Метод реографии и его использование в стоматологии.

Это бескровный метод регистрации кровоснабжения органов и тканей,основанный на графической регистрации сопротивления про­ходящего через них переменного электрического тока высокой час­тоты. Изменения электрического сопротивления возникают вследс­твие пульсовых колебаний кровенаполнения тканей, обусловленных ритмической деятельностью сердца, выбрасывающего в момент систо­лы в артериальное русло некоторый объем крови под высоким давле­нием. Пульсовой объем крови увеличивает электропроводность тка­ней, так как кровь как жидкость обладает большей электропровод­ностью по сравнению с другими тканями организма.

Кровенаполнение тканей зависит от величины пульсового объ­ема и скорости кровотока в сосудах, в связи с чем и электричес­кое сопротивление тканей имеет ту же зависимость. Таким образом, реография как метод состоит в графической регистрации пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей, которые зависят как от деятельности сердца, так и от состояния периферических сосудов, их растяжимости и эластичности, способности противосто­ять растягивающему усилию пульсового давления крови. Эта способ­ность в свою очередь связана с функциональным состоянием сосу­дов, с их тонусом и структурой. Поэтому анализ реограмм требует тщательной клинической интерпретации с учетом показателей цент­ральной гемодинамики и функциональных свойств периферических со­судов исследуемых тканей. По состоянию кровоснабжения тканей, обусловливающему их трофику, с помощью реографии определяют функциональное состояние тканей, как клинически здоровых, так и при патологических изменениях.

Все используемые в настоящее время реографы разделяют на 3 вида согласно схемам подключения их к биообъекту или методам из­мерения электрического сопротивления живых тканей: биполярные, тетраполярные и фокусирующие. В качестве регистрирующего уст­ройства используют многоканальный электрокардиограф и реограмму записывают синхронно с ЭКГ во втором стандартном отведении. Ре­ографические электроды представляют собой металлические пластин­ки различной формы и площади, под которые помещается прокладка, смоченная теплым изотоническим раствором, для снижения электри-

ческого сопротивления тканей.

Для оценки состояния сосудистого русла челюстно-лицевой об­ласти тканей применяют функциональные пробы местного характера. Это температурные раздражители (тепловые и холодовые) и жева­тельная нагрузка.

Температурные раздражители в обычных условиях функциониро­вания тканей полости рта являются их адекватной функциональной нагрузкой, оказывающей прямое воздействие на сосуды. В качестве температурных раздражителей используют парафин, разогретый до 45±С (во избежание ожогов под контролем термометра!) и лед. Мар­левую полоску размером, соответствующим поверхности исследуемого участка тканей челюстно-лицевой области и полости рта, смачивают в разогретом парафине и накладывают на 5 мин. Мелко наколотый лед помещают в полиэтиленовый мешочек и накладывают на исследуе­мую ткань также на 5 мин.

Жевательное давление является основной функциональной наг­рузкой на ткани зуба и пародонта; оно действует как фактор, ос­лабляющий собственный миогенный (основной) тонус сосудов пульпы зуба и пародонта, расширяющий их просвет, т. е. как сосудорасши­ряющее средство. Жевательная нагрузка может быть статической и динамической, что определяется задачами исследования. Для стро­гого индивидуального дозирования жевательной нагрузки и обеспе­чения его высокой воспроизводимости применяют гнатодинамометр, впервые использованный для этих целей В. Н. Копейкиным и соавт. С помощью гнатодинамометра максимальное усилие жевательных мышц при создании жевательного давления подбирают индивидуально и оценивают по шкале гнатодинамометра в кг. Испытуемому предлагают одно- или многократно надавить на накусочные площадки гнатодина­мометра отдельными зубами-антагонистами (при оценке функциональ­ного состояния сосудистой системы пародонта и пульпы зуба) или группой зубов-антагонистов (например, фронтальной).

Внешне реографическая кривая напоминает сфигмограмму. При количественной оценке реограммы рассчитывают основную амплитуду реограммы, реографический индекс, показатель тонуса сосудов, ин­декс эластичности, индекс периферического сопротивления. По ка­чественной характеристике реографической кривой определяют функ­циональное состояние сосудов, а также морфологические изменения их стенок, например, атеросклеротического характера. При нор­мальном тоническом напряжении сосудистых стенок исследуемого кровеносного русла восходящая часть реограмм крутая, верши­на-острая, нисходящая-часть-пологая, а четко выраженная дикроти­ческая волна расположена в середине нисходящей части. При повы­шении тонуса сосудов восходящая и нисходящая часть реограмм по­логие, вершина - плоская, дикротическая волне сглажена и распо­ложена в верхней трети восходящей части реограммы. При резком спазме дикротическая волна сглажена либо полностью исчезает. При снижении тонуса сосудов восходящая часть резко крутая, вершина заостренная, нисходящая часть-крутая; резко выраженная дикроти­ческая волна расположена в нижней ее трети или близка к основа­нию кривой. При атеросклерозе восходящая и нисходящая части ре­ографической кривой пологие, вершина аркообразная, может быть в виде "петушиного гребня", дикротическая волна слабо выражена и расположена в верхней трети нисходящей части кривой.

По конфигурации реограммы можно проследить возрастные изме­нения функционального состояния и морфологической структуры со­судистого русла. О них всегда следует помнить при анализе реог­рамм и учитывать при диагностике патологических изменений сосу­дистой сети; с увеличением возраста эластичность сосудистых сте­нок уменьшается, возрастает их ригидность. Это, несомненно, зат­рудняет прохождение пульсовой волны по сосудам, что отражается в уменьшении крутизны восходящей части реограммы, сглаживание вер­шины и дикротической волны и в ее смещении к вершине.

Применение метода реографии в стоматологии: