Заболевания тонкого кишечника.

Энтерит - воспаление тонкой кишки.

Формы:

острый: катаральный, фибринозный, гнойный, язвенный - некротический.

хронический: с атрофией - слизистой и без атрофии.

Колит - воспаление толстой кишки.

Формы:

Острый - чаще инфекционного (дизентерия) и токсического происхождения: катаральный, фибринозный, гнойный, геморрагический, некротический, гангренозный, язвенный;

хронический - чаще как исход не до леченного острого колита или результат изменения микрофлоры кишечника: без атрофиислизистой оболочки, с атрофией слизистой,

язвенный колит, гранулематозный(с образованием гранулем).

Рак кишечника

Чаще встречается как рак прямой кишки.

Формы:

экзофитный (более дифференцированный): полипозный, грибовидный;

эндофитный - язвенный;

Осложнения: острая кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация.

Аппендицит.

 

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки с характерным клиническим синдромом; возникает в результате нарушения кровообращения и размножения

микроорганизмов, присутствующих в кишечнике.

Формы:

1. Острый:

а) простой(нарушение кровообращения и краевое стояние лейкоцитов);

б) поверхностный(гнойное воспаление слизистой оболочки и дефекты эпителия - первичный аффект);

в) деструктивный: флегмонозный(гнойный экссудат пропитывает всю толщу стенки отростка); флегмонозный - язвенный(присоединяется изъязвление слизистой

оболочки) гангренозны й (тромбоз сосудов, обширный некроз стенки с колониями бактерий отросток грязно - зеленого цвета, покрыт гнойными – фиброзными наложениями, в просвете скапливается гной - эмпиема).

2. Хронический (редко) - развиваются атрофия слизистой и склеротические процессы, отросток утолщается, вокруг него образуются спайки, иногда просвет его зарастает

соединительной тканью (облитерация).

Осложнения острого аппендицита:

Перфорация и развитие перитонита. Само ампутация отростка. Распространение гнойного процесса на окружающие ткани: гнойный тромбофлебит сосудов брыжейки,

который распространяется на ветви воротной вены, абсцессы печени (в результате тромбобактериальной эмболии).

Перитонит

 

Воспаление брюшины является осложнением острых хирургических заболеваний брюшной полости (аппендицита, холецистита, прободной язвы желудка и т.п). Это так

называемый "острый живот".

 

Симптомы:

1. Местные(боль в животе, напряжение передней брюшной стенки, повышенная чувствительность кожи живота - гиперестезия).

2. Снижение моторной функции кишечника - парез кишечника.

3. Эндо токсикоз - поступление продуктов распада кишечного содержимого и экссудата брюшной полости в кровь и многочисленные изменения органов и системы организма.

 

Болезни поджелудочной железы.

 

Панкреатит

 

Воспаление поджелудочной железы. Различают острый и хроническийпанкреатит.

Острый панкреатит

Преобладают воспалительные - деструктивные процессы.

Процесс связан с активацией в протоках синтезируемых железой ферментов и ее само перевариванием в результате заброса дуоденального содержимого в панкреатический проток при приеме жирной пищи, алкоголя или заброса желчи

при закупорке желчным камнем совместного устья панкреатического и общего желчного протоков и затруднении оттока панкреатического секрета.

Формы:

1. серозный (отек) железы;

2. серозный - геморрагический (ткань пропитывается кровью);

3. гнойный - некротический(с образованием абсцессов).

Все формы сопровождает серозный перитонит. При рассасывании некротизированной ткани образуются ложные кисты.

Осложнения: гнойный перитонит

- Механическая желтуха -сдавление общего желчного протока увеличенной головкой поджелудочной железы

- Коллапс - ферменты, которые попадают в кровь, вызывают падение артериального давления

- Печеночная и почечная недостаточность вследствие интоксикации ферментативного и воспалительного генеза.

Хронический панкреатит -преобладает разрастание соединительной ткани - склероз и атрофииклеток железы. Образуются рубцы, участки обызвествления, железа

уменьшается в размерах. Снижается секреция панкреатических ферментов (амилаза, трипсин, липаза), нарушается усвоение организмом белков и жиров, нередко нарушается выработка инсулина и развивается сахарный диабет. Характерны панкреатические поносы с выделением обильного, кашицеобразного зловонного с жирным блеском

кала.

Рак поджелудочной железы

Чаще развивается в головке поджелудочной железы; врастает в соседние органы (печень, желудок, селезенку); сдавливая общий желчный проток, вызывает желтуху; рано дает метастазы в печень и лимфатические узлы.

Болезни печени.

Наиболее часто встречаются: 1) гепатозы; 2) гепатиты; 3) циррозы.

Гепатозы - з аболевания, при которых преобладают дистрофия и некрозгепатоцитов. Бывают острые и хронические

Острый гепатоз – токсическая дистрофия печени. Возникает при интоксикациях (ядами грибов, при поздних токсикозах, вирусных гепатитах). Вначале возникает жировая дистрофия гепатоцитов. Печень увеличена, дряблая, желтого цвета. Затем отмечается некроз клеток печени и распад. Печень резко уменьшается в объеме, капсула дряблая. Это 1 стадия желтой дистрофии. 2 Стадия красной дистрофии – рассасываются некротические массы, сосуды оголяются, кровоизлияния придают печени красный цвет.

Общие изменения в организме: печеночная недостаточность - синдром, состоящий из следующих симптомов:

- Желтуха (из-за неспособности печени связывать свободный билирубин)

- Кровоизлияния в тканях и органах (из – за нарушения синтеза фибриногена и протромбина, снижения свертываемости крови)

- Интоксикация продуктами белкового обмена (так как аммиак не обезвреживается), что вызывает поражение головного мозга (печеночный энцефалит) вплоть до развития комы, поражения миокарда,поджелудочной железы (возникает гипергликемия, вызванная также неспособность печени синтезировать гликоген), некроз канальцев почек (некротический нефроз)

- Асцит (водянка брюшной полости) - из-за снижения синтеза альбуминов и снижения онкотического давления крови.

Исходы:

1. Смерть от печеночной и почечной недостаточности.

2. Пост некротический цирроз

 

Хронический жировой гепатоз – жировая дистрофия печени из-за хронической интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты), нарушения обмена веществ (белковая недостаточность, избыток белков и жиров в пище), гипоксии. Печень увеличена, плотная, желтая – (гусиная печень).

Стадии:

1. жировая дистрофия печени без некроза

2. в сочетании с некрозом

3. ожирение с развитием цирроза

 

Гепатит (воспаление печени)

Первичный (самостоятельное заболевание) алкогольный, медикаментозный вирусный, и вторичный (при таких заболеваниях, как туберкулёз, тиреотоксикоз и т.д)

Острый (экссудативный: серозный гнойный и продуктивный), хронический

Исходы:

1.Выздоровление

2. Цирроз

3. Смерть

 

Цирроз

Хроническое заболевание, характеризующееся нарастанием печеночной недостаточности связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой печени. В настоящее время чаще встречается цирроз вирусный, алкогольный и билиарный (связанный с нарушением оттока желчи; что придает печени зеленоватый цвет, соединительная ткань разрастается вокруг измененных желчных протоков). Печень становится плотной бугристой, уменьшается в размерах. В основе развития цирроза лежит необратимая дистрофия, некроз, извращенная регенерация сохранившихся гепатоцитов с образованием ложных (не правильных) долек (узлов регенерации), проросших соединительной тканью. Различают мелко узловой, крупно узловой и смешанный цирроз

Изменения при циррозах:

- Печеночная недостаточность

- Портальная гипертензия – стойкое повышение кровяного давления в воротной вене при диффузном склерозе, изменение структуры печени и сдавление внутричревных сосудов; проявляется асцитом, расширением и истончением анастомозов между воротной и нижней полой веной, собирающей кровь от вен пищевода, желудка, передней стенки живота, геморроидальных вен. Истончение вен, в результате застоя крови может привести к их разрыву и кровотечениям.

Наиболее частые причины смерти:

- Печеночная недостаточность

- Печеночно – почечная недостаточность

- Кровотечение из вен пищевода и желудка

- Асцит – перитонит

- Тромбоз воротной вены с развитием некроза

Болезни желчного пузыря

 

Чаще встречается холецистит и желчнокаменная болезнь.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря чаще возникает при наличии в нем камней

Главная причина: нарушение оттока желчи вследствие расстройства двигательной функции (дискинезии) желчевыводящих путей Различают 2 типа дискинезий: гипокинетический – снижена сократительная способность, и гиперкинетический -повышена сократительная способность желчных путей.

Различают холецистит острый (катаральный, флегмонозный, гангренозный) и хронический (с развитием атрофии и склероза стенки желчного пузыря).

Осложнения:

- Прободение стенки желчного пузыря

- Перитонит.