Клиника туберкулезного спондилита — КиберПедия 

Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Клиника туберкулезного спондилита

2017-12-10 190
Клиника туберкулезного спондилита 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Костно-суставной туберкулез

Туберкулез (бугорчатка) – общее инфекционное заболевание из группы хронических специфических инфекций. Все туберкулезные поражения принято делить на два основных вида:

1. Легочный туберкулез (около 70% всех поражений);

2. Внелегочный туберкулез: а) периферический туберкулез (туберкулез костей суставов, периферических лимфузлов и кожи);

б) туберкулез внутренних органов (желудка, кишечника, забрюш.узлов и т.д.)

К хирургическому туберкулезу относятся туберкулез костей и суставов, периферических лимфузлов и урогениталий, а также легочный туберкулез.

Костно-суставной туберкулез составляет примерно 10% от общего числа всех туберкулезных больных. Характеризуется длительностью течения и наклонностью к грубым разрушениям скелета.

По локализации процесса на первом месте стоит позвоночник (около 40%); на втором – тазобедренный сустав (больше 20%); на третьем – коленный сустав (меньше 20%). Остальные 20% приходятся на другие локализации опорно-двигательного аппарата. Сейчас у взрослых костно-суставной туберкулез встречается в 66,2%, у детей – 33,8% случаев.

Формы костно-суставного туберкулеза:

1) синовиальная форма (процесс начинается с поражения с синовиальной оболочки; при превалировании процесса экссудации возникает синовиально-экссудативная форма);

2) фунгозная форма (превалируют процессы пролиферации; грануляционная ткань заполняет полость сустава, врастает в оболочки, окружающий мягкие ткани). На эти формы приходится 10%;

3) костная форма – наиболее частая (90%). При этом первичный очаг развивается в эпиметафизах сочленяющихся костей.

В течение заболевания выделяются 3 фазы (П.Г. Корнев): 1 фаза – преартритическая (формирование первичного остита вблизи сустава);

2 фаза – артритическая (процесс переходит с кости на сустав и развивается вторичный артрит).

В этой фазе выделяют 3 стадии:

а) стадия начала; б) разгара; в) стадия затихания.

3 фаза – постартритическая (развитие остеоартроза). При этом происходит стабилизация процесса в переболевших тканях с опасностью обострения и новых вспышек. Отмечается деформация суставов, позвоночника, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы и вывихи.

 

Клиника

У детей (особенно до 3-х лет) клиника костно-суставного туберкулеза отличается от клиники у взрослых яркостью проявления общей реакции организма и большими разрушениями костного вещества. Происходит ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура. Все эти признаки при положительной туберкулиновой пробе, объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации.

Туберкулезный коксит

Преартритическая фаза – клинически «молчалива».

Начальные признаки туберкулезного коксита:

· Гипотония и атрофия мышц бедра и голени;

· Сглаженность ягодичной складки;

· Симптом мышечной бдительности Ланнелонга (при исследовании пассивных движений возникает прерывистость и нарушение плавности);

· Нарушение функции сустава;

· Нарушение статики и ритма походки (больной все больше опирается на здоровую ногу).

· Боль преходящего характера (дети по ночам вскрикивают, днем – нет жалоб). Может быть боль в области коленного сустава (невралгия запирательного нерва);

· При пальпации или поколачивании – болезненность.

· Боль при поколачивании по пятке.

· Увеличение регионарных лимфатических узлов.

· Утолщение кожной складки на больной конечности – симптом Александрова.

· Местное повышение температуры в области сустава.

· Перемежающаяся хромота, обычно к вечеру.

· Удлинение конечности (воздействие на ростковый хрящ).

· Пальпация отграниченных инфильтратов в мягких тканях или натечных абсцессов. Чаще всего он располагается в передненаружном отделе бедра или в области приводящих мышц.

 

Туберкулезный гонит

В 83,2% случаев поражение сустава является вторичным и обусловлено обычно образованием в суставной капсулах бедренной и большеберцовой костей первичного остита.

Ранние симптомы гонита

· Преходящие боли и временная хромота;

· Наличие болевых точек в области коленного сустава;

· Местное повышение температуры;

· Увеличение регионарных лимфоузлов;

· Утолщение кожной складки;

· Увеличение окружности и сглаживание нормальных контуров сустава за счет реактивного выпота;

· Симптом баллотирования надколенника.

· Удлинение конечности.

· Атрофия мышц бедра и голени (наблюдается не всегда).

Лечение

В основе лечения положено три принципа: плановость, комплексность, активность.

Плановость – это ранее выявление и своевременное лечение (по возможности в преартритическую фазу).

Комплексность – сочетание общих и местных лечебных мероприятий.

Активность – переход от преимущественно консервативного к широкому применению хирургического лечения.

Общее лечение направлено на повышение сопротивляемости организма туберкулезной инфекции. Это достигается созданием условий максимального физиологического покоя в санаторной обстановке.

Санаторное лечение состоит из трех факторов: режима, питания и использование внешних природных условий (воздух и солнце).

Местное консервативное лечение направлено на создание максимального покоя пораженного органа. С этой целью применяют иммобилизацию и разгрузку. Для иммобилизации используют гипсовые повязки (корсеты, туторы, кроватки), для разгрузки – горизонтальное положение больного и наложение постоянного вытяжения.

Весь активный период больные должны лежать, а при затихании процесса постепенно вставать в ортопедическом аппарате и на костылях.

Химиотерапия

Применяют препараты первого ряда: стрептомицин, ПАСК и препараты ряда ГИНК.

При отсутствии эффективности или непереносимости используют препараты второго ряда: циклосерин и этионамид, канамицин, этоксид, пиразинамид, тибон.

При свежих туберкулезных процессах применяют все 3 препарата 1 ряда в течение 2-6 месяцев, потом ГИНК и ПАСК.

В лечении костно-суставного туберкулеза используют также рифампицин и этамбутол.

Показания к хирургическому лечению

С помощью консервативных мероприятий стремятся содействовать скорейшему отграничению процесса и с одной стороны, добиться приостановления разрушающего действия, а с другой – облегчить производство операции и получить лучшие результаты. В настоящее время почти во всех случаях костно-суставного туберкулеза та или иная форма оперативного вмешательства является показанной.

Показания и выбор оперативных вмешательств устанавливаются, главным образом, в зависимости от фаз и стадий развития туберкулезного воспалительного процесса.

В преартритической фазе необходимо удалить туберкулезный очаг, чтобы предупредить распространение на сустав. Производится внесуставная некрэктомия.

В артритической фазе перед врачами стоит задача успокоения и отграничения туберкулезного воспалительного процесса. В начальной стадии артритической фазы производят внутрисуставное удаление костного очага под защитой антибиотиков.

В стадии разгара не выполняют никаких операций, а проводится санаторно-ортопедическое лечение с антибактериальной терапией.

В стадии затихания производят окончательное удаление отграниченных поражений при помощи радикальной операции (резекции сустава).

В постартритической фазе выполняют окончательное устранение остаточного источника туберкулезного поражения, а также исправление анатомо-функционального нарушения (корригирующие и стабилизирующие операции).

К лечебно-вспомогательным операциям относятся:

1) остеопластические фиксации (артродезы, спондилодезы). Артродез – это создание неподвижности сустава с помощью металлических пластин или костных трансплантатов;

2) устраняющие осложнения: а) абсцессотомии и абсцессэктомии; б) укорачивающие фистулотомии.

Корригирующие операции: 1) внесуставные остеотомии: а) простые; б) сочетанные с артродезом. 2) внутрисуставные корригирующие и стабилизирующие операции. 3) артропластика.

Корригирующие и восстановительные операции выполняются с целью восстановления функции конечности, сустава или позвоночника. Эти вмешательства проводятся после полной ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава.

 

 

Костно-суставной туберкулез

Туберкулез (бугорчатка) – общее инфекционное заболевание из группы хронических специфических инфекций. Все туберкулезные поражения принято делить на два основных вида:

1. Легочный туберкулез (около 70% всех поражений);

2. Внелегочный туберкулез: а) периферический туберкулез (туберкулез костей суставов, периферических лимфузлов и кожи);

б) туберкулез внутренних органов (желудка, кишечника, забрюш.узлов и т.д.)

К хирургическому туберкулезу относятся туберкулез костей и суставов, периферических лимфузлов и урогениталий, а также легочный туберкулез.

Костно-суставной туберкулез составляет примерно 10% от общего числа всех туберкулезных больных. Характеризуется длительностью течения и наклонностью к грубым разрушениям скелета.

По локализации процесса на первом месте стоит позвоночник (около 40%); на втором – тазобедренный сустав (больше 20%); на третьем – коленный сустав (меньше 20%). Остальные 20% приходятся на другие локализации опорно-двигательного аппарата. Сейчас у взрослых костно-суставной туберкулез встречается в 66,2%, у детей – 33,8% случаев.

Формы костно-суставного туберкулеза:

1) синовиальная форма (процесс начинается с поражения с синовиальной оболочки; при превалировании процесса экссудации возникает синовиально-экссудативная форма);

2) фунгозная форма (превалируют процессы пролиферации; грануляционная ткань заполняет полость сустава, врастает в оболочки, окружающий мягкие ткани). На эти формы приходится 10%;

3) костная форма – наиболее частая (90%). При этом первичный очаг развивается в эпиметафизах сочленяющихся костей.

В течение заболевания выделяются 3 фазы (П.Г. Корнев): 1 фаза – преартритическая (формирование первичного остита вблизи сустава);

2 фаза – артритическая (процесс переходит с кости на сустав и развивается вторичный артрит).

В этой фазе выделяют 3 стадии:

а) стадия начала; б) разгара; в) стадия затихания.

3 фаза – постартритическая (развитие остеоартроза). При этом происходит стабилизация процесса в переболевших тканях с опасностью обострения и новых вспышек. Отмечается деформация суставов, позвоночника, укорочение конечности, изменение осанки, патологические переломы и вывихи.

 

Клиника

У детей (особенно до 3-х лет) клиника костно-суставного туберкулеза отличается от клиники у взрослых яркостью проявления общей реакции организма и большими разрушениями костного вещества. Происходит ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, снижение массы тела, постоянная субфебрильная температура. Все эти признаки при положительной туберкулиновой пробе, объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации.

Туберкулезный коксит

Преартритическая фаза – клинически «молчалива».

Начальные признаки туберкулезного коксита:

· Гипотония и атрофия мышц бедра и голени;

· Сглаженность ягодичной складки;

· Симптом мышечной бдительности Ланнелонга (при исследовании пассивных движений возникает прерывистость и нарушение плавности);

· Нарушение функции сустава;

· Нарушение статики и ритма походки (больной все больше опирается на здоровую ногу).

· Боль преходящего характера (дети по ночам вскрикивают, днем – нет жалоб). Может быть боль в области коленного сустава (невралгия запирательного нерва);

· При пальпации или поколачивании – болезненность.

· Боль при поколачивании по пятке.

· Увеличение регионарных лимфатических узлов.

· Утолщение кожной складки на больной конечности – симптом Александрова.

· Местное повышение температуры в области сустава.

· Перемежающаяся хромота, обычно к вечеру.

· Удлинение конечности (воздействие на ростковый хрящ).

· Пальпация отграниченных инфильтратов в мягких тканях или натечных абсцессов. Чаще всего он располагается в передненаружном отделе бедра или в области приводящих мышц.

 

Туберкулезный гонит

В 83,2% случаев поражение сустава является вторичным и обусловлено обычно образованием в суставной капсулах бедренной и большеберцовой костей первичного остита.

Ранние симптомы гонита

· Преходящие боли и временная хромота;

· Наличие болевых точек в области коленного сустава;

· Местное повышение температуры;

· Увеличение регионарных лимфоузлов;

· Утолщение кожной складки;

· Увеличение окружности и сглаживание нормальных контуров сустава за счет реактивного выпота;

· Симптом баллотирования надколенника.

· Удлинение конечности.

· Атрофия мышц бедра и голени (наблюдается не всегда).

Клиника туберкулезного спондилита

Болеют чаще дети 10-15 лет, поражаются 2-4 позвонка в грудном или поясничном отделах.

В преспондилолитической фазе, когда процесс локализован в теле позвонка, имеются все признаки туберкулезной интоксикации. Местная симптоматика отсутствует. Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и переход процесса на межпозвонковые диски и окружающие мягкие ткани).

Ранние симптомы туберкулезного спондилита.

· Боли в области поражения (тупые, сверлящие, усиливающиеся при движении). Если вовлекаются спинномозговые нервы, возникает полиморфизм клинической картины туберкулезного спондилита и ошибки в диагнозе. Диагносцируют ошибочно радикулит, язву желудка, заболевания почек, аппендицит и др.;

· Вынужденная походка больного, размеренная, обычно не свойственная детскому возрасту:

а) при поражении шейного отдела – больной подпирает голову руками.

б) при поражении грудного отдела – ходит с выпрямленной спиной («аршин проглотил»).

в) при поражении поясничного отдела – ходит с выпяченным животом (как беременная женщина);

· Ограничение подвижности позвонков. Нормально согнуться больной не может, т.к. пораженная часть позвоночника не участвует в движении.

· Симптом вожжей Корнева – ранний, важный симптом при поражении грудного отдела не выше 5 грудного и верхних позвонков поясничного отдела позвоночника. При этом у больного, лежащего на животе, при сгибании спины назад или поколачивании молоточком по внутреннему краю лопатки появляются мышечные тяжи, идущие от остистых отростков к внутреннему краю лопатки

· Определение «ступеньки Менара» (при продвижении пальцем по остистому отростку снизу вверх встречается препятствие на месте нижнего остистого отростка);

· Изменение конфигурации позвоночника – появление «пуговчатого» горбика (поздний симптом);

· Повышение сухожильных рефлексов, клонус надколенника, стопы (свидетельствует о спинномозговом расстройстве).

· Боли при осевой нагрузке позвоночника, локальные боли при пальпации остистых отростков.


Поделиться с друзьями:

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...

Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...

Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.046 с.