Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-12-10 | 961 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Основным фактором, обеспечивающим работу сердца является «венозный возврат», объем крови притекающий к камерам сердца. Резкое падение венозного возврата вызывает асистолию, даже при высоких показателях Hg (гемоглобина) и Ht (гематокрита) и высокогоСаО2 (содержания кислорода в артериальной крови). Такой механизм смерти называют остановкой «пустого» сердца.Главной задачей при лечении геморрагического шока является устранение гиповолемии и улучшение микроциркуляции. С первых этапов лечения необходимо наладить струйное переливание жидкостей (физиологический раствор, 5 % раствор глюкозы) для профилактики рефлекторной остановки сердца — синдрома пустого сердца. Немедленная остановка кровотечения возможна, лишь когда источник кровотечения доступен без наркоза и всего того, что сопутствует более или менее обширной операции. В большинстве случаев пациентов с геморрагическим шоком приходится готовить к операции путем вливания в вену различных плазмозамещающих растворов и даже гемотрансфузий и продолжать это лечение во время и после операции и остановки кровотечения. Инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, проводится под контролем центрального венозного давления, АД, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов и почасового диуреза. Для заместительной терапии при лечении кровопотери используют комбинации плазмозаменителей и препаратов консервированной крови:
Для коррекции гиповолемии широко используются кровезаменители гемодинамического действия:
препараты декстрана (реополиглюкин, полиглюкин);
• растворы желатина (желатиноль);
• гидрооксиэтилкрахмал (рефортан, стабизол, инфукол);
|
• солевые растворы (физиологический раствор, Рингер-лактат, лактосол);
• растворы Сахаров (глюкоза, глюкостерил).
Из препаратов крови чаще используются эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, альбумин. При отсутствии повышения АД, несмотря на адекватную инфузионную терапию в течение 1 ч, добавочно вводят такие препараты, как адреналин, норадреналин, допмин и другие сосудосуживающие препараты (после остановки кровотечения).При лечении геморрагического шока используют препараты, улучшающие реологические свойства крови: гепарин, курантил, трентал, а также стероиды. После выведения пациента из шока и устранения непосредственной угрозы для жизни проводят коррекцию нарушений отдельных звеньев гомеостаза (кислотно-щелочной состав, гемостаз и т.д.).
2. Первая врачебная помощь при огнестрельных ранениях, нормативный срок оказания, особенности при массовом поступлении пострадавших. (нормативный срок оказания составляет 4 – 5 часов)
Ранняя первичная ПХО хирургическая обработка (в первые 6 часов)
1) туалет раны
2) рассечение раны
3) иссечение некротических участков
4) удаление свободно лежащих инородных тел
5) остановка кровотечений
6) наложение швов и дренирование раны (швы первичные, дренажи открытые)
Применяют стандартный резиновый жгут,контролируют ранее наложенный; на кровоточащий сосуд накладывают лигатуры;тугая тампонада раны марлевыми салфетками с ушиванием кожи над тампонами.В/в струйно вводят полиглюкин и кровозамещающие жидкости,м.производить переливание крови;циркулярные новокаиновые блокады выше уровня огнест.ранения.Первая врачебная помощь при ранении груди:пункция и дренирование плевральной полости,трахеостомия,обезболивание(межреберные и др.новокаиновые блокады),противошоковая ИТ.Раненых с клиническими признаками продолжающегося кровотечения направляют в перевязочную,где выполняют временную остановку кровотечения,обезболивание,катетеризацию сосудов и ИТТ.Всем раненым выполняют новокаиновые блокады(загрудинная,вагосимпатическая,шейная, межреберная, паравертебральная, и т.п.),серопрофилактику столбняка,антибиотики,симптоматическую терапию.Сортировка:а) раненые, нуждающиеся в срочном оказании помощи,раненые с ОДН при наличии клиники асфиксии, одышки, цианоза;раненые с клиническими признаками продолжающегося кровотечения; раненые с клиническими признаками декомпенсированного обратимого травматического шока,б)агонирующие,направляются на площадку для агонирующих,раненые с необратимой стадией шока,раненые с развившейся тампонадой сердца,в)прочие раненые(без ОДН и шока).
|
3. Радиация и «критические системы» организма, понятие, клинические примеры.
Существует общебиологический закон «ступенчатой» зависимости между дозой облучения и средней продолжительностью жизни кривая «доза-эффект» отражает различные формы лучевого поражения организма, зависящие от степени повреждения той или иной «критической» системы. При облучении в дозе менее 1 Грпроявлений ОЛБ не наблюдается. Возможны умеренные гематологические изменения и нестойкие астеновегетативные расстройства, которые трактуются как лучевая реакция. При облучении человека в дозах до 10 Гргибель обусловлена повреждением системы кроветворения, (костномозговая форма ОЛБ), 10—80 Гр— поражением желудочно-кишечного тракта (кишечная форма ОЛБ). При облучении в дозах свыше 80 Гргибель наступает в первые часы после воздействия от нарушения функции ЦНС (церебральная форма ОЛБ).
Билет 13.
1. Кома - глубокое угнетение функций ЦНС, характеризующееся утратой сознания, нечувствительностью к внешним раздражителям. Кома — одно из наиболее тяжелых и опасных для жизни экстремальных состояний организма. Она может быть вызвана множеством различных метаболических нарушений и структурных повреждений. Для эффективного лечения необходимо точное определение вызвавших кому причин. По происхождению кому делят на экзогенную и эндогенную.
Экзогенная кома возникает в результате действия агентов внешней среды. К экзогенной коме относят травматическую (повреждение головного мозга), гипо- и гипертермическую (переохлаждение, тепловой и солнечный удары), экзотоксическую (отравление лекарственными веществами, угарным газом и др., а также инфекционную интоксикацию), алиментарную (при тяжелом голодании различного происхождения), гипоксическую и некоторые другие. Эндогенная кома возникает при нарушении деятельности различных физиологических систем: кровообращения (гипоксическая кома), крови (анемическая кома), эндокринной (гипогликемическая, диабетическая, тиреотоксическая кома), выделительной (уремическая кома), а также печени (печеночная кома). В основе большинства видов эндогенной комы лежат тяжелые расстройства метаболизма, накопление в организме токсичных продуктов, в норме подлежащих обезвреживанию или удалению из организма (уремическая, печеночная кома), либо дефицит
|
необходимых для нормального метаболизма соединений (гипогликемическая кома).Таким образом, причины комы весьма многообразны. Непосредственной причиной комы всегда является кислородное голодание головного мозга или, точнее, несоответствие между потребностями мозга в кислороде и энергетическом субстрате (глюкозе) и возможностью удовлетворения этих потребностей. Кома характеризуется полной потерей сознания: реакции на различные воздействия, в томчисле болевые, отсутствуют. При нарастающей по тяжести коме выпадают сухожильные, зрачковые и корнеальные рефлексы. Часто наблюдаются патологические формы дыхания (например, дыхание Куссмауля), ослабляется сердечная деятельность, возникает артериальная гипотензия, снижается температура тела. Возможны коматозные состояния с приступами двигательного возбуждения, бредом и галлюцинациями, явлениями центрального паралича. Продолжительность комы может быть довольно значительной — несколько часов и даже суток. В случае неблагоприятного течения кома переходит в терминальное состояние. степени утраты сознания и угнетения рефлексов.1-я степень (сомноленция) — больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом, речь смазанная. Под влиянием раздражений больной несколько активизируется, но быстро истощается.
Рефлексы сохранены. Дыхание мало изменено: сердечная деятельность удовлетворительная; часто отмечается тахикардия.
2-я степень (ступор). Глубокое угнетение сознания (сопор). Больного с трудом удается вывести из глубокого сна. На вопросы отвечает с трудом. Тахипноэ, тахикардия, тенденция к снижению АД; начинается угнетение рефлексов. 1-я и 2-я степени фактически являются прекомой. 3-я степень— собственно кома— подразделяется на три уровня. Сознание всегда утрачено. Потерян контроль сфинктеров: глотание и зрачковые рефлексы при поверхностном уровне
|
могут быть сохранены, но очень быстро исчезают. Иногда вначале отмечаются некоординированные движения, затем наступает полная арефлексия, расширяются зрачки. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное; выраженная артериальная гипотензия. 4-я степень— крайне глубокая кома. Арефлексия, адинамия, дыхание типа Куссмауля или Чейна — Стокса (при запредельной коме — полное отсутствие дыхания). Артериальное давление поддерживается только с помощью инфузионной терапии и сосудосуживающих средств. Отмечаются нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Если лечение пациента с комой было эффективным, в дальнейшем может последовать улучшение состояния с постепенным возвратом контакта с окружающим. Однако после тотального поражения мозга обычно остается рези дуальный психоорганический синдром в сочетании с различными локальными неврологическими симптомами. Наблюдаются нарушения кратковременной и долговременной памяти, ослабление концентрации внимания, утрата инициативности, изменение личности и регресс интеллекта. Редко, исключительно у пациентов молодого возраста, возможно полное восстановление.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!