Осмотр отдельных частей туловища

голова (форма, пропорциональность к остальным частям тулови­ща, симметричность, соотношение лицевой и мозговой частей);

волосы (цвет, блеск, ломкость, развитие: густые, редкие, поседе­ние облысение);

лицо (симметричность; выражение—обычное, безучастное, стра­дальческое, амимичное, удивленное, угнетенное; форма—правильная, осунувшаяся, одутловатая, отечная, лунообразная, акроме-галическая; цвет кожи: растительность—по мужскому, по жен­скому типу, гирсутизм, феминизм, выпадение бровей);

глаза (ширина глазной щели—умеренная, широкая, суженная, с одной стороны, с обеих сторон), экзофтальм, эндофтальм, слезо-точение; косоглазие; глазные симптомы (Штельвага, Мебиуса, Грегре); веки-птоз, отечность, псантеразмы; склеры—обычные, желтушные, гиперемированы, кровоизлияния; зрачки—форма, ве­личина, реакция на свет, (живая, вялая, замедленная, отсут­ствует) “пульсация” зрачков, коньюктнвы—обычные, гнпереми-рованные, наличие слезотечении, рубцов, влажность);

нос (выраженность носогубной складки, величина носа, пропор­циональность к остальным частям лица, увеличен, уменьшен в размерах; форма—обычная, седловидный, утиный, удлиненный;

кожа—бледная, цианотичная, красная; участие крыльев носа в ак­те дыхания, наличие герпеса);

уши: форма, цвет кожи ушных раковин (обычный, цианотичный, красный, наличие узелков (определяются пальпаторно);

шея: форма (обычная, короткая, удлиненная), отечность, пуль­сация, (“пляска каротид”, набухание шейных вен, пульсация в яремной ямке); щитовидная железа: размеры—обычная, увели­ченная диффузно или в отдельных участках, консистенция: плот­ная, бугристая, мягкая, болезненность;

конечности: симметричность и пропорциональность по отношению к другим частям тела; пальцы (удлиненные, укорочены, в виде “ба­рабанных палочек”), ногти—обычной формы, в виде часовых стекол; наличие трофических расстройств—разрыхление, попереч­ная или продольная исчерчешюсть, варикозное расширение вен;

суставы: форма (обычная, наличие деформаций, отечности), ак­тивные и пассивные движения обычного объема, ограниченные, болезненность при движении, наличие подкожных узелков—опре­деляются па.чьнатирпо),

мышцы: степень развития (хорошая, удовлетворительная, слабая, наличие мышечных атрофии”, тонус (обычный, сниженный, по­вышенный), болезненность при пальпации;

позвоночник: без особенностей, наличие патологических искривле­ний (лордоз, кифоз, сколиоз), ограничение подвижности, болез­ненность при движениях.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ

Осмотр грудной клетки:

форма: нормостеническая, астеническая, гиперстеническая, пато­логические формы (паралитическая, эмфизематозная, ладьевид­ная, рахитическая, воронкообразная), деформация, ассиметрия, искривления грудной части позвоночника (лордоз, кифоз, сколи­оз); западанне или выпячнванне над- и подключичных ямок, раз­ница в глубине и ширине, их положение ключиц и лопаток — не выступают, выступают, умеренно, отчетливо; эпигастральный угол —прямой, тупой, острый; соотношение передне-заднего и боково­го размеров; кожные покровы: характер растительности, наличие сосудистых эктазии, цианоза;

дыхание: носовое, ротовое;

дыхательные экскурсии: частота, глубина, ритм дыхания, участие в акте дыхания обеих половин грудной клетки, тип дыхания (ре­берный, брюшной, смешанный), одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная), удушье;

пальпация: резистеитноеть грудной клетки—выражена умеренно, снижена; болезненность—локализация выраженность, наличие ее в точке Валле; межреберные промежутки (расширены, сужены, болезненность) ребра (неровности, болезненность);' ощущение трения плевры; голосовое дрожжаняс- -выраженность на симмет­ричных участках (одинаково, усилено, ослаблено) спереди, в бо­ковых частях, сзади;)

Перкуссия:

Топографческая — высота стояния верхушек легкого спереди (но отношению к ключицам) и сзади по отношению к 7-му шейному позвонку); ширина нолей слева (в см.) Нижние границы легких

 

Подвижность нижних легочных краев по средней подмышечной линии (в см), на вдохе и выдохе. Сравнительная—характер неркуторного участках грудной клетки, локализация перкуторного звука над пространством тимпанит).

Аускультация: характер дыхательных шумов на участках грудной клетки—везикулярной дыхание, его разновидности), бронхиальное (его разновидности), сила (усиленное, ослабленное), наличие побочных дыхательных шумов (хрипы сухие-свистящие, жужжание; влажные-мелкопузырчатые, среднепузыр-чатые и крупнопузырчатые, звучные (коисонирирующие), незвуч­ные; крепитация—звонкая, незвоикая: шум трения плевры—неж­ный, грубый, его локализация). Бронхофония на симметричных участках грудной клетки (выражена одинаково, усилена, ослаб­лена).

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца и крупных сосудов:

Определяются ли выпячивания (сердечный горб) или ограничен­ные пульсации в области сердца (верхушечный сердечный тол­чок) и других местах грудной клетки (яремная ямка, подключич­ные области, по краям грудины); особенности кожных покровов верхней части грудной клетки и шеи (имеется ли цианоз, расши­рение подкожных вен, отечность подкожной клетчатки), отмеча­ется ли патологическая пульсация артерий (“пляска коротид”) и набух-ание вен на шее, пульсация в эпигастральной области. Пальпация. Верхушечный толчок —- локализация, ширина (раз­литой, ограниченный), высота (высокий, низкий), сила (слабый, умеренный, усиленный), резистентиость, смещаемость при пере­мене положения тела (в см). Феномен “кошачьего мурлыканья” (систологическое, диастологическое). Пульсация в надчревной области: печени, правого желудка, брюшного отдела аорты. Пуль­сация в области II межреберья по краям грудины, в яремной ям­ке.

Перкуссия. Последовательно описываются границы относительной ti абсолютной тупости сердца: правая, верхняя, левая (лучше представить их в таблице):

Границы тупости сердца

граница тупости. относительная абсолютная

правая

верхняя

левая

конфигурация сердца, его поперечник в см., затем ширина сосу­дистого пучка (в см) во II межрсберье.

Аускультация. Описываются данные в области верхушки, у осно­вания мечевидного отростка, на основании сердца (II межреберье справа и слева у края грудины), и в V точке Боткина-Эрба. При этом отмечаются последовательно ритм сердечной деятельности (правильный, неправильный, ритм “перепела”, ритм “галопа”), количество тонов, их ясность, звонкость или глухость, ак­центы, раздвоение, расщепление. Шумы сердца-локализации. Наи­большая интенсивность, отношение к фазам деятельности сердца '(систолический, днастолическнй-протомезодиастолический: пресистолическии)-, характер (мягкий, дующий, грубый, скребущий), сила (интенсивность, слабый, умеренный), продолжительность '(длинный, короткий, нарастающий, убывающий), места проведе­ния шума. Определяется ли шум трения перикарда и его харак­тер (мягкий, нежный, отчетливый, грубый). Отметить изменчи­вость аускультативных феноменов в зависимости от различных положений больною (вертикальное, горизонтальное). Наличие внесердечных шумов (плевроперикардиальный, кардиопульмональный).

Пульс лучевой артерии: одинаков ли на обеих руках (по на­полнению, напряжению, величине), частота (количество ударов и минуту, ритм (правильный, неправильный, наполнение: хорошее, удовлетворительное, сниженное), напряжение (не напряжен, на­пряжен—твердый); величина [средний, большой или высокий, малый, нитевидный), форма (норма, скорый, медленный, дикротический). Указать если имеются другие характеристики:

— дефицит, альтернация, свойства стенки артерии (эластичность, состояние поверхности, извитость). Особенности пульса на сон­ной артерии, на артериях стопы (удовлетворительный, ослаблен­ный), бедренной артерии(двойной тон Траубе, шум Виноградоиа-Дюрозье); венного пульса на шее (симптомы Квинке, Мюллера), шум волчка при выслушивании яремной вены. Артериальное давление на плечевых артериях в мм рт. ст.