Принципы лучевого лечения рака гортани.

В лечении рака гортани в настоящее время применяют хирургический, лучевой, комбинированный, химиолучевой методы, крио- и лазеротерапию, фотодинамическую терапию. Выбор способа лечения строго индивидуален и определяется распространенностью, локализацией опухоли и общим состоянием больного. Тщательно взвешивается возможность сохранения органа, но не в ущерб радикализму лечения. При лечении рака гортани I и II стадии широко применяют как лучевой, так и хирургический методы, которые дают примерно равноценные результаты. Лучевое лечение более эффективно для рака надскладочного отдела гортани и при одностороннем поражении среднего отдела гортани. Хирургический способ предпочтительнее при поражении передней комиссуры гортани и распространенности Т2.

Лучевое лечение проводят обычно в два этапа. По окончании первого этапа оценивается эффект от лечения. Если выявлена радио- резистентность новообразования, целесообразно выполнить хирургическое вмешательство, так как в большем проценте случаев оно может быть щадящим, в объеме резекции, т.е. с сохранением основных функций гортани. Аналогом резекции гортани может быть лазерная или криодеструкция остаточной опухоли после лучевого этапа лечения, выполняемая при ларингофиссуре. III и IV стадия рака гортани подвергаются комбинированному лечению, проводится лучевое, затем хирургическое лечение в объеме ларингэктомии или расширенной ларингэктомии. При инфильтративных формах опухолей гортани, соответствующих распространенности Т4, может быть выполнена операция на первом этапе. Обычно эти опухоли сопровождаются стенозом гортани. Следует учесть, что при непальпирующихся метастазах целесообразно выполнять операцию на лимфопутях шеи. Гистологическое исследование выявляет при этом субклинические микрометастазы в 40% случаев.

Консервативное химиолучевое лечение проводится больным, отказавшимся от операции, и при невозможности выполнения операции из-за распространенности процесса или в связи с неудовлетвори- тельным общесоматическим состоянием. Наиболее эффективными являются химиопрепараты - производные платины (цисплатин), фторурацил, блеомицин.

Билет №21

1. Первичное звено онкологической службы РФ: задачи, объем работы. Понятие о расхождении данных районного онколога с ЗАГС-ом по количеству умерших от злокачественных новообразований.

Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологический кабинет. В соответствии с основными положениями об онкологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (приказ МЗ России? 276 от 12.09.97 «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации») онкологический кабинет или онкологическое отделение организуется с соблюдением действующих штатных нормативов в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении) городской и сельской местности и является его структурным подразделением. Штаты врачебного и среднего медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее 1 штатной должности каждой категории медицинских работников. На должность врача кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат. Врач онкологического кабинета должен владеть методами экстренной помощи при осложнениях опухолевого заболевания и методами клинического обследования для диагностики рака. Онкологический кабинет (отделение) осуществляет работу по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован онкологический кабинет (отделение). Административно кабинет подчиняется руководству базового учреждения, а в организационно-методическом отношении - онкологическому диспансеру. Основными направлениями работы онкологического кабинета (отделения) являются организация ранней диагностики рака, диспансерное наблюдение за онкологическими больными, контроль за диспансеризацией и лечением предрака врачами общей лечебной сети, оказание медицинской помощи (экстренной или плановой) онкологическим больным (по рекомендации онколога), направление всех выявленных больных или пациентов с подозрением на онкологическую патологию в онкологический диспансер.

Основными задачами онкологического кабинета являются:

1) организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2) диспансеризация онкологических больных и лиц с облигатным предраком и фиброзно-кистозной болезнью молочных желез;

3) реабилитация онкологических больных;

4) оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических учреждений.

Функции онкологического кабинета:

• оказание консультативной и диагностической помощи больным со злокачественными новообразованиями и подозрением на них и направление при необходимости пациента в онкологический диспансер. Стандартными требованиями к диагностическим

мероприятиям на данном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем обследования включает клинические, биохимические, цитологические, морфологические, рентгенологические, эндоскопические, функциональные исследования, биопсии, лапароскопию, диагностическое выскабливание полости матки. Установленные сроки исследования - до 8-10 дней. Показателями уровня диагностики злокачественных новообразований являются удельный вес (в %) I и II стадий опухоли, % выявленных больных на профосмотрах, % дооперационной морфологической верификации клинического диагноза и показатель одногодичной летальности;

• лечение больных злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров, институтов.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям на данном этапе являются объем, сроки и показатель качества обследования. Объем лечения заключается в санации и лечении лиц из группы повышенного риска, лечении и реабилитации онкологических больных (по рекомендации онкологического учреждения), оказании экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания, в симптоматической терапии больных с IV стадией заболевания, лечении выраженного болевого синдрома.

Сроки лечебных мероприятий устанавливаются по показаниям или в течение всего врачебного периода наблюдения.

Показатель качества лечения характеризуется увеличением числа санированных больных с одновременным уменьшением числа онкологических больных с III и IV стадиями заболевания из групп риска:

• диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

• консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;

• за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;

• учет больных со злокачественными новообразованиями, проживающих на обслуживаемой кабинетом территории, контроль за своевременным направлением извещений на указанных больных в онкологические диспансеры;

• анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;

• методическая помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.