I. Контроль исходного уровня знаний.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

 

Методические указания для студентов

педиатрического факультета

(аудиторная работа)

 

 

Уфа-2008

Методические рекомендации для студентов педиатрического факультета (аудиторная работа) по теме «Клиническая фармакология» на основании рабочей программы учебной дисциплины «Клиническая фармакология», утвержденной деканом педиатрического факультета в соответствии с типовой программой учебной дисциплины «Клиническая фармакология», утвержденной МЗ РФ от 2002 года

 

Авторы: Ф.С. Зарудий, Н.И. Шигаев, Р.Т. Рахманова, Г.М. Биккинина, О.Е.Зайцева, Б.Н. Гарифуллин, Ю.А. Гарипова, Г.Р.Зарипова

 

Рецензенты: А.Г.Муталов - зав.кафедрой педиатрии БГМУ, профессор, д.м.н.

Л.А.Валеева - зав.кафедрой фармакологии №2 БГМУ, профессор, д.м.н.

 

 

 

Утверждено на заседании кафедры фармакологии № 1 с курсом клинической фармакологии "22" апреля 2008 г.

 

 

Утверждено на заседании ЦМК "___" ______________ 2008 г.

 

 

Утверждено на заседании методического совета педиатрического факультета

"___" ______________ 2008 г.

 

 

Утверждено на заседании КНМС "___" ______________ 2008 г.

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ: ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ

I. Контроль исходного уровня знаний.

II. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

(курация больных, оформление листов назначений стационарным больны составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечени оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации Л адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторное лечению).

 

III. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

Обозначьте буквами варианты ответов:

А	Б	В	Г	Д
если верны все	если верны 1,3	если верны 2,4	если верен только 4	если неверны все

 

1. Что включает в себя понятие «элиминация»?

1) всасывание

2) метаболизм

3) распределение

4) экскреция

2. Период полувыведения лекарственного вещества (ЛВ) – это

1) проникновение ЛВ в системный кровоток из места введения

2) проникновение ЛВ из системного кровотока в ткани

3) количество ЛВ, достигшего системного кровотока, относительно введенной дозы

4) биохимическое преобразование ЛВ в легко экскретируемые соединения

3. Лекарственное средство, являющееся слабой кислотой, обладает следующими преимуществами по сравнению с лекарственным средством, являющимся слабым основанием

1) лучше всасывается в желудке

2) лучше всасывается в кишечнике

3) лучше ионизируется в щелочной среде

4) лучше экскретируется почками

4. Повышение объема распределения лекарственного средства означает:

1) уменьшение концентрации препарата в периферических тканях

2) увеличение концентрации препарата в периферических тканях

3) увеличение концентрации препарата в системном кровотоке

4) уменьшение концентрации препарата в системном кровотоке

5. В каких органах и тканях может происходить биотрансформация
лекарственного вещества?

1) в печени

2) в легких

3) в кишечнике

4) в мышцах

6. Основным органом, метаболизирующим лекарственные вещества у плода
являются:

1) легкие

2) печень

3) кишечник

4) надпочечники

7. В какие возрастные периоды у человека наблюдаются изменения в скорости почечной экскреции?

1) до 1 года жизни

2) до 5 лет

3) после 65 лет

4) после 40 лет

8. Почечный клиренс лекарственного вещества у детей возрастает
пропорционально изменению:

1) созревания ферментативных систем печени

2) массе тела

3) размеру почек

4) поверхности тела

9. Хронофармакология рекомендует назначать в утренние часы

1) глюкокортикостероиды, системно

2) глюкокортикостероиды, ингаляционно

3) препараты интерферона

4) препараты теофиллина

10. К неблагоприятным побочным реакциям лекарственных средств относятся:

1) фармацевтические

2) токсические

3) аллергические

4) фармакогенетические

 

Ответы

1. В; 2. Д; 3. Б; 4. В; 5. А; 6. А; 7. Б; 8. Г; 9.Б; 10. А.

 

Тесты IV типа

Ответы

1. Б; 2. А; 3. А; 4. Б; 5. В; 6. Б; 7. А; 8. Г; 9. Г; 10. Д.

Ответы

 

1. Учитывая свойства слабой кислоты, парацетамол следует принимать внутрь сразу после еды, когда содержимое желудка максимально кислое. Кроме того, лекарства - слабые кислоты для улучшения всасывания следует запивать кислыми растворами.

2. Коэффициент распределения - это мера липофильности данного вещества. Если вещество отнесено к липофильному, можно предположить у него высокий коэффициент распределения. Таким веществам с высоким коэффициентом распределения легче проникают через клеточные мембраны, в том числе и через ГЭБ, распределяясь в тканях ЦНС и оказывая центральное действие. Липофильные вещества метаболизируются преимущественно в печени и выводятся желчью.

3. ЛВ могут связываться с альбуминами, глобулинами, кислыми α₁ -гликопротеинами. При различных патологических состояниях, сопровождающихся, например, гипопротеинемией будет увеличивать свободная фракция ЛВ, ответственная за проявления терапевтических и побочных эффектов препарата.

4. В таких условиях требуется изменение дозировок вводимых веществ, например у пожилых.

5. При пероральном приеме ЛВ после всасывания поступает в печень. Многие из ЛВ быстро метаболизируются уже во время первого прохождения через этот орган полностью инактивируясь, либо изменяя свою активность.

6. За 16 часов элиминирует 75% ЛВ.

7. Известно, что рН мочи в норме утром - 4,8, вечером - 7,4. ЛВ, обладающие свойствами кислоты легче реабсорбируются в почках и их выведение затруднено. ЛВ со свойствами оснований быстрее выводятся с мочой.

8. Активность вещества определяется дозой (концентрацией), которая необходима для получения конкретного фармакодинамического эффекта. Чем выше доза, вызывающая нужный эффект, тем ЛВ менее активно. Эффективность же означает максимальный эффект, который может быть достигнут с помощью данного ЛВ.

9. Активность препарата уменьшится, что потребует увеличения дозы лидокаина.

10. Ожирение приводит к увеличению объема распределения препаратов, особенно липофильных веществ, к изменению максимальной концентрации, времени ее достижения и времени выведения ЛС из организма.

 

VI. Задание на дом

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия». Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа, 2006, 2-е издание исправленное.

2. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология.- Учебник для студентов медицинских вузов.- СПб.ООО «Изд-во ФОЛИАНТ», 2002.- 520 с.

Дополнительная:

3. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.- 768 с.

4. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2004. - 1104 с.

5. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2000.

6. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

7. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 9. М., 2008.

8. Справочник Видаль. М., 2008.

9. РЛС. Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. М., 2007.

 

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ АНТИМИКРОБНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

1. Выписать рецепты:

Бензилпенициллин, амоксициллин/клавуланат (амоксиклав), ампициллин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, меропенем, амикацин, азитромицин, кларитромицин, рифампицин, линезолид, ванкомицин, метронидазол, ко-тримоксазол (бисептол), изониазид, фуразолидон, флуконазол, ацикловир, зидовудин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных детей, оформление листов назначений стационарным больным детям, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

Ответы к ситуационным задачам

1. Целесообразно назначить комбинацию полусинтетического пенициллина /азлоциллин, пиперациллин, карбенициллин/ с аминогликозидом /гентамицин/.

2. Ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат

3. Бензилпенициллин

4. Истощенным больным дозу гентамицина увеличивают на 25%, т.е. вместо 0,4 мг/кг назначают 0,5 мг/кг на 1 введение.

5. Цефалоспорины и аминогликозиды нельзя вводить в одном шприце вследствие их химической несовместимости.

6. Более эффективным в отношении грибов рода Candida является флуконазол. Комбинация гентамицина с амфотерицином В усиливает ото - и нефротоксичные эффекты

7. «Синдром красного человека». Назначенную дозу следует вводить в течение 60 минут. В случае развития реакции следует ввести антигистаминный препарат.

8. Ванкомицин или линезолид.

9. Флуконазол замедляет метаболизм циклоспорина А, что приводит к повышению его концентрации и, соответственно, нефротоксичности, поэтому необходим контроль концентрации циклоспорина А и клиренса креатинина.

10. Назначение фторхинолонов при беременности противопоказано.

 

Ответы к тестам 3 типа.

1 – С, 2 – В, 3 – Е, 4 – В, 5 – В, 6 – Д, 7 – С, 8 – Д, 9 – Д, 10 - С

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (4 тип):

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

 

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	есть
B	верно	верно	нет
C	верно	неверно	нет
D	неверно	верно	нет
E	неверно	неверно	нет

1. Аминогликозиды не используются при лечении воспалительных заболеваний у беременных, потому что они обладают нефро- и ототоксическим действием.

2. Линезолид используют в терапии беременных, потому что он обладает тератогенным действием

3. Тератогенное действие тетрациклинов обусловлено нарушением развития костей, зубной эмали у плода, потому что они обладают бактериостатическим эффектом.

4. Пенициллины могут вызывать аллергические реакции, потому что они являются гаптенами.

5. Для лечения сифилиса у беременных применяют пенициллин, потому что он активен в отношении трепонемы.

6. Гликопептиды обладают тератогенным эффектом, потому что они подавляют метициллинрезистентные стафилококки.

7. Амфотерицин В используется чаще, чем флуконазол, потому что он лучше переносится.

8. Карбапенемы обладают широким спектром антибактериальной активности, поэтому их применяют для лечения сепсиса

9. Кормление грудью при терапии антибиотиками пенициллинового ряда должно быть прекращено, потому что они являются чужеродными агентами для организма матери.

10. Препаратами выбора при мастите являются цефалоспорины 1 поколения, потому что они действуют на стафилококки.

 

Ответы к тестам 4 типа.

1 – А, 2 – С, 3 – В, 4 – А, 5 – А, 6 – Д, 7 – Е, 8 – А, 9 – Д, 10 - А

Подведение итогов занятия

Задание на дом.

 

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Яковлева В.П., Яковлева С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практических врачей. - М., 2003

13. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, М., 2002

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТОНУС СОСУДОВ

1. Выписать рецепты:

Адреналина гидрохлорид, фуросемид, индапамид, амлодипин, верапамил, пропранолол, карведилол, моксонидин, эналаприл, лозартан, доксазозин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

Тесты III типа

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции:

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

 

 

1)Спиронолактон нежелательно сочетать с:

1.лозартаном

2.эпросартан

3.валсартаном

4.атенолол

2)Укажите группы препаратов, которые не желательно применять для лечения артериальной гипертензии у детей:

1.диуретики

2.ß-адреноблокаторы

3.вазодилататоры

4.ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

3)Назовите побочные эффекты анаприлина:

1.усиление сердечной недостаточности

2.брадикардия

3.угнетение атриовентрикулярной проводимости

4.бронхоспазм

4)С какими механизмами связано антиангинальное действие венозных вазодилататоров:

1.непосредственное коронарорасширяющее действие

2.уменьшение пред- и постнагрузки на сердце

3.торможение центральных звеньев сосудосуживащих рефлексов

4.уменьшение диастолического напряжения миокарда

5)Укажите побочные эффекты каптоприла:

1.тахикардия

2.высыпания на коже по типу красной волчанки

3.сухой раздражающий кашель

4. угнетение атриовентрикулярной проводимости

6) Какие из гипотензивных средств могут вызвать ортостатический коллапс?

1.нифедипин

2.теразозин

3.празозин

4.анаприлин

7) Диуретики для лечения отека легких сердечной этиологии

1.фуросемид

2.дихлотиазид

3.урегит

4.маннит

8)Механизм действия рамиприла:

1.повышает содержание в плазме крови ренина

2.снижает концентрацию ангиотензина II

3.препятствует разрушению брадикинина

4.уменьшает выделение альдостерона

9)Укажите диуретики,в механизме действия которого имеет значение увеличение клубочковой фильтрации:

1.диакарб

2.эуфиллин

3.спиронолактон

4.фуросемид

10)Укажите инотропные и сосудоактивные препараты немедленного действия, для оказания помощи при различных видах шоков:

1.дофамин

2.адреналин

3. изадрин

4.резерпин

Ключи ответов к тестам III типа:

1.A; 2.D; 3.E; 4Е.; 5.B; 6.A; 7.В; 8.Е; 9.С;10.А.

 

Тесты IV типа.

Ответьте на вопросы, следуя инструкции.

Подведение итогов занятия

Задание на дом.

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Е.И.Чазова, Ю.Н. Беленкова. Литтера, М., 2004.

13. В.И. Метелица, Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Изд. 2, доп. и перераб. Бином. М., 2002.

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА МИОКАРД

 

1. Выписать рецепты:

Хинидин, прокаинамид, лидокаин, пропафенон, пропранолол, метопролол, амиодарон, верапамил, АТФ, добутамин, левосимендан, дигоксин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

Подведение итогов занятия

Задание на дом.

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Е.И.Чазова, Ю.Н. Беленкова. Литтера, М., 2004.

13. В.И. Метелица, Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Изд. 2, доп. и перераб. Бином. М., 2002.

14. А.В. Недоступ, О.В. Благоева, Как лечить аритмии, МЕДпресс-информ, М., 2006.

15. М.С. Кушаковский, Аритмии сердца, Фолиант, СПб, 2004.

16. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З., Желудочковые аритмии, Медпрактика, М., 2002.

 

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВЛИЯЮЩИХ НА БРОНХИ

 

1.Выписать рецепты

Беротек, сальбутамол, эуфиллин, теопек, беклометазон, будесонид, преднизолон, амброгексал, ацетилцистеин, мукалтин, алтей, тусупрекс, кодеин, либексин, интал, тайлед, атровент.

 

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя

Курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, выбор круга препаратов показанных при данном заболевании, окончательный выбор 1-2 препаратов, выбор пути введения препарата, дозы препарата и кратности его применения с учетом возраста больного, фармакокинетики, тяжести заболевания, функции элиминирующих органов. Планирование длительности курса с учетом потенциальной опасности выбранных препаратов. Решение вопроса о необходимости назначения ЛС, потенцирующих лечебный эффект выбранного для лечения основного заболевания препарата.

Подведение итогов занятия

Задание на дом

Место проведения самоподготовки: учебная комната, палаты больных

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время):

1. Оценка эффективности и безопасности применения ЛС по картам стационарных больных в отделениях; по картам амбулаторных больных.

2. Составление и проведение реферативных сообщений по особенностям рационального применения ЛС у больных в педиатрической практике.

3. Участие в научно-практических конференциях, клинических разборах, проводимых в отделениях клиники, с сообщениями по применению ЛС.

 

 

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Чучалин А.Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания, Руководство для практикующих врачей, М., 2004.

13. Алекса В.И., Шатихин А.И. Практическая пульмонология, М.,2005.

14. Бронхиальная астма, Глобальная стратегия, 2006.

15. Патриция К. Энтони.,Секреты фармакологии, М., 2004

 

 

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

Выписать рецепты

Диклофенак, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, парацетамол, метотрексат, целекоксиб, арбидол, амиксин, индометацин, преднизолон, дексаметазон, инфликсимаб (ремикейд), ИРС-19, интерферон – а, хлорохин.

2. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

Ответы к задачам для контроля конечного уровня знаний.

 

1. Аспирин может вызвать преждевременное закрытие артериального протока (Ботталова протока) и почечные осложнения у плода, обладает тератогенным действием (расщепление верхнего неба). Также имеются сведения о преждевременных родах, слабости родовой деятельности, гипертензии малого круга кровообращения плода.

 

2. У больной развилась анальгетическая интерстициальная нефропатия

в связи с одновременным применением метамизола натрия и ацетилсалициловой кислоты.

 

3. У больной СКВ, эритематозная стадия. Необходимо назначение глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон).

 

4. Применение Т-активина при острых бактериальных и вирусных инфекциях не оправдано, т.к. Т-активин является индуктором провоспалительных цитокинов и течение заболевания может усугубиться.

 

5. Медикаментозная язва желудка – осложнение терапии НПВС и кортикостероидами, ее появление вероятно связано с одновременным назначением НПВС и глюкокортикоидов, что не рекомендуется в связи с увеличением частоты побочных эффектов.

 

6. Фармакотерапия не рациональна. Эффекта от лечения не будет.

 

7. Фармакотерапия не рациональна. Монотерапия НПВС проводится только на ранних стадиях заболевания (не более 6-12 недель) без системных проявлений. Системный вариант заболевания требует сочетания НПВС с иммуносупрессивными ЛС.

 

8. У больной СКВ, антифосфолипидный синдром. Проведение глюкокортикоидной терапии и варфарина у данной больной оправдано.

 

9. Прием ибупрофена в третьем триместре опасен для плода, так как при регулярном использовании способен спровоцировать внутриутробное закрытие артериального протока и вызвать персистирующую легочную гипертензию у новорожденного. Опасность для матери заключается в отсроченном начале родов, слабости родовой деятельности. Ацетилсалициловая кислота в жаропонижающих дозах в третьем триместре беременности нарушает функцию тромбоцитов и увеличивает риск кровотечения, отсроченного начала и увеличения продолжительности родов. Возможные осложнения у плода аналогичны таковым при приеме ибупрофена.

 

10. У больного токсический гепатит на фоне передозировки бутадиона.

 

4. Решить тесты для контроля конечного уровня знаний

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (3 тип):

 

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

 

 

A	B	C	D	E
если верно 1,2,3	если верно 1,3	если верно 2,4	если верно 4	если верно все

1) Какие НПВС можно использовать для лечения детей?

1. ибупрофен;

2. диклофенак;

3. парацетамол;

4. мелоксикам.

 

2) Какие факторы необходимо учитывать перед началом кортикостероидной терапии?

1. наличие хронических инфекций;

2. наличие остеопороза;

3. артериальная гипертензия;

4. пептические язвы, гастрит, эзофагит.

 

3) Укажите локализацию тканевой экспрессии ЦОГ-1:

1. тромбоциты;

2. почки;

3. эндотелий сосудов;

4. синовиоциты.

 

4) Укажите механизмы действия препарата ИРС-19:

1. увеличение числа иммунокомпетентных клеток в слизистой оболочке;

2. индукция синтеза секреторного IgA;

3. повышение активности альвеолярных макрофагов;

4. индукция интерферона-а.

 

5) Перечислите группы препаратов, применяемых в лечении герпетической инфекции:

1. интерфероны;

2. ингибиторы обратной транскриптазы;

3. индукторы интерферона;

4. макролиды.

 

6) Перечислите основные показания к назначению инфликсимаба:

1. ревматизм;

2. болезнь Крона;

3. остеопороз;

4. ревматоидный артрит.

 

7) Каковы побочные эффекты пульс-терапии глюкокортикоидами?

1. атрофия коры надпочечников;

2. остановка сердца;

3. остеопороз;

4. судорожный синдром.

 

8) Каковы побочные эффекты местной терапии глюкокортикоидами?

1. атрофия кожи лица;

2. остановка сердца;

3. кандидоз;

4. судорожный синдром.

 

9) Укажите селективные ингибиторы ЦОГ-2:

1. кетопрофен;

2. мелоксикам;

3. диклофенак;

4. нимесулид.

 

10) Укажите эффекты НПВС:

1. анальгетический;

2. антифлогистический;

3. антипиретический;

4. антиандрогенный.

 

Ответы на тесты III типа для контроля конечного уровня знаний:

1 – А; 2 – Е; 3 – А; 4 – А; 5 – В; 6 – С; 7 – С; 8 – В; 9 – С; 10 – А.

 

Ответьте на вопросы по фармакотерапии, следуя инструкции (4 тип):

Верно или неверно каждое из приведенных утверждений? Если верны оба утверждения, имеется ли между ними причинная зависимость?

 

Ответ	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
A	верно	верно	есть
B	верно	верно	нет
C	верно	неверно	нет
D	неверно	верно	нет
E	неверно	неверно	нет

 

1. Наиболее серьезным побочным эффектом парацетамола является его гепатотоксичность, так как парацетамол угнетает специфическую для ЦНС изоформу ЦОГ-3.

 

2. Ацетилсалициловая кислота является селективным ингибитором ЦОГ-1, поэтому ацетилсалициловая кислота в малых дозах способствует агрегации тромбоцитов.

 

3. Большинство кортикостероидов способствуют уменьшению всасывания кальция с пищей и повышают его экскрецию с мочой, поэтому у лиц, получающих системные глюкокортикоиды, чаще развивается артериальная гипертония.

 

4. Под влиянием НПВС прекращается синтез гастропротективных простагландинов в желудке, поэтому НПВС обладают ульцерогенным действием.

 

5. Иммуномодуляторы бактериального происхождения стимулируют местный иммунный ответ, поэтому бронхо-мунал применяется для лечения и профилактики респираторных инфекций у часто болеющих детей.

 

6. Основой действия препаратов гранулоцитарного колониестимулирующего фактора является усиление нейтропоэза, поэтому филграстим (нейпоген) рекомендован к применению при лейкопении, вызванной цитостатиками или воздействием ионизирующего облучения.

7. При использовании циклоспорина А следует контролировать функцию почек, так как циклоспорин А усиливает выведение магния.

 

8. Фолиевая кислота существенно потенцирует побочные эффекты метотрексата, поэтому рекомендован прием фолиевой кислоты на фоне цитостатической терапии кроме дней приема метотрексата.

 

9. Нимесулид запрещен к применению в Евросоюзе в связи с гепатотоксичностью, поэтому нимесулид конкурирует с дигоксином за связь с белками плазмы.

 

10. Повышение температуры до 39,5°С стимулирует гуморальный иммунитет, поэтому жаропонижающие средства отпускаются в аптеке строго по рецепту.

 

Ответы на тесты IV типа для контроля конечного уровня знаний.

1 – В; 2 – С; 3 – В; 4 – А; 5 - А; 6 – А; 7 – В; 8 – Д; 9 – В; 10 – Е.

 

5. Подведение итогов занятия

6. Задание на дом.

 

Литература

Основная:

1. В.Г. Кукес, А.К. Стародубцев "Клиническая фармакология и фармакотерапия." 2-е издание исправленное. Учебник для вузов. ГЭОТАР- Медиа 2006.

Дополнительная:

2. Лекарственные средства. 5000 наименований лекарственных препаратов и их форм. Свойства, применение, взаимодействие, противопоказания. Под ред. М.А.Клюева. Изд.11, доп. и перераб. Книжный дом Локус; РИПОЛ классик. М., 2005.

3. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

4. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К., Клиническая фармакология и фармакотерапия.- Рук-во для врачей.- М.:Универсум Паблишинг, 2000.

5. Машковский М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей: М.Д. Машковский.- М.: Новая Волна, 2005.

6. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск 8. М., 2007

7. Справочник Видаль. М., 2008

8. Регистр лекарственных средств России: Энциклопедия лекарств. Выпуск 15. / Гл.ред. Г.Л. Вышковский. - М., РЛС - 2007

9. Лекарственные средства. – Вып.3. Под ред. Р.У. Хабриева, А.Г. Чучалина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

10. Руководство по рациональному использования лекарственных средств/ под ред. А.Г. Чучалина, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

11. Клинические рекомендации + фармакологический справочник /под ред. И.Н. Денисова, Ю.Д. Шевченко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

12. Рациональная фармакотерапия детских заболеваний А.А.Баранов, 2007

13. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний, Е.Л.Насонов, 2003

 

Тема: КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

I. Выписать рецепты:

Мебеверина гидрохлорид, цизаприд, домперидон, метоклопрамид, алюминия фосфат, магния сульфат, адеметионин, урсодеоксихолевая кислота, панкреатин, октреотид, лактулоза, лоперамид, сульфасалазин, симетикон

 

II. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление листов назначений стационарным больным, составление выписных эпикризов, включающих информацию о лечении, оценка качества фармакотерапии (рациональность выбора комбинации ЛС, адекватность дозового и курсового режима, соответствие стандартам и протоколам лечения), составление рекомендаций по амбулаторному лечению).

 

Ответы

1. Рекомендуется однонедельная тройная терапия: омепразол 0,5 мг/кг/сут, амоксициллин 25 мг/кг/сут, кларитромицин 15 мг/кг/сут. Все препараты применяются 2 раза в сутки, затем продолжить прием омепразола до 6 недель. Контроль за эрадикацией Н. рylori через 6 недель после проведенной терапии.

 

2. Учитывая склонность к поносам у данного больного, предпочтительней назначение алюминий или кальций-содержащих антацидных ЛС (алюминия гидроокись, алюминия фосфат или кальция карбонат), так как их побочным эффектом являются запоры.

3. При среднетяжелом течении регионарного илеита целесообразно применение преднизолона внутрь 2 мг/кг/сут в 4 приема до достижения ремиссии, с последующем сни