Индивидуальные особенности детей и подростков. Определение биологического возраста.

Биологическая зрелость отражает уровень возрастного разви­тия, т.е. соответствие биологического возраста календарному. (СЛАЙД 27).

Су­ществует тесная корреляционная связь процессов созревания дет­ского организма с развитием костной системы и прорезыванием зу­бов, у детей старшего возраста показателем биологической зрело­сти является половое развитие.

Поэтому показателями биологиче­ской зрелости ребенка принято считать:

· костный возраст (сроки появления ядер окостенения),

· зубной возраст и

· половое развитие.

О соответствии костного возраста календарному можно судить по рентгенограмме кости (по срокам появления ядер окостенения). Однако этим методом пользуются не часто, чтобы не подвергать ребенка действию облучения, лишь в случаях значительного откло­нения физического и биологического развития. При массовых об­следованиях детей 6-12 лет биологическую зрелость оценивают по числу прорезавшихся постоянных зубов (зубной формуле). Дети, имеющие средний вариант, считаются развитыми соответственно своему возрасту, опережающие ровесников по числу постоянных зубов расцениваются как ускоренно развивающиеся, отстающие - как медленно развивающиеся.

Начиная с 10-ти лет проводится оценка полового развития, как показателя биологического созревания ребенка. Оценка полового развития базируется на выраженности вторичных половых призна­ков. (СЛАЙД 28).

У девочек оценивается:

рост и степень развития волосяного по­крова на лобке (Р), рост и степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах (Ах), развитие грудных желез (Ма) и возраст наступления первой менструации (Ме).

У девочек ВПП оцениваются из 4 баллов.

У мальчиков оценивается:

рост и степень развития волосяного покрова на лобке (Р), рост и степень развития волосяного покрова в подмышечных впадинах (Ах), мутация голоса (V), оволосение лица (F), формирование кадыка (L). Все эти признаки в зависимости от степени выраженности обозначаются цифровыми индексами.

У мальчиков, в связи с большой информативностью признаков и большей площади охваченных зон, оволосение на лобке и лице оценивается из 6 баллов, а в подмышечных впадинах из 5 баллов.

Степень выраженности вторичных половых признаков у дево­чек:

Развитие волосяного покрова на лобке: Ро - отсутствие волос; Р1 - единичные короткие волосы; Р2 - волосы в центральной части лобка более густые длинные; РЗ - волосы густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка; Р4 - волосы расположены по всей облас­ти лобка, переходят на бедра и вдоль белой линии живота.

Развитие волосяного покрова в подмышечной впадине: АхО -отсутствие волос; Axl - единичные волосы; Ах2 - волосы густые на центральном участке впадин; АхЗ - волосы густые, вьющиеся, длинные по всей подмышечной впадине.

Развитие грудных желез: МаО - детская стадия; Ma1 - железы не выдаются, сосок поднимается над околососковым кружком; Ма2

- околососковый кружок больших размеров, вместе с соском обра­зует один конус, железа несколько выдается; МаЗ - железа довольно большой величены, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса; Ма4 - сосок приподнимается над околососковым кружком, тело железы принимает размеры и форму железы взрос­лой женщины.

Возраст появления первой менструации (менархе) обозначает­ся индексом, например, Me 12, при отсутствии менструация -Me 0.

Для нормально протекающего пубертатного периода характерна определенная последовательность появления вторичных половых признаков: сначала развиваются молочные железы, затем лонное и подмышечное оволосение и, наконец, - первая менструация.

Степень выраженности вторичных половых признаков у маль­чиков.

Развитие волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие ово­лосения; Р1 - единичные волосы; Р2 - редкие волосы, расположен­ные на центральном участке лобка; РЗ - густые прямые волосы, не­равномерно расположенные по всей поверхности лобка без четких ровных границ; Р4 - густые прямые волосы, неравномерно расположенные по всей поверхности лобка в виде перевернутого тре­угольника; Р5 - густые, вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и в направлении к пупку.

Развитие волосяного покрова в подмышечной впадине: АхО -отсутствие оволосения; Axl - единичные волосы; Ах2 - редкие во­лосы в центральном участке впадин; АхЗ - густые прямые волосы по всей впадине; Ах4 - густые вьющиеся волосы.

Изменение тембра голоса: V0 - детский голос; V1 - мутация (ломка) голоса; V2 - мужской тембр голоса.

Рост щитовидного хряща гортани: L0 - отсутствие призна­ков роста; L1 - небольшое, начинающееся выпячивание щитовид­ного хряща гортани; L2 - отчетливое выпячивание (кадыка).

Оволосение лица: F0 - отсутствие оволосения; F1 - начинаю­щееся оволосение над верхней губой (волосы пигментированы, но мягкие); F2 - жесткие волосы над верхней губой и в области под­бородка; F3 - оволосение над верхней губой, в области подбородка с тенденцией к слиянию указанных зон, начало роста бакенбардов; F4 - слияние оволосения над верхней губой, подбородка и бакен­бардов, оволосение в подчелюстных областях; F5 - слияние всех зон оволосения.

Выраженность стадии созревания подростков описывается в баллах полового развития (БПР). Для этого оценивается выраженность вторичных половых признаков, определяется сумма их показателей и сравнивается с табличными нормами.

При отклонении полового развития от средневозрастных на 1 год и более делают заключение об «опережении» или «отставании» развития.

В возрасте 10-12 лет следует оценивать оба показателя - зуб­ной возраст и половое развитие.

Установлено, что половое созре­вание женского организма требует достижения определенного уровня массы тела и жировой клетчатки; менархе появляются при нарастании массы тела в среднем до 47 кг и жировой клетчатки на 24%, а половое созревание юношей связано с накоплением массы тела до 55 кг и жировой клетчатки на 5-28%. В зрелом возрасте снижение массы тела на 10-15 % вызывает растройства репродуктивной функции.