Диагностика костно-суставного туберкулеза

Для диагностики используют клиническую картину, лабораторные и рентгенологические методы исследования, УЗИ, ЯМР.

Из анамнеза следует выяснить наличие туберкулеза у родителей, возможного контакта с больным открытой формой туберкулеза, провоцирующих моментов – травмы, перенесенных инфекционных заболеваний.

Биологический метод. Производят инъекции суспензии гноя морским свинкам, у которых через 6 недель обнаруживают туберкулезную диссеминацию.

Лабораторные методы исследования: в анализе крови отмечается лимфоцитоз, выявляются положительные туберкулиновые пробы, при посеве гноя выделяется палочка Коха.

Рентгенодиагностика. Применяют томографию, так как при обычной рентгенографии очаг выявляется редко.

При синовиальной форме на рентгенограмме появляется расширение суставной щели и остеопороз. Пневмоартрография позволяет судить о состоянии синовиальной оболочки и ее заворотах.

Костная форма: 1) преартритическая фаза – костный очаг локализуется в губчатом веществе эпифизов и метафизов трубчатых костей, в телах позвонка. Имеются множественные или единичные крупные костные секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени (симптом «тающего сахара» Райнберга). Секвестральная коробка отсутствует и костная полость не имеет четких границ. Периостальная реакция при локализации в эпиметафизе - отсутствует, при локализации в диафизах - выражена значительно.

2) Артритическая фаза:

· сужение суставной щели;

· неровность контуров и узурирование эпифизов;

· деструктивные очаги у мест прикрепления суставной капсулы;

· регионарный остеопороз (обязательный и важный симптом туберкулезного артрита);

· расширение суставной щели (указывает на наличие выпота в суставе).

При спондилите на рентгенограмме выявляется очаг остеопороза и деструкции в теле позвонка. При этом позвонки сплющены (признак патологического компрессионного перелома позвонка), видны тени натечных абсцессов.

3) Постартритическая фаза: узурация, краевые дефекты, анкилозы, деформированный артроз с отложением извести, атрофия костей.

Для диагностики натечных абсцессов применяют абсцессографию, рентгенографию с наложением ретропневмоперетонеума (кислород вводитсяв пресакральную клетчатку).

Лечение

В основе лечения положено три принципа: плановость, комплексность, активность.

Плановость – это ранее выявление и своевременное лечение (по возможности в преартритическую фазу).

Комплексность – сочетание общих и местных лечебных мероприятий.

Активность – переход от преимущественно консервативного к широкому применению хирургического лечения.

Общее лечение направлено на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Это достигается созданием условий максимального физиологического покоя в санаторной обстановке.

Санаторное лечение состоит из трех факторов: режима, питания и использование внешних природных условий (воздух и солнце).

Местное консервативное лечение направлено на создание максимального покоя пораженного органа. С этой целью применяют иммобилизацию и разгрузку. Для иммобилизации используют гипсовые повязки (корсеты, туторы, кроватки), для разгрузки – горизонтальное положение больного и наложение постоянного вытяжения.

Весь активный период больные должны лежать, а при затихании процесса постепенно вставать в ортопедическом аппарате и на костылях.

Химиотерапия

Применяют препараты первого ряда: стрептомицин, ПАСК и препараты ряда ГИНК.

При отсутствии эффективности или непереносимости используют препараты второго ряда: циклосерин и этионамид, канамицин, этоксид, пиразинамид, тибон.

При свежих туберкулезных процессах применяют все 3 препарата 1 ряда в течение 2-6 месяцев, потом ГИНК и ПАСК.

В лечении костно-суставного туберкулеза используют также рифампицин и этамбутол.

Показания к хирургическому лечению

С помощью консервативных мероприятий стремятся содействовать скорейшему отграничению процесса и с одной стороны, добиться приостановления разрушающего действия, а с другой – облегчить производство операции и получить лучшие результаты. В настоящее время почти во всех случаях костно-суставного туберкулеза та или иная форма оперативного вмешательства является показанной.

Показания и выбор оперативных вмешательств устанавливаются, главным образом, в зависимости от фаз и стадий развития туберкулезного воспалительного процесса.

В преартритической фазе необходимо удалить туберкулезный очаг, чтобы предупредить распространение на сустав. Производится внесуставная некрэктомия.

В артритической фазе перед врачами стоит задача успокоения и отграничения туберкулезного воспалительного процесса. В начальной стадии артритической фазы производят внутрисуставное удаление костного очага под защитой антибиотиков.

В стадии разгара не выполняют никаких операций, а проводится санаторно-ортопедическое лечение с антибактериальной терапией.

В стадии затихания производят окончательное удаление отграниченных поражений при помощи радикальной операции (резекции сустава).

В постартритической фазе выполняют окончательное устранение остаточного источника туберкулезного поражения, а также исправление анатомо-функционального нарушения (корригирующие и стабилизирующие операции).

К лечебно-вспомогательным операциям относятся:

1) остеопластические фиксации (артродезы, спондилодезы). Артродез – это создание неподвижности сустава с помощью металлических пластин или костных трансплантатов;

2) устраняющие осложнения: а) абсцессотомии и абсцессэктомии; б) укорачивающие фистулотомии.

Корригирующие операции: 1) внесуставные остеотомии: а) простые; б) сочетанные с артродезом. 2) внутрисуставные корригирующие и стабилизирующие операции. 3) артропластика.

Корригирующие и восстановительные операции выполняются с целью восстановления функции конечности, сустава или позвоночника. Эти вмешательства проводятся после полной ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава.