Физиологическая роль слюны, состав и свойства ее компонентов.

Пищеварительная функция слюны выражается в подготовке пор­ции пищи к проглатыванию и перевариванию. При жевании пища сме-

шивается со слюной, которая составляет 10-20 % количества пищи.

Муцин способствует формированию пищевого комка, подготавливает его к проглатыванию. Муцин - важнейший органический элемент слю­ны, меняющийся по составу и количеству. Молекулы муцина состоят из длинных нитей гликопротеида, которые делают слюну вязкой. Под влиянием встряхивания волокна распадаются, в результате чего вязкость слюны за короткое время понижается почти до уровня вяз­кости воды, хотя молекулы гликопротеидов химически еще интактны. В нейтральной среде слюна равномерно обволакивает зубы, образуя на них особую оболочку. В кислой среде выделяющийся муцин покры­вает поверхность зубов, удалить его довольно трудно. Этот фактор способствует образованию зубных бляшек (зубной налет).

В полости рта слюна выполняет и функцию пищеварительного сока. В ней обнаружено свыше 50 ферментов, относящихся к гидро­лазам, оксиредуктазам, трансферазам, липазам, изомеразам. В слю­не в небольших количествах присутствуют протеазы, пептидазы, ще­лочная и кислая фосфатазы. Шелочная и кислая фосфатазы являются гидролитическими ферментами.

Слюна содержит ряд ферментов, напоминающих по субстратной специфике трипсин (саливалин, гландулин, калликреинподобная пеп­тидаза). Особенно много их выделяется поднижнечелюстной слюнной железой. Саливалин проявляет максимальную активность при рН 9,2- 9,9, а гландулин - в кислой среде; калликреинподобная пептидаза обладает протеолитической активностью. Эти ферменты, попадая в кровь, вызывают снижение кровяного давления.

Защитная функция слюны заключается в том, что она защищает слизистую оболочку и зубы от высыхания, от физических и химичес­ких вредностей, причиняемых пищей, выравнивает температуру пищи, связывает как амфотерный электролит кислоты и основания. Слюна отмывает налет, способствует самоочищению полости рта и зубов. В слюне обнаружено белковое ферментоподобное вещество - лизоцим, которое, обладая бактерицидным свойством, участвует в защитных реакциях организма и процессах регенерации эпителия при повреж­дениях слизистой оболочки рта. Важной группой ферментов, выпол­няющих защитную функцию, являются нуклеазы: кислая и щелочная рибонуклеазы, трансаминазы, пероксидазы. Они участвуют в дегра­дации нуклеиновых кислот вирусов и поэтому играют важную роль в защите организма от вирусной инфекции. Эти ферменты влияют также на процессы микроциркуляции, расширяя сосуды, повышая проницае­мость капилляров и увеличивая миграцию лейкоцитов путем образо­вания вазоактивных полипептидов - кининов.

К защитной функции слюны относится наличие в ней факторов свертывания крови. От их активности и концентрации зависят такие реакции в полости рта, как местный гемостаз, воспаление, регене­рация слизистой оболочки. В ротовой жидкости обнаружено несколь­ко веществ, способствующих свертыванию крови: тромбопластин, ан­тигепариновый фактор, фибриназа, факторы, идентичные плазменным факторам IV, V, VIII, X.

Тромбопластической активностью обладают все виды слюны, но наиболее она выражена в ротовой жидкости, а наименее - в слюне поднижнечелюстной, подъязычной и околоушных слюнных желез. Наи­более высокая активность этих веществ в ротовой жидкости объяс­няется тем, что в ней имеются эпителиальные клетки и форменные элементы крови. После центрифугирования ротовой жидкости ее тромбопластические свойства приближаются к свойствам чистой слю­ны, выделенной из протоков. Антигепариновые свойства слюны также наиболее выражены в ротовой жидкости, по-видимому, по тем же са­мым причинам.

Вероятно, вещества, подобные плазменным факторам свертыва­ния, в основном фильтруются в ротовую жидкость из плазмы крови. Вместе с тем они могут иметь и тканевое происхождение, в част­ности сосудистое. Поэтому вполне реально их появление в слюне из тканей железы. В слюне также обнаружено несколько веществ, пре­пятствующих свертыванию крови (естественные антикоагулянты): ан­титромбопластины и антитромбины. У здоровых людей наибольшей ан­тикоагулянтной активностью отличается слюна околоушной железы, наименьшей - ротовая жидкость.

В слюнном секрете обнаружены и вещества фибринолитической природы: плазминоген, проактиватор и активатор плазминогена, ан­типлазмин. Найдено также соединение, стабилизирующее фибрин и напоминающее фактор XIII плазмы. Его содержание наибольшее в ро­товой жидкости. Фибринолитические свойства слюны различны. Наи­высшей фибринолитической активностью обладает ротовая жидкость, меньшей - слюна поднижнечелюстной железы и самой низкой - слюна околоушной железы. Фибринолитические компоненты слюны достаточно хорошо изучены. Их содержание в слюне и в плазме крови в течение суток изменяется параллельно. Обнаруженный в слюне активатор плазминогена имеется не только в ротовой жидкости, но и в слюне околоушных слюнных желез. Существует мнение, что значение акти­ватора плазминогена в слюне заключается в сохранении проходимос­ти слюнного протока.

Роль факторов свертывания крови и фибринолитических агентов ротовой жидкости при физиологических условиях, а также при забо­леваниях полости рта несомненна. Наличие в слюне прокоагулянтов имеет немаловажное значение для обеспечения надежного местного гемостаза. Хорошо известно, что ранения слизистой оболочки рта возникают ежедневно во время приема пищи; возможность поврежде­ния кровеносных сосудов этого отдела пищеварительного тракта чрезвычайно велика. Однако кровотечение в полости рта быстро прекращается за счет наличия в ротовой жидкости прокоагулянтов и в первую очередь тромбопластина. Высокая же регенеративная спо­собность слизистой оболочки рта во многом обусловлена действием фибринолитических агентов слюны, которые, способствуя очищению слизистой от фибриновых налетов и слушивающихся эпителиальных клеток, тем самым оказывают благоприятное воздействие на процес­сы регенерации. Фибринолитические компоненты слюны являются и обязательными участниками клеточного роста.Таким образом, слюна обеспечивает быстрое заживление ран без осложнений. Раны в по­лости рта заживают значительно быстрее, чем на коже.

Трофическая функция слюны. Слюна является биологической средой, которая постоянно с момента прорезывания зубов контакти­рует с их эмалью, являясь для нее главным источником кальция, фосфора, цинка и других микроэлементов. При рН 7,0-8,0 слюна пе­ренасыщена кальцием, что создает оптимальные условия для поступ­ления его ионов в эмаль. При подкислении среды полости рта (при

рН 6,5 и ниже) ротовая жидкость становится дефицитной по содер­жанию ионов кальция, что способствует выходу его из эмали. Пред­полагается, что транспорт фосфорно-кальциевых соединений в эмаль происходит при помощи ферментов ротовой жидкости.

Таким образом, ротовая жидкость, состав и свойства которой зависят от состояния организма, для тканей зуба играет роль внутренней среды. Так, при нормальных условиях она обусловливает проникновение минеральных компонентов в эмаль зуба и, являясь буфером, способствует нейтрализации сдвига рН на поверхности эмали зуба.

Состав слюны изменяется при ряде заболеваний. Так, напри­мер, при нефрите, осложненном уремией, в слюне возрастает коли­чество остаточного азота; содержание азота увеличивается при яз­венной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; при инсульте слюнные железы на стороне кровоизлияния выделяют слюну с повы­шенным содержанием белка.

Изменение состава слюны ведет к отложению зубного камня, что является предрасполагающим фактором для возникновения гинги­вита. Исследования подобных признаков можно предпринимать с ди­агностической целью.

Лабораторное исследование слюны. Проводится для определения ее количества, рН, вязкости, содержания органических веществ, а также состава осадка. Если у больного имеются жалобы на наруше­ние слюноотделения (сухость во рту или обильное слюноотделение), то следует определить количество слюны, выделяемой за определен­ный промежуток времени. При этом объем выделенной слюны зависит от времени суток, степени насыщения и возраста пациента. При специальном исследовании молодые люди сплевывают за 15 мин около 20-30 мл слюны, пожилые - 2-10 мл.

Секреция слюнных желез подвержена закономерным возрастным изменениям. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но сначала секреция слюны незначительна, что обусловливает некото­рую сухость слизистой оболочки рта у детей в первые месяцы жиз­ни. Однако с 5-6-го месяца жизни слюноотделение значительно уси­ливается. Иногда дети не успевают проглатывать слюну и она неп­роизвольно вытекает изо рта (физиологическое слюнотечение).

Проекция протока околоушной слюнной железы у новорожденных и детей раннего возраста иная, чем у взрослых. Проток расположен низко, имеет непрямой ход и открывается на расстоянии 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы. Околоушная слюнная железа более округлая, мало заходит вперед и доходит до угла нижней че­люсти. Лицевой нерв лежит поверхностно. В период полового созре­вания секреторные процессы в слюнных железах протекают особенно интенсивно, что обусловлено гормональной перестройкой организма.

Возрастная инволюция желез слизистой оболочки рта начинает­ся после 60-70 лет. В пожилом возрасте часть белковых желез сли­зистой оболочки перестает выделять белковый секрет и начинает выделять секрет, богатый кислыми и нейтральными гликозоаминогли­канами. Некоторые клетки желез атрофируются, увеличивается прос­лойка соединительной ткани, в большом количестве появляются жи­ровые клетки. Атрофические изменения отмечаются в клетках эпите­лия, выстилающего протоки этих желез, что сопровождается наруше­нием секреторной функции желез и развитием сухости слизистой оболочки.