Электроодонтометрия, ее значение для диагностики заболеваний и лечения зубов.

Электроодонтометрия, ее значение для диагностики заболеваний и лечения зубов.

Применение тока для определения возбудимости зубов с диаг­ностической целью называется электроодонтометрией (электродонто­диагностикой).

Электрический ток позволяет воздействовать на пульпу через эмаль и дентин, легко и точно дозируется, не повреждает пульпу зуба, поэтому может применяться многократно. Исследование элект­ровозбудимости зуба по существу сводится к исследованию возбуди­мости соответствующих чувствительных нервов и пульпы зуба, зави­сящих от интенсивности кровоснабжения, рН и других факторов.

О величине порога возбудимости судят по субъективной реак­ции пациента. Индифферентный электрод (+) в форме металлической пластинки укрепляют на коже предплечья, поместив под него марлю, смоченную водой и касаются зуба активным электродом (-), выпол­ненном в виде зонда в точках, рекомендуемых для измерения. В ка­честве точек измерения используют: у резцов - середину режущего края, у премоляров - вершину щечного бугра, у моляров - вершину переднего щечного бугра. В силу анатомических особенностей в данных точках отмечается самый низкий порог возбуждения. Во из­бежание утечки тока необходимо исследование проводить в резиновых

перчатках и вместо металлического шпателя использовать пластмас­совый. Постепенно увеличивая силу тока, импульсами стимулируют пульпу зуба до появления у пациента легких болевых ощущений.

Реакция зуба на электрическое раздражение позволяет выявить специфическую картину изменения его электровозбудимости при раз­личных патологических процессах. Установлено, что здоровые зубы независимо от групповой принадлежности имеют одинаковую возбуди­мость, реагируя на одну и ту же силу тока от 2 до 6 мкА. Если порог раздражения зуба меньше 2 мкА, это свидетельствует о повы­шении возбудимости, что может наблюдаться, например, при паро­донтозе. При пульпитах, наоборот, отмечается повышение порога раздражения более 6 мкА. Снижение возбудимости до 100-200 мкА является признаком гибели пульпы. В этом случае уже реагируют тактильные рецепторы периодонта.

При большинстве патологических состояний зубов электроодон­тодиагностика является ведущим методом, так как позволяет не только судить о степени поражения пульпы, но и следить за дина­микой патологического процесса, контролировать эффективность ле­чения и прогнозировать исход заболевания, оценивать предыдущие этапы лечения (например определить, был депульпирован зуб или нет).

Производить удаление, наименее травматично, избегая по возможности многократного повторного наложения щипцов.

Ни в коем случае не допускать наложения щипцов на десну.

3. Отпускать больного после удаления зуба, только убедив­шись в остановке кровотечения.

Не оставлять на зубах, смежных с раной,зубных отложений или незапломбированных полостей.

5. При наличии показаний к удалению нескольких смежных зу­бов обязательно удалять их все одновременно (инфекция из остав­ленного зуба или корня может рассасывать тромбы в сосудах раны и вызвать кровотечение, не говоря об угрозе воспалительного про­цесса, могущего возникнуть в месте наименьшего сопротивления

- в послеэкстракционной ране.

6. После "множественных" экстракций или удалений, сопровож­дающихся выкраиванием слизисто-надкостничных лоскутов, обяза­тельно накладывать швы при малейшем подозрении на кровотечение, длящееся дольше обычного.

7. Каждому больному после удаления зубов давать наставления о поведении на ближайшие несколько дней, предупреждающие крово­течение (2-3 ч не есть, не жевать больной стороной, 2-3 дня не мыться в бане и ванне, не допускать физических напряжений, не применять компрессов, припарок на больную сторону и т.п.).

Мастикациография. Мастикациограмма и ее анализ.

Нормальные движения нижней челюсти, их нарушение и динамику восстановления можно изучить при помощи графического метода. В настоящее время запись жевательных движений нижней челюсти про­изводят на различных аппаратах: кимографе, осциллографе и др.

Физиологические жевательные пробы.

БОЛЕВАЯ СЕНСОРНАЯ СИСТЕМА

Челюстно-лицевая область часто является источником болей различного характера. Их называют прозопалгиями (от греч. prosopon – лицо, algos – боль). Принято считать, что существует два основных вида боли – физическая и психогенная.

Боль возникает при достижении физиологических границ функции, за которыми лежит повреждение. Боль может являться также следствием развития патологических процессов в органах челюстно-лицевой области, например в пульпе зубов, периодонте, языке, слюнных железах. Хроническая, длительная боль может стать источником патологических процессов, затрагивающих психическую сферу человека, например, маниакально-депрессивных состояний, возникающих в ряде случаев при невралгии тройничного нерва одонтогенного происхождения.

Реакция организма на боль носит системный характер и складывается из нескольких компонентов:

• собственно ощущение боли возникает на основе афферентных возбуждений, приходящих в ЦНС от «болевых» рецепторов;
• рефлекторная защитная двигательная реакция способствует устранению вредоносного фактора;
• болевая активизация коры связана с активацией ретикулярной формации «болевой» афферентацией;
• мотивация устранения болевых ощущений приводит к формированию поведения, направленного на лечение повреждения;
• отрицательная эмоция, формирующаяся на основе возбуждения отрицательных эмоциогенных зон гипоталамуса, ретикулярной формации, лимбических структур.

Ощущение боли может возникнуть при воздействии повреждающего фактора на специальные «болевые» рецепторы – ноцицепторы, которые составляют 25 – 40% всех рецепторных образований. Ноцицепторы делят на механоноцицепторы, термоноцицепторы и хемоноцицепторы, полимодальные ноцицепторы (реагирующие как на действие химических веществ, так и интенсивные механические и термические стимулы).

Специфическими раздражителями для хемоноцицепторов являются алгогены – вещества, выделяющиеся при повреждении клеток или развитии воспалительных процессов в тканях. Различают три типа алгогенов: тканевые (ацетилхолин, серотонин, гистамин), плазменные (брадикинин) и выделяющиеся из нервных окончаний (вещество П). Исследования на добровольцах и опыты на животных показали, что внутри- и подкожное введение алгогенов вызывает ощущение боли.

Ноцицепторы кожи лица и слизистых оболочек полости рта представлены свободными неинкапсулированными нервными окончаниями, имеющими разнообразную форму (волоски, спирали, пластинки). Наибольшая болевая чувствительность характерна для фронтальных десневых сосочков. С правой стороны чувствительность выше, чем с левой, что связывают с более богатой иннервацией.

Самое большое количество болевых рецепторов находится в тканях зуба. Так, в 1 см² дентина расположено 15000 – 30000 рецепторов. Высокую чувствительность дентина связывают с наличием свободных нервных окончаний в дентинных канальцах. Раздражение рецепторов пульпы зуба, даже легкое прикосновение вызывает исключительно сильное болевое ощущение.

Возбуждение от ноцицепторов кожи лица, слизистой оболочки полости рта, языка, рецепторов периодонта и пульпы зуба направляется по нервным волокнам, принадлежащим второй и третьей ветвям тройничного нерва, к чувствительным нейронам, заложенным в ганглии тройничного нерва. Их центральные отростки идут в продолговатый мозг, где заканчиваются ипсилатерально на нейронах ядра спинального тракта тройничного нерва. Нейроны ядер тройничного комплекса дают начало нескольким восходящим трактам. Лемнисковый, тригеминальный, тригеминоталамический тракты образованы аксонами нейронов вентромедиального ядра таламуса.

Существенную роль в формировании прозопалгий играет тригемино-ретикуло-таламический тракт, передающий возбуждения от пульпы зубов и ноцицепторов других структур челюстно-лицевой области через ядра ретикулярной формации к неспецифическим ядрам таламуса, их поступление к сенсорным зонам коры, к ее орбитофронтальной области, широкая генерализация ноцицептивных возбуждений.

В сенсорных зонах коры большого мозга имеются нейроны первой группы – F (fast – быстрый), нейроны второй группы – S (slow – медленный). Сенсорная зона I формирует ощущение первичной эпикритической боли. Сенсорная зона II получает информацию от специфических ядер зрительного бугра. Эта зона ответственна за восприятие боли как возбуждения сенсорной модальности, оценку потенциально опасных воздействий и формирование адекватных защитных реакций, включение механизмов антиноцицептивной системы.

Орбитально-фронтальная область коры участвует в формировании сложных эмоционально-аффективных проявлений боли и связанных с ней психических переживаний, особенно выраженных при повреждении структур челюстно-лицевой области.

Фантомные боли. Удаление зуба приводит к повышению возбудимости с одновременным дефицитом тормозных процессов клеток разных уровней ЦНС и длительной циркуляции возбуждений. При фантомных болях лечебные мероприятия местного характера не приводят к исчезновению или снижению болей, так как их источник лежит в структурах мозга, на которые и следует воздействовать, усиливая работу тормозных механизмов.

Уровень болевой чувствительности может изменяться в широких пределах. Описаны случаи врожденной нечувствительности к боли. Открытие специфических опиатных рецепторов на нейронах мозга и морфиноподобных соединений – эндорфинов, энкефалинов, динарфинов, вырабатываемых в структурах мозга, позволило сформулировать представление об эндогенной системе контроля и регуляции болевой чувтствительности. Данная система получила название антиноцицептивной.

Уровни антиноцицептивной системы:

Первый уровень объединяет структуры продолговатого и среднего мозга – центральное серое околопроводное вещество (ЦСОВ), ядра шва (ЯШ) и ретикулярной формации. Таким образом, первый уровень регуляции болевой чувствительности функционирует как стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий ноцицептивные сигналы из общего потока соматической афферентной импульсации.

Второй уровень контроля болевой чувствительности объединяет структуры вентромедиального и дорсомедиального ядер гипоталамуса. Второй уровень контроля болевой чувствительности осуществляет дифференцирование реакций организма на полезные и вредные раздражители внешней и внутренней среды

Третьим уровнем контроля болевой чувствительности является кора большого мозга, в частности ее сенсорная зона II. Эта область коры способна модулировать активность структур антиноцицептивной системы, формируя адекватную реакцию на повреждающие воздействия. Сенсорная зона II оказывает наиболее выраженные нисходящие влияния на ЦСОВ, а ее стимуляция вызывает выраженный обезболивающий эффект.

Кроме перечисленных структур ЦНС, в антиноцицептивную систему включаются многие другие образования: спецефические и неспецифические ядра таламуса, красное и хвостатое ядро, голубое пятно, роль которых изучена недостаточно.

Срочный механизм эндогенного обезболивания активируется непосредственно болевыми стимулами. Реализацию срочного механизма осуществляет первый уровень организации антиноцицептивной системы – ЦСОВ-ЯШ и ядра ретикулярной формации.

Краткодействующий механизм эндогенного обезболивания активируется при кратковременном действии на организм повреждающих и стрессогенных факторов. Центр его расположен в гипоталамусе, преимущественно в вентромедиальном ядре (ВМГ). Действие данного механизма реализуется через активацию адренергических структур гипоталамуса.

Длительно действующий механизм эндогенного обезболивания активируется при длительном действии на организм повреждающих факторов, вызывающих выраженный стресс. Его центром являются мотивационные (латеральное, супраоптическое) ядра гипоталамуса за счет наличия хорошо выраженных двусторонних связей между гипоталамусом и системой ЦСОВ-ЯШ. Аналгезия, связанная с работой данного механизма, продолжается и по окончании действия стрессогенного фактора.

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ

Электроодонтометрия, ее значение для диагностики заболеваний и лечения зубов.

Применение тока для определения возбудимости зубов с диаг­ностической целью называется электроодонтометрией (электродонто­диагностикой).

Электрический ток позволяет воздействовать на пульпу через эмаль и дентин, легко и точно дозируется, не повреждает пульпу зуба, поэтому может применяться многократно. Исследование элект­ровозбудимости зуба по существу сводится к исследованию возбуди­мости соответствующих чувствительных нервов и пульпы зуба, зави­сящих от интенсивности кровоснабжения, рН и других факторов.

О величине порога возбудимости судят по субъективной реак­ции пациента. Индифферентный электрод (+) в форме металлической пластинки укрепляют на коже предплечья, поместив под него марлю, смоченную водой и касаются зуба активным электродом (-), выпол­ненном в виде зонда в точках, рекомендуемых для измерения. В ка­честве точек измерения используют: у резцов - середину режущего края, у премоляров - вершину щечного бугра, у моляров - вершину переднего щечного бугра. В силу анатомических особенностей в данных точках отмечается самый низкий порог возбуждения. Во из­бежание утечки тока необходимо исследование проводить в резиновых

перчатках и вместо металлического шпателя использовать пластмас­совый. Постепенно увеличивая силу тока, импульсами стимулируют пульпу зуба до появления у пациента легких болевых ощущений.

Реакция зуба на электрическое раздражение позволяет выявить специфическую картину изменения его электровозбудимости при раз­личных патологических процессах. Установлено, что здоровые зубы независимо от групповой принадлежности имеют одинаковую возбуди­мость, реагируя на одну и ту же силу тока от 2 до 6 мкА. Если порог раздражения зуба меньше 2 мкА, это свидетельствует о повы­шении возбудимости, что может наблюдаться, например, при паро­донтозе. При пульпитах, наоборот, отмечается повышение порога раздражения более 6 мкА. Снижение возбудимости до 100-200 мкА является признаком гибели пульпы. В этом случае уже реагируют тактильные рецепторы периодонта.

При большинстве патологических состояний зубов электроодон­тодиагностика является ведущим методом, так как позволяет не только судить о степени поражения пульпы, но и следить за дина­микой патологического процесса, контролировать эффективность ле­чения и прогнозировать исход заболевания, оценивать предыдущие этапы лечения (например определить, был депульпирован зуб или нет).