Лечение. Первая помощь в очаге поражения и медицинская помощь на этапах эвакуации.

Для того, чтобы избежать поражения раздражающими ОВ, необходимо предотвратить их поступление в организм, удалить частицы ОВ со слизистых глаз и дыхательных путей.

Первая рекомендация может быть осуществлена при надевании противогаза до удаления из зараженной атмосферы. Для защиты кожных покровов применяются защитные костюмы. После выхода из очага необходимо убедиться, не продолжает

ли оказывать раздражающее действие одежда и обувь пораженных, на которых могут быть частицы ОВ. Загрязненную одежду по возможности сменить. Нельзя допускать накопления такой одежды в замкнутом помещении.

Для удаления ОВ с кожи, слизистых оболочек хороший эффект дает промывание чистой водой или содовыми растворами. Следует избегать протирания, так как частицы ОВ втираются в слизистые оболочки и кожу. Мази способствуют удержанию частиц на слизистых оболочках и кожных покровах.

При деструктивных изменениях на коже для промываний можно использовать 2% раствор хлорамина. При попадании ОВ внутрь рекомендуется промывание желудка 0,02% раствором KMnO₄ с последующей дачей 5 - 10 г сернокислой магнезии, через 2 часа повторный прием магнезии в количестве 2 г.

Для обезвреживания веществ CS, CR в почве или на одежде предлагается 10% водный раствор моноэтаноламина с 3% раствором пеномоющих средств, эффект наступает не позднее 2-х минут. Основные пути фармакологического воздействия на патологический процесс: 1) прерывание ноцицептивной афферентной импульсации, 2) активация системы подавления ноцицептивного чувства, 3) прерывание эфферентного сигнала. Для этих целей рекомендован комплексный препарат фицилин, состоящий из летучих ингредиентов. Пары фицилина оказывают болеутоляющее действие на рецепторы слизистых оболочек и нормализуют деятельность ЦНС, уменьшая патологическую реакцию со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Можно использовать 2 - 3 ампулы, противопоказаний нет. Форма выпуска фицилина – в оранжевой ампуле с оплеткой по 2 мл. Срок годности 2 года. Одной ампулы хватает на 2 - 3 минуты. При стойком болевом синдроме (особенно при болях за грудиной и в крайне тяжелых случаях) используется промедол в шприц-тюбике, как средство активирующее систему подавления ноцицептивного чувства.

Физико-химические свойства и токсичность BZ

BZ — твердое кристаллическое вещество, без цвета, запаха и вкуса. Имеет Т плавления +190° и Т кипения +412°, термостабильно. Плохо растворяется в воде, несколько лучше в органических растворителях (хлороформе и других галогенпроизводных углеводородах). Растворимость улучшается при подкислении.

Дегазируется табельными растворами (ИПП и др.).

Механизм действия, патогенез поражений BZ

При ингаляционном, пероральном поражении BZ в структурах ЦНС определяется через 30 минут.

Действие BZ на ЦНС человека изучено недостаточно.

На изолированных органах BZ типичный конкурентный холинолитик, по фармакологическим свойствам — центральный холинолитик. По взаимодействию с центральными холинорецепторами оно принципиально не отличается от других антихолинергических препаратов. Однако BZ один из наиболее активных центральных холинолитиков, действие его проявляется при достаточно малых дозах и характеризуется значительной продолжительностью

Вмешательство BZ в холинэргические процессы не ограничивается блокадой рецепторов, а оказывает влияние и на уровень ацетилхолина в структурах головного мозга; отмечается истощение его запасов за счет существенного изменения оборота ацетилхолина в структурах головного мозга:

1. угнетает активность холинацетилазы и тем самым тормозит синтез ацетилхолина;

2. блокирует обратный захват холина пресинаптическими окончаниями;

3. повышает скорость распада ацетилхолина;

4. вызывает усиление высвобождения ацетилхолина за счет изменения проницаемости гранул с медиатором.

 

Клиника поражений BZ

Основным проявлением поражающего действия Би-Зет на человека выступают психические расстройства. По тяжести клинической картины выделяют три степени поражения: легкую, среднюю и тяжелую.

При поражении легкой степени первые признаки интоксикации возникают спустя 1—5 ч после контакта с ядом и, как правило, проявляются в виде общей заторможенности. Наблюдается психопатологический синдром «оглушенности» – порог восприятии повышен, осознавание окружающего затруднено, отмечаются малоподвижность, малая речевая активность, вялость, отсутствие инициативы, сонливость. Больной самостоятельно в контакт не вступает, однако способен давать адекватные, хотя и односложные, замедленные ответы на вопросы. Больные в целом ориентированы в месте пребывания и во времени. Критика к своему состоянию также сохраняется. В эмоциональной сфере чаще всего наблюдается апатия, иногда легкая эйфория. Речь бывает последовательной обычно только в начале беседы с больным, при длительном разговоре может эпизодически наблюдаться речевая бессвязность. Больные легко истощаемы, они в состоянии выполнять элементарные действия по команде лишь непродолжительное время. При повторяющихся командах сопровождающих лиц больные могут перемещаться в заданном направлении. Работоспособность и боеспособность уже при легкой степени поражения существенно нарушаются: пораженные могут выполнять лишь простые, хорошо заученные навыки, причем кратковременно.

Неврологические и вегетативные симптомы: возможны мидриаз, нарушения аккомодации, пирамидные симптомы, симптомы орального автоматизма и мышечная гипертензия. Кожа и слизистые оболочки сухие, обычной окраски, но может отмечаться бледность или покраснение лица. Наблюдается небольшое нарушение координации движений, неуверенность походки. Речь приглушена, смазана, но еще понятна. Учащается пульс (до 100 уд/мин), артериальное давление и дыхание изменяются незначительно и непостоянно. Ухудшается переносимость физических нагрузок. Возможно падение артериального давления при ортостатических пробах и физических нагрузках. После еды нередко появляется тошнота, иногда рвота.

Рано и постоянно нарушается ближнее зрение, ухудшаются показатели операторской деятельности. Работоспособность людей, занятых тонкой операторской работой или штабной деятельностью, практически полностью расстраивается. Субъективные ощущения поражения при этом могут отсутствовать, но чаще предъявляются жалобы на головную боль, вялость, сонливость, утомляемость, «туман перед глазами» или головокружение, чувство опьянения.

При поражении средней степени первые проявления интоксикации возникают через 1 — 2 ч после действия яда. Наиболее характерным признаком является волнообразное течение интоксикации: наблюдается чередование психопатологических синдромов делирия (или субделирия) и легкой оглушенности (обнубиляции). Поражение средней степени может протекать и по типу выраженной общей заторможенности — оглушенности. Глубина помрачения сознания варьирует: периодически больной не ориентируется в месте пребывания. Периоды помрачения сознания совпадают с волнообразным появлением психомоторного возбуждения, речевой бессвязности, эмоциональных нарушений и обманов восприятии. Психомоторное возбуждение в основном носит характер бесцельной суетливости, часто наблюдается поиск больным предметов домашнего обихода, рабочих инструментов и т.д. Галлюцинации и иллюзии чаще всего зрительные, предметные. Больные «видят» мелких животных, насекомых, маленьких людей (микроптические галлюцинации), иногда – обстановку домашнего или рабочего помещения. Могут наблюдаться ложные узнавания: пострадавшие видят в окружающих своих родственников, сослуживцев и пр. В периоды, когда возбуждение сменяется периодом покоя, больные, как правило, заторможены, сонливы, замедленно и односложно отвечают на вопросы. Речевая бессвязность в периоды возбуждения отчетливо выражена, однако на первые вопросы, особенно при их неоднократном повторении, больные могут отвечать адекватно. В эмоциональной сфере с периодами психомоторного возбуждения сочетается эйфория, временами раздражительность, растерянность. В периоды заторможенности наблюдается апатия. Память на текущие события при поражениях средней степени нарушена постоянно. Могут забываться события нескольких часов, предшествующих интоксикации, и больные обычно дезориентированы во времени. Контакт с ними резко затруднен ввиду речевой бессвязности и других расстройств, но периодически, особенно в состоянии покоя, частично возможен. Работоспособность и боеспособность больных нарушаются полностью. Выполняются лишь короткие простые команды («Встаньте», «Повернитесь» и пр.). Вегетативные и неврологические симптомы: мидриаз, слизистые сухие, кожные покровы чаще гиперемированы, атаксия выражена, но возможность ходьбы еще сохранена, речь очень глухая, «смазанная», но еще понятная, слух повышен, близкое зрение резко расстроено ввиду паралича аккомодации. Пульс учащен (110–130 уд/мин), артериальное давление повышено, особенно максимальное. Дыхание изменяется непостоянно, зависит, как и пульс, от симптоматики психоза. Возможно небольшое повышение температуры тела. Отмечаются затруднение мочеиспускания, учащение позывов на диурез. Усиливаются неврологические симптомы, которые отмечались при описании легкой степени поражения.

При поражении тяжелой степени первые признаки интоксикации возникают через 20 мин – 1,5 ч после действия яда. Наиболее характерно длительное и глубокое помрачение сознания и резкое психомоторное возбуждение. Нарушается ориентация во времени и в пространстве. Контакт с ними невозможен, ввиду чего о психопатологических симптомах можно судить лишь по внешним признакам нарушения поведения. Критическое осмысление своего состояния полностью утрачено. Психомоторное возбуждение отражает наплыв галлюцинаторных образов и проявляется в движениях, характерных для ловли несуществующих предметов в воздухе, снимания их со стен, одежды и белья, вытягивания нитей изо рта, курения несуществующей сигареты и пр. При аментивных состояниях возбуждение обычно ограничивается пределами постели: наблюдаются хаотические, беспорядочные движения, перебирание одежды, белья, хватание приближающихся к ним предметов. Возможны резкие неожиданные движения, бегство, поступки, приводящие к самоповреждениям. Иногда наблюдаются автоматические проявления профессиональной деятельности (профессиональный делирий). В редких случаях под влиянием галлюцинаторных переживаний могут совершаться попытки суицида. Галлюцинации большей частью зрительные, но зачастую слуховые, вкусовые и тактильные, а также комплексные. Могут наблюдаться сценоподобные переживания. Отмечаются тревога, страх или тоска. При проведении каких-либо действий с пораженными (удержание, перемещение, инъекции и пр.), как правило, наблюдаются нецеленаправленное противодействие, усиление возбуждения, злобность и агрессивность к окружающим. Речь у больных обычно бессвязная, представляет собой беспорядочный набор предложений, слов и даже отдельных слогов. Текущие события не запоминаются. При поражениях тяжелой степени даже простейшие команды пораженными не выполняются, ситуация не осмысливается.

Вегетативные и неврологические симптомы: выраженный мидриаз, паралич аккомодации. Слизистые сухие, губы «запекшиеся», язык обложен коричневым налетом. Кожные покровы гиперемированы. Атаксия с падениями, натыканиями на предметы, что объясняется частичнои расстройствами зрения. Афония или выраженная дизартрия. Речь непонятная. Пульс учащен до 150 уд/мин. Артериальное давление повышено. Дыхание часто учащено, возможно диспное. Температура тела может быть повышена на 1,5—2 ^оС. Бывают длительные задержки мочеиспускания и атония кишечника (особенно у лиц пожилого возраста).

При большой дозе яда может возникнуть состояние сопора или комы, напоминающее атропиновую кому. Наблюдаются грубые вегетосоматические и неврологические расстройства, гипертермические состояния.

Рофилактика и лечение

Основным средством профилактики отравлений является своевременное надевание противогаза.

Медицинская помощь в очаге состоит в выявлении пораженных, устранении дальнейшего действия ОВ на организм, принятии мер к обездвиживанию пораженных с резко выраженным психомоторным возбуждением, эвакуации нуждающихся в лечении. Решение этих задач достигается путем надевания на пострадавших в зараженной атмосфере противогаза и частичной санитарной обработки. На этапах медицинской эвакуации в целях устранения психомоторного возбуждения при отравлениях как Би-Зет, так и ДЛК рекомендуется внутримышечная инъекция 2 мл 2% раствора промедола.

Аминостигмин назначают в дозе 2 мл 0,1% раствора внутримышечно, галантамин – 2 мл 0,5% раствора. Лечебный эффект препаратов должен проявляться в восстановлении нормальной психической деятельности пораженных и в уменьшении выраженности вегетосоматических расстройств. При отсутствии эффекта через 30 – 60 мин обратимые ингибиторы холинэстеразы вводят повторно до появления контакта с больным либо до появления симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, понос, тремор и пр.).

Поскольку рецидив симптоматики является характерной особенностью интоксикации Би-Зет, лечение антихолинэстеразными препаратами должно быть продолжительным. В течение первых – третьих суток после отравления аминостигмин и галантамин можно вводить по 3 – 5 раз в день, при этом их дозировка может снижаться до 1 мл на инъекцию

ДЛК — белый кристаллический порошок, без запаха. Легко разлагается при нагревании, разложение начинается уже при t +83°С (плавление). Плохо растворим в воде, хорошо растворим в органических растворителях. Химически относительно стабилен, чувствителен к действию света. При комнатной температуре медленно гидролизуется с отщеплением диэтиламина. В щелочной среде гидролиз ускоряется, но для полного разложения ДЛК необходимо кипячение в 7% растворе КОН в течение 1 часа. Дегазируется табельным ИПП, образует соли с неорганическими и органическими кислотами, как правило, хорошо растворяющиеся в воде. Большинство солей в водных растворах сохраняют физиологическую активность исходного ДЛК и могут использоваться, в частности, для заражения воды.

Механизм действия ДЛК.

Действуя ингаляционно, яд быстро всасывается в кровь. При попадании внутрь хорошо всасывается в желудке, не разрушается ферментами. Из крови уходит быстро (в течение 30 минут), распределяется по тканям, хорошо проникая через тканевые барьеры. При внутривенном введении ДЛК в большинстве органов через 10-15 минут. Через ГЭБ проникает 0,01-0,02% от поступившей в организм дозы вещества. Наибольшая концентрация ДЛК в гипофизе и в структурах головного мозга, входящих в систему зрительных и слуховых рефлекторных зон. ДЛК из организма выводятся быстро в форме 2-окси-диэтиламидал лизергиновой кислоты. Характерно полное отсутствие кумуляции. Иногда отмечается общетоксическое действие ДЛК.

Механизм токсического действия ДЛК изучен недостаточно.