Оказание помощи при отравлении лекарственными средствами.

Станция

Отоскопия

1 Представьтесь пациенту. Расспросите основные жалобы: есть ли боль в ухе, выделения и их характер, шум в ушах и головокружение

2 Усадите больного напротив себя, при этом ноги врача и пациента на стуле параллельны в отношении к друг другу.

3 Проведите осмотр наружного уха, ушной раковины, козелка, заушного пространства, наружного слухового прохода, одновременно осматривая и пальпируя названные области: ушная раковина правильной формы; отметьте наличие образований, узлов, тофусов, заушная область не увеличена,

патологических выделений из наружного слухового прохода нет (есть), область козелка не изменена,

отметьте болезненность или безболезненность всех названных участков.

4 Взяв отоскоп за рукоятку (основание), оденьте насадку в виде воронки, предварительно обработав ее спиртом. Включите лампочку отоскопа. Повернув голову пациента под углом 45º, взяв правое ухо первым и вторым пальцами левой руки (левое правой рукой), оттяните вверх и кзади, введите отоскоп в наружный слуховой проход.

5 Прокомментируйте увиденную картину, опишите состояние барабанной перепонки: серый с перламутровым оттенком цвет, без втяжений, перфорационных отверстий, патологических выделений, красноты и кровенаполнения сосудов, гноя, серных пробок.

6 Так же проведите осмотр другого уха, комментируя свои действия.

7 Осторожно извлеките отоскоп из уха, выключите лампочку, снимите воронку, протрите ее спиртом, положите в футляр.

8 Объясните больному увиденную картину и патологические изменения.

Станция

Оказание помощи при отравлении лекарственными средствами.

Перечень медицинских изделий и оборудований:

1Широкий (диаметр 10-12 мм) желудочный зонд длиной 1-1,5 м

2 Воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для

надевания на желудочный зонд

3Ковш (кружка)

4Ведро с водопроводной водой комнатной температуры

5Таз для слива промывных вод

6Клеёнчатый фартук (2 шт), полотенце, перчатки

7Штатив для в/в инфузий

8Система для в/в инфузии

9Жгут

10Мочевой катетер

11Лекарственные препараты: активированный уголь 0,5 (из расчета на 1мг/кг массы

тела), глюкоза 20%-800 мл, р-р хлорида натрия 0,9%-400 мл, фуросемид 40 мг,

галантамин 1%-1 мл

12Шприцы 5,0 мл – 2 шт.

13Стакан с водой

14Спирт, вата

15Лоток

1. Уложить больного на кушетку и повернуть голову набок. Провести промывание желудка:для этого – измерить расстояние от резца до пупка и прибавить расстояние в одну ладонь, смазать конец зонда вазелином и ввести в носовой ход до нужной метки.

2. Подсоединить воронку и опустить её ниже уровня кушетки, при этом в воронку начнёт поступать содержимое желудка, которое собирают в чистую банку и отправляют на исследование.

3. Воронку заполнить водой и постепенно поднимать выше головы пациента. Когда уровень воды достигнет узкой части воронки, её опускают ниже кушетки и сливают содержимое в таз.

4. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Затем воронку отсоединяют от зонда, при этом зонд не извлекают.Через зонд вводят растолчённый активированный уголь из расчёта 1 г/кг веса больного.

5. Катетеризируют периферическую вену, устанавливают мочевой катетер. Начинаютинфузию раствора глюкозы 20%, изотонического раствора NaCl 0,9%, глюкозы 5%. Первые 2-3 часа вводят жидкости 1 л/час, затем по 500 мл/час. За сутки не менее 6 литров.

6. Каждые 3 часа вводят 40 мг фуросемида и подсчитывают минутный диурез (целевой минутный диурез 8-10 мл/мин).

7. Производят интубацию трахеи.

8. Вводят антидот – раствор галантамина 1% - 2-3 мл в/в струйно.

 

 

Станция

Станция

Диагностика патологических образований молочной железы.

1. Производимпальпациюмолочныхжелезвсехчетырехквадрантовпочасовойстрелке:

сначала пальпируем верхний наружный квадрант, далее нижний наружный квадрант, нижний

внутренний квадрант, далее верхний- внутренний квадрант.

2. Интерпретируемданныеобъективногоисследования,выставляемдиагноз: Грудь №2: Шесть

(6) малозаметных узлов с одной стороны и несколько более крупных узлов с другой стороны

молочной железы, очень

незаметная морщинистость вокруг. Эта молочная железа представляет фиброзно-кистозную

мастопатию, которая вызвана гормональным дисбалансом и может обнаруживаться у многих

здоровых женщин.

3.Интерпиретируемданныеобъективногоисследования: Грудь №3: Солитарная опухоль. Она

хорошо ограничена и имеет ножку. Опухоль смещаема и не подпаяна к тканям молочной железы.

Она доброкачественная и встречается чаще у молодых женщин.

4. Интерпретируемданныеобъективногоисследования: Грудь№4. Присоедините липучку на

соске к липучке с внутренней стороны кожи. Эта молочная железа демонстрирует втянутый сосок и

требует бережной пальпации, массы могут быть обнаружены прямо под соском. Эта молочная

железа представляет карциному одного из молочных протоков и также показывает «эффект

апельсиновой корки».

5.Грудь№5: Эта молочная железа показывают сравнительно редкую, но легко пальпируемую

опухоль – гигантскую саркому (или гигантскую маммарнуюмиксому), интенсивно растущие массы

которой (наибольшая из них показана в изъявившейся форме) могут быть с легкостью обнаружены

и пропальпированы.

6. Грудь№6. Эта форма молочной железы (скирр) – одна из наиболее часто встречающихся

злокачественных опухолей груди. Он не имеет четкой границы и может, удален только вместе с

молочной железой.

7. Грудь№7. Эта модель лимфатической системы левой молочной железы, демонстрирующей

различные пути лимфооттока, по которым метастазируют опухоли молочной железы. Показаны и

могут быть легко пальпированы подмышечные, подключичные и внутренние маммарные пути.

8.Привыявленнойприпальпациипатологии молочных желез рекомендуем пациентке

дополнительное обследование:УЗИ молочных желез, маммографию, дуктографию, пункционную

биопсию опухолевого образования, трепан-биопсию.

 

Пальпация молочных желез.

1. Осмотр молочных желез следует проводить в вертикальном положении, обращая

внимание на конфигурацию и симметричность молочных желез, наличие изменений со

стороны кожи и соска.

2. Пальпация молочной железы в вертикальном положении. В вертикальном положении

молочную железу пальпируют спереди, затем манекен поворачивают спиной, также

производят прощупывание, прижимая молочную железу к грудной клетке.

3. Пальпация молочной железы в горизонтальном положении. Под лопатки положить

валик. Кисть руки кладут на молочные железы плашмя, производя пальпацию ногтевой и

средней фалангами пальцев от центра к периферии обратно последовательно прощупывая все

квадранты.

4. Сдавливание околососкового поля двумя пальцами рукидля уточнения наличия

отделяемого из соска.

5. Пальпацию подмышечных лимфатических узлов, производят путем введения пальцев в

подмышечную область и смещают их по грудной клетке.

6. Пальпацию подключичных лимфатических узлов, производят ладонью руки,

отдавливают назад грудные мышцы.

7. Пальпацию надключичных лимфатических узлов, производят ладонью руки, позади

манекена.

8. Интерпретация данных объективного исследования

 

Станция

Оказание неотложной помощи при инородном теле верхних дыхательных путей (прием Геймлиха).

1. Если пострадавший в сознании, следует попытаться заставить его удалить инородное тело

самостоятельно с помощью кашля.

2. Если пострадавшему самостоятельно не удалось извлечь инородное тело, необходимо встать

за спиной пострадавшего, обхватив его руками.

3. Сжать одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положить ее на живот

пострадавшего на уровне между пупком и реберными дугами (эпигастральную область живота).

4. Ладонь другой руки кладется поверх кулака, быстрым толчком вверх кулак вдавливается в

живот. Руки при этом нужно резко согнуть в локтях, но грудную клетку пострадавшего не

сдавливать.

5. При необходимости прием повторить несколько раз, пока проходимость верхних

дыхательный путей не будет восстановлена.

6. Если пострадавший без сознания или к нему нельзя подойти сзади, необходимо положить

пострадавшего на спину. Положив одну руку на другую, поместите основание ладони нижней

руки между пупком и реберными дугами (эпигастральную область живота)

7. Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего в направлении вверх

к диафрагме. Голова пострадавшего должна быть повернута в сторону.

8. При неэффективности проведенных мероприятий необходимо принятие решения о

проведении трахеотомии и срочной госпитализации пострадавшего.

 

 

Станция

Прием родов при чисто ягодичном предлежании по Цовьянову.

Стетоскоп Мешок АмбуНожница Зажим Шприц Окситоцин10ЕДЧистая, теплаяпеленкаСтерильныеперчатки

1 Подготовка к родам: проверяем наличие стетоскопа, 2 х зажимов для пересечение

пуповины, 2-х масок и дыхательного мешка Амбу. Подготовить стирильную пеленку для ребенка. Подключает внутривенно капельно окситоцин 5 ЕД на физ. растворе 400,0 мл со скоростью 16 капель в одну минуту.

2 После прорезывания ягодичек, их захватывает таким образом, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук на крестце. При этом сохраняется правильное членорасположение, что способствует физиологическому течению родов.

3 По мере рождения туловища плода, руки перемещаются вверх ближе к вульварному кольцу, ножки туловища прижимаются к животу большими пальцами, предупреждая выпадение ножек, а также запрокидывания ручек за головку.

4 При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца. Вслед за этим плод рождается до нижнего угла передней лопатки. В этот момент возможно прижатие пуповины к костям таза матери, поэтому роды необходимо закончить в течение 2-3 мин.

5 Затем туловище плода направляется кзади, чтобы облегчить рождение переднего плеча из-под лобковой дуги, после рождения переднего плечика туловище отводится кпереди, рождается заднее плечико.

6 К этому моменту головка опускается на дно таза и заканчивает внутренний поворот. Следует удерживать туловище так, чтобы не образовался задний вид, соответственно этому производится поворот туловища спинкой кпереди. Затем туловище вновь отводится кзади до рождения до подзатылочной ямки.

7 Для освобождения головки туловище плода направляет кпереди и кверху почти параллельно передней брюшной стенке матери, при этом происходит прорезывание и рождение всей головки плода. Правая рука осторожно сводит промежность с личика. При рождении головки для удержания ее в согнутом положении ассистент осторожно надавливает рукой над лоном.

8 Новорожденного принимаем на теплые пеленки, ребенок кладется на живот матери. После прекращения пульсации между 2-мя зажимами перерезывается пуповина. Состояние новорожденного оценивается пошкале Апгар.

 

Станция

Станция

Станция

Станция

Станция

Отоскопия

1 Представьтесь пациенту. Расспросите основные жалобы: есть ли боль в ухе, выделения и их характер, шум в ушах и головокружение

2 Усадите больного напротив себя, при этом ноги врача и пациента на стуле параллельны в отношении к друг другу.

3 Проведите осмотр наружного уха, ушной раковины, козелка, заушного пространства, наружного слухового прохода, одновременно осматривая и пальпируя названные области: ушная раковина правильной формы; отметьте наличие образований, узлов, тофусов, заушная область не увеличена,

патологических выделений из наружного слухового прохода нет (есть), область козелка не изменена,

отметьте болезненность или безболезненность всех названных участков.

4 Взяв отоскоп за рукоятку (основание), оденьте насадку в виде воронки, предварительно обработав ее спиртом. Включите лампочку отоскопа. Повернув голову пациента под углом 45º, взяв правое ухо первым и вторым пальцами левой руки (левое правой рукой), оттяните вверх и кзади, введите отоскоп в наружный слуховой проход.

5 Прокомментируйте увиденную картину, опишите состояние барабанной перепонки: серый с перламутровым оттенком цвет, без втяжений, перфорационных отверстий, патологических выделений, красноты и кровенаполнения сосудов, гноя, серных пробок.

6 Так же проведите осмотр другого уха, комментируя свои действия.

7 Осторожно извлеките отоскоп из уха, выключите лампочку, снимите воронку, протрите ее спиртом, положите в футляр.

8 Объясните больному увиденную картину и патологические изменения.

Станция

Оказание помощи при отравлении лекарственными средствами.

Перечень медицинских изделий и оборудований:

1Широкий (диаметр 10-12 мм) желудочный зонд длиной 1-1,5 м

2 Воронка ёмкостью около 1 л и просветом трубчатой части не менее 8 мм для

надевания на желудочный зонд

3Ковш (кружка)

4Ведро с водопроводной водой комнатной температуры

5Таз для слива промывных вод

6Клеёнчатый фартук (2 шт), полотенце, перчатки

7Штатив для в/в инфузий

8Система для в/в инфузии

9Жгут

10Мочевой катетер

11Лекарственные препараты: активированный уголь 0,5 (из расчета на 1мг/кг массы

тела), глюкоза 20%-800 мл, р-р хлорида натрия 0,9%-400 мл, фуросемид 40 мг,

галантамин 1%-1 мл

12Шприцы 5,0 мл – 2 шт.

13Стакан с водой

14Спирт, вата

15Лоток

1. Уложить больного на кушетку и повернуть голову набок. Провести промывание желудка:для этого – измерить расстояние от резца до пупка и прибавить расстояние в одну ладонь, смазать конец зонда вазелином и ввести в носовой ход до нужной метки.

2. Подсоединить воронку и опустить её ниже уровня кушетки, при этом в воронку начнёт поступать содержимое желудка, которое собирают в чистую банку и отправляют на исследование.

3. Воронку заполнить водой и постепенно поднимать выше головы пациента. Когда уровень воды достигнет узкой части воронки, её опускают ниже кушетки и сливают содержимое в таз.

4. Манипуляцию проводят до чистых промывных вод. Затем воронку отсоединяют от зонда, при этом зонд не извлекают.Через зонд вводят растолчённый активированный уголь из расчёта 1 г/кг веса больного.

5. Катетеризируют периферическую вену, устанавливают мочевой катетер. Начинаютинфузию раствора глюкозы 20%, изотонического раствора NaCl 0,9%, глюкозы 5%. Первые 2-3 часа вводят жидкости 1 л/час, затем по 500 мл/час. За сутки не менее 6 литров.

6. Каждые 3 часа вводят 40 мг фуросемида и подсчитывают минутный диурез (целевой минутный диурез 8-10 мл/мин).

7. Производят интубацию трахеи.

8. Вводят антидот – раствор галантамина 1% - 2-3 мл в/в струйно.