Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Дисциплины:
2017-11-27 | 662 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
• 1-й тип - грибовидный, или полиповидный;
• 2-й тип - язвенный с чётко очерченными краями;
• 3-й тип - язвенно-инфильтративный;
• 4-й тип - диффузно-инфильтративный (linitis plastica);
• 5-й тип - неклассифицируемые опухоли.
Макроскопические типы раннего рака желудка
Ранним раком желудка считают первичную опухоль категории T1 (инвазия в пределах слизисто-подслизистого слоя) при отсутствии поражения регионарных лимфатических узлов (рис. 13-1).
• 1-й тип - возвышенный (высота опухоли больше толщины слизистой оболочки).
• 2-й тип - поверхностный:
- 2a - приподнятый тип;
- 2b - плоский тип;
- 2c - углублённый.
• 3-й тип - изъязвлённый (язвенный дефект слизистой оболочки).
Гистологическая
• Папиллярная аденокарцинома.
• Tубулярная аденокарцинома:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная.
• Низкодифференцированная аденокарцинома.
• Муцинозная аденокарцинома.
• Перстневидно-клеточная аденокарцинома.
• Аденоплоскоклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Карциноидная опухоль.
• Недифференцированный рак.
• Другие формы рака.
Гистологическая классификация по Лаурену
• Кишечный тип (эпидемический, встречается в регионах с повышенной заболеваемостью) - опухоль имеет строение, напоминающее колоректальный рак, и характеризуется отчётливыми железистыми
структурами, состоящими из высокодифференцированного цилиндрического эпителия с развитой щёточной каёмкой.
• Диффузный тип (эндемический, чаще встречают в молодом возрас-
те) - опухоль представлена слабо организованными группами или одиночными клетками с большим содержанием муцина (перстневидными клетками) и характеризуется диффузным инфильтративным ростом. Регистрируется у каждого третьего больного раком желудка.
|
Клиническая картина
До 80% больных ранним раком не предъявляют жалоб. Нередко обращение к врачу обусловлено фоновой и сопутствующей патологией. Выраженные симптомы заболевания обычно свидетельствуют о местно-распространённом или метастатическом процессе.
Наиболее характерны следующие жалобы:
• дискомфорт или боль в эпигастральной области (60-90%);
• анорексия, потеря массы тела (50%);
• рвота кофейной гущей, мелена (10-15%);
• тошнота, рвота (40%);
• прогрессирующая дисфагия (характерна для рака кардиального отдела желудка и кардиоэзофагеального перехода);
• быстрое насыщение (может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли);
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• чувство переполнения желудка после еды;
• повторная рвота ранее съеденной пищей (свидетельствует о стенозе
привратника при поражении антрального отдела).
Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка. Симптомы запущенного заболевания:
• объёмное образование в животе;
• асцит;
• гепатомегалия;
• бледность кожи вследствие тяжёлой анемии;
• желтуха;
• увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области
(метастаз Вирхова);
• увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский
узел);
• увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры
Марии Джозеф);
• объёмное образование яичников (метастаз Крукенберга);
• крупный опухолевый узел в тазе, определяемый при ректальном и
вагинальном исследовании (выступ Блюмера);
• кахексия;
• паранеопластический синдром.
Осложнения: желудочное кровотечение и кишечная непроходимость.
Диагностика
Исследованием выбора при подозрении на рак желудка признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) со множественной биопсией патологического очага, а также слизистой оболочки неизменённых отделов желудка.
|
Второй по значимости метод диагностики рака желудка - полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом.
УЗИ.КТ.Эндоскопическое УЗИ.Лапароскопия. Исследование серологических онкомаркёров.
• Хирургическое лечение:
- радикальные операции (удаление опухоли, обоих сальников, клетчатки, регионарных лимфатических узлов): -субтотальная резекция желудка (дистальная, проксимальная);
-гастрэктомия;
- паллиативные операции: -субтотальная резекция желудка; -гастрэктомия;
- симптоматические операции: -формирование обходного анастомоза;
-формирование стомы;
-реканализация кардиоэзофагеальной зоны.
• Системная полихимиотерапия.
• Интраоперационная гипертермическая интраперитонеальная полихимиотерапия.
Объем оперативного вмешательства |
Субтотальная дистальная резекция |
Гастрэктомия |
Гастрэктомия комбинированным доступом |
Комбинированные операции: субтотальная резекция или гастрэктомия с резекцией вовлеченных органов |
Паллиативные операции: гастрэктомия, резекция желудка при кровотечении; обходные анастомозы при стенозе |
спространённых стадиях заболевания.
Различают 4 бассейна лимфогенного пути метастазирования (по А. В. Мельникову, 1960):
· Первый бассейн - отток лимфы происходит из большой кривизны пилорического отдела, а также прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы лимфооттока:
· желудочно-ободочная связка;
· ретропилоричес-кие узлы;
· брыжейка начальной части тонкой кишки;
· забрюшинные лимфатические узлы (парааортальные).
· Второй бассейн - лимфоотток из малой кривизны пилорического отдела и прилегающих передней и задней стенок. Коллекторы:
· по малой кривизне;
· по ходу правой желудочной артерии;
· ворота печени;
· внутри печени.
· Третий бассейн - отток лимфы из тела желудка, кардиального отдела малой кривизны, медиальной части свода желудка. Коллекторы:
· малый сальник;
· желудочно-поджелудочная связка;
· забрюшинные надпанкреатические и парааортальные лимфатические узлы;
· средостение - параэзофагеальные узлы выше диафрагмы.
· Четвертый бассейн - отток лимфы из вертикального отдела большой кривизны, прилегающих передней и задней стенок, значительной части свода желудка. Коллекторы:
|
· желудочно-ободочная связка;
· желудочно-селезеночная связка;
· ворота селезенки;
· селезенка.
· Метастазы Вирхова («Вирховские узлы») — поражение лимфатических узлов левой надключичной области, между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
· Метастазы Шницлера — в параректальные лимфоузлы;
· Метастазы Айриша — в подмышечные лимфоузлы;
· Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок по ходу круглой связки печени;
· Метастазы Крукенберга — в яичники.
|
|
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!