IX. Болезни пищевода и желудка

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи с обязательным исследованием желчных пигментов и уробилина.

3. Анализ кала: копрограмма, исследование на скрыгую кровь.

4. Фракционное исследование желудочного содержимого с при­менением гистамина или пентогастрина; определение часовою напряжения хлорнстоводородноп кислоты, дебит/часа хлористоводородной кислоты.

5. Определение переваривающей способности желудочного сока.

6. Проведение рH-метрии желудочного сока.

7. Рентгенологическое исследование желудка.

8. Фиброгаофагогастродуодсноскония.

9. Растробиопсия.

10. Электрокардиография.

X. ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Анализ кала: на переваримость (копрограмма), на простей­шие и яйца глистов, на скрытую кровь; реакция (по показа­ниям определение содержания стсркобилина; бактериологиче­ское исследование.

4. Биохимическое исследование кропи: общий белок, белковые фракции, остаточный азот, мочевина, креатинин, билирубии, амилаза крови.

5. Фракционное исследование желудочного содержимого.

6. Ирригоскопия.

7. Ректороманоскопия.

8. Дуоденальное зондирование.

9. Колоноскония и биопсия.

XI. ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

1. Общий анализ кроаи.

2. Общин анализ мочи (с обязательным исследованием на желч иые пигменты и уробилин).

3. Анализ кала: общий, включая определение содержания стеркобнлина, на яйца глистов, простейших).

4. Биохимические исследования крови: билирубин, общий белок

крови, белковые фракции, фибриноген, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфотаза, холестерин, фосфолиниды, L и В лнпонротсиды.

5. Измерение температуры тела (при наличии лихорадки) каждые 2 часа.

6. Ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени.

7. Исследование дуоденальною содержимого с бактериологиче­ским исследованием желчи па чувствительность бактериальной флоры.

8. Холецпстография.

9. Раднонуклендные исследования печени и желчного пузыря.

10. Лапароскопия (по необходимости). 11.

11. Элелтрокарднографпя.

XII. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ

1. Общин анализ кронн (включая определение тромбоцитов).

2. 06щий анализ мочи (с обязательным исследованием на желч­ные пигметы и уробилин).

3. Измерение температуры тела каждые 2 часа.

4. Биохимические методы исследования крови: бнлирубин - общий, прямой и непрямой, сахар крови, общий белок крови, белковые фракции, коагулограмма, “С”-реактивнын белок, белковоосадочные пробы (тимоловая, формоловая, полная):

холестерин (общий и эфиросвязанный); L и В -липопротенды, исследование ферментов крови (АлАТ, АсАТ, ЛДГ-общ. н 5-я фракция, щелочная фосфотаза, холинэстераза, альдолаза):

проба с бромсульфалеином.

5. Общий анализ кала (включая обязательное нсследование ка­ла на стеркобилин).

6. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря.

7. Дуоденальное зондирование (по показаниям).

8. Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистографня, спленопартография — по показаниям).

9. Раднонуклидное исследование печени, селезенки, желчного. пузыря радионуклидная гепатографня, скенироианпе печени.

10. Пункционная бнопсня печени (по показаниям).

11. Лапароскопия (по показаниям).

12. Рентгеноскопия желудка н кишечника.

12. Электрокардиография.

 

XIII. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Исследование кала на переваримость пищи (копрограмма).

4. Биохимические исследованшя крови: — амилаза и липаза кро­ви, АсАт, АлАт, электролиты крови (К, Na), Са, общий белок, белковые фракции, билирубин крови, сахар крови.

5. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочное железы.

6. Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатилерст-ной кишки.

7. Раднонуклсидное исследование поджелудочной железы.

8. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы.

9. Ангиография поджелудочной железы.

10. Панкреатография.

11. Исследование дуоденального содержимого (но показаниям).

12. Холецистография (но показаниям).

13. Лаиароскопия.

14. Компьютерная томография (но показаниям).

15. Электрокардиография.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

 

Студенты II—III курсов должны в совершенстве овладеть прямым, или семиологическим принципом обоснования диагноза.

Согласно этому методу диагноз устанавливаегся но совокуп­ности типичных признаков или но наличию патогномоничиых для заболевания симптомов. Выделяются основные (или главные) жалобы больного, непосредственно относящиеся к данному забо­леванию. На основании сопоставления различных симптомов, с учетом условий их появления, возрасга, пола, профессии больного, выраженности объективных данных, дополнительных методов ис­следований, в ряде случаев можно прямо судить о диагнозе забо­левания.

Заключительный этан обоснования диагноза — формулиров­ка окончательного клинического диагноза.

Ведущим в постановке диагноза является нозологический принцип, в соответствии с которым диагноз должен содержать название определенной болезни, выраженныи в терминах, предусмотренных принятыми классификациями н номенклатурой бо­лезни-

Клинический диагноз усганавливается по следующей схеме:

а) основное заболевание с указанием его формы, стадии, актив­ности процесса н т. д.

б) сопутствующие заболевания

с) осложнения

При этом следует знать, что основное заболеиание —это то, которое само по себе или в связи с развивающимся осложнением побудило больного обратиться за медицинской помощью; а также явилось причиной его госпитализации или смерти.

Сопутствующими считаются заболевания, симптомы которою проявляются на фоне основного, оказывая на него определенное влияние.

 

Осложнения — это те патологические процессы, которые па­тогенетически связаны как с основными, так и с сопутствующими заболеваниями, приводят к появлению качественно новых от основных признаков болезни клинических синдромов, аиатомических и функциональных изменении.

После того, как диагноз сформулирован и назначено лечение, правильность его проверяется в процессе дальнейшего наблюде­ния за течением болезни, эффективностью лечения.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

В этом разделе необходимо изложить общие принципы лече­ния заболевания, диагностированного у больного. Затем, исходя из патогенетическою диагноза и этиологии заболевания, указать методы лечения данного больного (индивидуализированное лече­ние). Последнее излагается в следующем (строгом!) порядке:

1. Режим двигательной активности

2. Диета — стол №

3. Медикаментозная терапия

4. Физиотерапия

5.. Лечебная физкультура

 

При курации больного в хирургическом отделении необходимо:

а) предоперационная подготовка

б) метод обезбалинания;

в) название операции;

г) протокол операции;

д) послеоперационный диагноз.

 

Куратор должен зиать, чго при лечении любого больного следует стремиться избрать минимальный комплекс лечебных средств, обеспечивающих максимальный терапевтический эффект.

Не допускается применение препаратов или процедур, облада­ющих антогонистнческпм действием.

Рекомендуетсч приведение полных прописей лекарственных веществ с указанием дозы препарата н способа его введения в ор­ганизм больного.

ДНЕВНИК

Дневник — краткая, но исчерпывающая запись всех изме­нений в течении болезни при наблюдении за больным. В дневнике дается оценка самочувствия больного, отражаются его жалобы за истекшие сутки с обязательным учетом динамики cтатуса. Далее указывается оценка общего состояния больного и.приводятся краткие данные, отражаюшне динамику изменений в пора­женных органах. В диевнике необходимо отмечать мероприятия но подготовке больнoro к проведению специальных методов нс следовання (рентгеноскопия желудка, фиброгастроскопия, дуоде­нального зондирования и т. л.), регистрировать реакции организ­ма на лекарсгва и диагностические манипуляции (их переноси­мость), обоснование изменений в диагнозе. лсчении.

Дневник на все дин куранин составляется по следующем схеме:

 

Дата

Состояние больного

Назначения

 

Ессли назначения несколько дней не меняются, соответственнo этим дням в графе “назначення” делается отметка "назначения те же". При отмене какого-то назначения в этой графе отме­чают: “отмснить с какого-то числа >.

ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ

Сведення о температуре тела, частоте пульса, дмханця. арте­риальном давлении, суточном диурезе (по показаниям) и др. ре­гистрируют и виде графика. Темнературнын лнст обязательно прилагается к истории болез­ни.

ЭПИКРИЗ

Выписной эпикриз представляет собой краткое врачебное заключение, содержащее паспортные даннные больного ii основныс характеристики его заболевания:

Ф. И. О. больного, его срок пребывания в стационаре;

— краткое изложение основных жалоб, наиболее существенных моментов из истории заболевания, ведущих признаков (жела­тельно в виде синдромов), выявленных при обследовании больного с обязательным изложением результатов специаль­ных методов исследования.

— развернутый клинический диагноз.

— краткие сведения о течении болезни за время курацни;

— проведенное лечение (режим, диета, оперативное лечение, ме­дикаменты, физиотерапия и ЛФК);

— оценка эффективности лечения (состояние больного к моменту окончания курации или к выписке из клиники);

— трудоспособность •- восстановлена, утрачена временно, посто­янно (инвалидность);

— рекомендации больному при выписке в отношении физической активности, трудоустройства, диеты, продолжения медикамен­тозного лечения (с указанием препаратов, их доз, длительнос­ти курса), саиаторно-курортиого лечения и диспансерного на­блюдения.

В случае смерти больного оформляется посмертный эпикриз. В нем необходимо обосновать диагноз н его осложнения, указать непосредственную причину смерти, затем (при наличии) — со­путствующие заболевания.

Иногда при оформлении посмертного эпикриза возникает необходимость выделения сочетанных, конкурирующих и фоновых заболеваний.

Сочетанными называются такие.заболевания, каждое из ко­торых н данный момент н на данном этане несмертелыю, но раз­виваясь одновременно, они привели к летальному ьсходу, вследствие суммирования структурно-функциональных повреждении, невозможности применения эффективных методов лечения, про­тивопоказанных в виду наличия одного из этих заболеваний или неблагоприятного влияния терапии одной из болезней на течение другой. Например, инфаркт миокарда (основное) и цирроз пече­ни, когда применение антикоагулянтов вызывает кровотечение (желудочное или из расширенных вен пищевода).

Конкурирующими называют два одновременно обнаруженные заболевания, каждое из которых в отдельности могло быть при­чиной смерти. Например, рак легкого и острый инфаркт миокарда.

Фоновым называют такое заболевание., которое имело важ­ное значение в патогенезе основного н (или) обусловило особую его тяжесть и сыграло роль в возникновении и иеблагоприятном течении осложнении. Например, гидраденнт и сахарный диабег, сахарный диабет и ннфаркт миокарда.

В конце истории болезни куратор приводит список исполь­зуемой литературы.

История болезни может быть иллюстрирована схемами, ри­сунками и фотографиями местного статуса н отдельных этапов оперативного вмешательства.