Стадии органического поражения сосудов.

1. Стадия функциональных нарушении (ангиоспастическая).Клиника: холодные конечности, слабость, болезненность, 500 м.

2. А. Стадия начальных трофических расстройств. Может присоединяться тромбоз. У больного определяется ломкость ногтей атрофия мышц,перемажающая хромота, бледность, сухость кожи, гиперкератоз, выпадение волос, пульс ослаблен. 200-300 м.

Б. Те же симптомы, но пульс не определяется.

3. Язвенная. Формируются язвы на дистальных отделах конечностей, чаще на 1 и 5 пальцах стопы или кисти, пульсация не определяется. 50 м и меньше.

4. Гангренозная. По типу сухой или влажной гангрены с последующей потерей конечности.

В течении заболевания выделяют периоды компенсации, субкомпенсации, декомпенсации кровообращения. Обострение обычно возникает в холодный период времени. Течение заболевания зависит от его формы, так, при атеросклерозе заболевание протекает медленно, а при артериитах прогрессивно.

Клиника

1. Ишемический синдром. Возникает в результате недостатка кровообращения, появляются боли в нижних конечностях по типу перемежающейся хромоты.

2. Повышенная чувствительность конечностей к холоду - ноги и
руки холодные. Боль в икроножных мышцах, бедре.

3. Чувствительные нарушения по типу парастезий.

4. Ослабление или отсутствие пульсации на периферических
артериях, часто при атеросклеротическом поражении
выслушивается систолический шум.

5. Выявляются трофические нарушения различной степени:

 

a) в первой стадии - повышенная усталость и
чувствительность конечностей к холоду, пульс сохранен;

во 2А стадии - симптом перемежающейся хромоты; во
время ходьбы боль в икроножных мышцах. По
расстоянию, после прохождения которого возникают

боли, можно судить о стадии: 500 м и больше - I стадия; 300-500 - II; до 100 - III; боли в покое - IV стадия;

c) во 2Б стадии - тусклость и ломкость ногтей, участки
выпадения волос на голени, атрофия мышц голени, пульс
отсутствует;

d) в 3 стадии - язвы, резкий гнперкератоз и атрофия мышц
стоп и голени, боль беспокоит вне физической нагрузки;

e) в 4 стадии - гангрена, значительные боли в конечностях.

Диагностика

1. Осмотр.

2. Симптом плантарной ишемии Оппеля - если больного в положении
лежа попросить поднять конечность вверх, то быстро наступает
побледнение подошвы.

3. Симптом Гальде-Фламма-Самуэлса - в положении с приподнятой
ногой больной совершает движения в голенностопном суставе, при
этом возникает боль в икроножной мышце и выраженное побледнение
подошвенной поверхности.

4. Проба на капиллярный кровоток. На подошвенной стороне большого
пальца производят давление с образованием белого пятна, которое
после прекращения давления длительно сохраняется.

5. Проба Ламперта - если больного попросить веерообразно развести
пальцы стопы, это приведет к скованности пальцев за счет атрофии.

6. Жгутовая проба - накладывают артериальный жгут на 10 минут, что приводит к побледнению конечности. После снятия жгута с уровня его наложения в норме должна нарастать гиперемия, которая доходит до кончиков пальцев. У больных эта проба замедлена, а гиперемия не

достигает дистальных отделов конечностей.

7. Термометрия. В норме температура на пальцах кисти 34-35°С, на стопе - на 1-2°С меньше. При облитерирующих заболеваниях температура от нормы снижена на 1 или более градусов.

8. Капилляроскопия.

9. Осциллография - определяют механическую пульсацию сосудов путем наложения манжетки,

10. Реовазография - метод объемного исследования кровенаполнения

конечности.

11. Термография.

12. УЗИ-доплерография - определяют локализацию и распространение процесса, объем сосудов, скорость кровотока.

13. Контрастная ангиография (прямая, ретроградная).

Облитерирующий эндартериит

Болеют мужчины с 45 лет. Провоцирующие факторы: охлаждение курение, мозговые травмы. Конечности поражаются симметрично как нижние, так и верхние. Сначала заболевает одна нога, потом другая. Поражаются артерии среднего калибра. Течение прогрессирующее, и без лечения ампутация может наступить через 5 лет.

 

Облитерирующий атеросклероз

Чаще болеют мужчины, основная масса заболевших приходится
на возраст 50-65 лет. Почти у всех больных имеются атеросклеротические
поражения, связанные с гипертонической болезнью, сахарным диабетом,
нарушением мозгового кровообращения, ИБС. Также имеются изменения
со стороны сетчатки глазного дна. Заболевание прогрессирует медленно,
так как успевает развиться коллатеральное кровообращение. Поражение
развивается чаще в местах разветвления крупных сосудов. Над проекцией
сосудов, если имеется стенозирование, выслушивается систолический
шум. Может развиться синдром Дяриша - полная обтурация повздошного
сосуда сосуда.

Облитерирующий тромбангит

В основе аутоаллергические воспалительные факторы. Чаще болеют мужчины до 30-40 лет. Сначала развивается мигрирующий тромбофлебит, а затем изменения со стороны артериального русла по типу облитерируюшего эндартериита. В крови повышенное свертывание крови, лейкоцитоз, иммунодепрессия.