 15—20%,не нуждаются в инфузионной терапии имогут быть сразу же эвакуированы. 2-я —тяжелообожженные. Прогностический индекс по правилу сотни у таких пострадавших более 60, но менее 100.Это носилочные больные с площадью поражения от 20 до 60%;нуждаются в противошоковой терапии для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. 3-я —крайне тяжелообожженные,находящиеся в терминальномсостоянии и агонирующие.Прогностический индекс по правилу сотни превышает 100.Поражение превышает 60%,получаютсимптоматическое лечение,направленное на облегчение страданий.Пострадавшие 4-й —нетранспортабельны.Противошоковые мероприятия должны включать обезболивающую терапию,борьбу с обезвоживанием и защиту от охлаждения.Обязательно внутривенное введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов.Важным мероприятием является двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому.При поражении верхней половины туловища и особенно дыхательных путей показана двусторонняя вагосимпатическая блокада по Вишневскому 0,25% раствором новокаина по 40 мл,некротомию при глубокихциркулярных ограниченных ожогах конечностей;трансфузионная терапия: внутривенное введение раствора новокаина небольшой концентрации (не более 0,25%);согревание больных; накладывают повязку с раствором антисептика или антибиотика.Легкообожженные эвакуируются на приспособленном транспорте, сидя или лежа в зависимости от локализации и обширности ожога.Ходячих легкообожженных эвакуируют на любом транспорте.Тяжелообожженные эвакуируются после проведения противошоковых мероприятий на санитарном или приспособленном транспорте в положении лежа наносилках.Эвакуационный транспорт должен быть по возможности щадящим и быстрым. Тяжелообожженные эвакуируются сразу после легкообожженных детей.Легкообожженные первой сортировочной группы эвакуируются после пострадавших второй сортировочной группы.Указанный порядок может быть нарушен только в том случае, когда при наличии транспортатяжелообожженные еще не подготовлены к эвакуации.Агонирующие и находящиеся в состоянии клинической смерти эвакуации не подлежат.

Билет 29

Повреждение костей таза.

Категория наиболее тяжелых травм, составляет 5-15% от всех травм.Анатомические особенности (глубокое расположение костного каркаса под мощными массивами мышц, создают трудности диагностики и лечения.Высокая летальность до 10%. Пострадавшие с переломами в состоянии шока 93%.При открытых переломах и огнестрельных ранениях – мышечный массив и п/к клетчатка способствуют инфекции, сепсису, анаэробной

Выделяют механизмы: переднее – задняя компрессия, латеральная компрессия, вертикальное, прямая травма,комбинированный типа «прокручивания», что особенно тяжелое со смещением, с сочетанием травмы грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Переломы бывают

Краевые: при прямом механизме травмы, при падении на ягодицы, протекают легко (копчик), редко шок,иногда больные могут ходить.

При отрыве передне - верхней ости – синдром «заднего хода» Лозинского: отломок смещается книзу и кнаружи (при попытке согнуть бедро – резкая боль, но при движении назад - легче – больные ходят спиной вперед).

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (Дювернея типа): крыло смещается вверх; укорочение расстояние от мечевидного отростка; ограничение подвижности в т/б суставе

Поперечный перелом крестца и копчика: боли, затрудненные дефекации, усиление болей при попытке сесть, иногда недержание мочи и чувствительные ягодицы.

Переломы тазового кольца без нарушения непрерывности: одно и 2-ст. переломы одной и той же ветви лобковой кости; одно и 2-ст. переломы седалищной кости; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой. Механизм обычно прямой. Состояние больного удовлетворительное.Боли в области лобка или в промежности (при седалищном переломе). Синдром Габая (при повороте со спины на бок – больной поддерживает ногу на поврежденной стороне голенью или стопой здоровой ноги, при повороте на спину - сохраняет фиксированное положение обеих ног).Сдавление таза в боковых и передне – заднем направлениях – боль в области перелома. Синдром «прилипшей пятки» - больной не может оторвать пятку, но если ему помочь – ногу приподнятую удерживает.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца: каждая половина таза связана только с 1 стороны связана с крестцом, нарушается опорность таза; наиболее часто; как правило - шок; как правило – повреждение тазовых органов; механизм травмы непрямой; боли в тазу и промежности; положение «лягушки» (синдром Волковича); при переломе симфизиса – бедра согнуты и сведены;синдром «прилипшей пятки»; при сдавлении боли усиливаются.

Переломы вертлужной впадины: боли в т/б суставе; нарушение функции; нога принимает положение характерное для вывиха.