Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-11-27 | 145 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
А) Масочный метод.
1. Капельный способ - самый старый способ наркоза (маска Шиммельбуша, Эс-марха, Омбредана-Садовенко), - недостатки: а) длительность введения в наркоз и выражена стадия возбуждения, б) невозможность создания определенной желаемой концентрации наркотического вещства, в) больной дышит атмосферным воздухом, нет кислорода, г) выделение паров эфира в атмосферу, в операционной возможен взрыв.
2. Масочный способ с помощью аппаратов на лицо больного накладывается маска, которая с помощью шлангов соединена с наркозным аппаратом, т.е. возможна:
а) точная дозировка наркотического вещества.
б) возможна подача газобразных наркотических веществ,
в) можно использовать все контуры - не только открытый, но и полуоткрытый, закрытый, полузакрытый.
3. Эндотрахеальный (интубационный) наркоз отличается от масочного тем, что при этом методе наркотическая смесь проходит через интубационную трубку, введенную в трахею или бронх. Преимущества:
1) создается возможность проведения управляемого и вспомогательного дыхания с большой эффективностью,
2) дыхательные пути остаются свободно проходимыми при любом положении-больного (следует лишь следить, чтобы не перегнулась интубационная трубка),
3) создается возможность для постоянного отсасывания слизи, секрета, крови и гноя из трахеи и бронхов,
4) исчезает опасность таких осложнений, как западение языка, нижней челюсти, аспирация рвотных масс,
5) значительно сокращается "мертвое" пространство.,
6) анестезиолог не мешает хирургу при операциях, выполняемых в области лица, шеи, на мозге,
7) при операциях с двусторонним пневмотораксом анестезиолог может проводить дыхание под повышенным давлением, а по завершении операции "раздуть" легкое, что является профилактикой пнвмоний и ателектазов,
|
8) легкость управления наркозом. Недостатки: 1) относительная сложность и необходимость в квалифицированном анестезиологе.
Тем не менее интубационный метод наркоза в настоящее время является самым надежным и распространенным. Противопоказанием к интубации являются острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и туберкулез гортани. Принципиальная схема универсального наркозного аппарата.
Наркотическая дыхательная смесь образуется в наркозном аппарате путем смешения газов наркотического вещества + кислород.
1. Баллон с анестетиком имеет редуктор, который снижает давление в баллоне со 150 атмосфер до 1 атмосферы - газ поступает в испаритель, где насыщается парами эфира или же через дозиметр, служащий для измерения количества газа, поступающего в дыхательный узел аппарата, через клапан вдоха газовая смесь поступает к больному, выдыхаемая газовая смесь через шланг, выдыхательный клапан и адсорбер (поглотитель углекислоты - натронная известь) поступает в дыхательный мешок, затем в камеру смещения, куда добавляют свежую смесь газов - это циркуляционная система (кругоаое движение газов - вдыхаемая и выдыхаемая смеси изолированы друг от друга при помощи клапанов, шлангов, тройника.
а) Циркуляционная система.
б) Реверсивная (маятниковая) система.
Вдыхаемая и выдыхаемая смеси проходят через поглотитель (адсорбер) 2 раза (при вдохе и выдохе). Камера с поглотителем расположена у головы больного (для уменьшения вредного пространства) и с одной стороны соединяется с маской или интубационной трубкой, а сдругой - с дыхательным мешком из баллонов. Свежую газовую смесь подводят по тонкой трубочке к месту соединения маски (или интубационной трубки) с камерой поглощения.
В зависимости от отношения вдыхаемой и выдыхаемой больным анестетической смеси к атмосферному воздуху различают 4 способа наркоза:
|
1. Открытый способ - больной вдыхает смесь атмосферного воздуха с анестети-•;?ком и выдыхает в атмосферу операционной.
2. Полуоткрытый - вдыхает наркотическую смесь, изолированную от атмосферного воздуха, а выдыхает в окружающую среду.
3. Полузакрытый - вдыхает только наркотическую смесь, а выдыхает частично в „аппарат, частично в окружающую среду.
4. Закрытый способ - вдох и выдох полностью изолированы.
Одним из ответственных моментов интубационного метода наркоза является интубация, т.е. введение трубки в дыхательные пути с помощью метода непрямой ларингоскопии, но для этого необходимо расслабить мускулатуру. Для этого используются курареподобные преператы (или еще их называют миорелаксантами -они не оказывают снотворного и обезболивающего эффекта, поэтому их нельзя применять без выключения сознания). Расслабление мышц наступает в определенной последовательности: мышцы, иннервируемые черепными нервами(мышцы глаз, гортани, глотки), мышцы конечностей, туловища, межреберлые, диафрагма
Химический механизм передачи возбуждения в синапсах был обнаружен еще в 1921 г. (синапс - это специализированная зона контакта между нервными клетка-и другими образованиями, в частности мышцей).
Согласно современной теории мышечного сокращения, передача импульса с нерва на мышцу осуществляется химическим путем: медиатором, образующимся в синаптических окончаниях всех преганглионарных нервов, а также постганглионарных парасимпатических нервов, является ацетилхолин.
Действие мышечных релаксантов объясняется тем, что они нарушают процесс 'передачи возбуждения с нерва на мышцу, происходящий в области концевой пластинки нервного волокна. Как известно, передача импульса неразрывно связана с процессами возбуждения и торможения. Физико-химические реакции, происходящие в синапсах, проявляются в возникновении биотоков(электрических потенциа-лов). В результате выхода из клетки ионов натрия ("натриевая помпа"), с наружной стороны постсинаптической мембраны накапливаются ионы нахрия, а с внутренней - ионы калия и хлора, что вызывает состояние, называемое статической поляризацией. Это первая фаза процесса в нервно-мышечном синапсе. В таком состоянии внутренняя поверхность мембраны электроотрицательна по отношению к наружной.
|
При прохождении нервного импульса, которое совершается гуморальным путем с помощью ацетилхолина, калий диффундирует наружу, а натрий - внутрь, что приводит к падению разности потенциалов с обеих сторон мембраны. Это вторая фаза - деполяризация. Вслед за этим ацетилхолин разрушается ферментом холинэ-стеразой на холин и уксусную кислоту, проницаемость мембраны восстанавливается, натрий опять выходит на наружную поверхность мембраны, а калий входит внутрь и создается, следовательно, разность потенциалов по обе стороны мембраны. Это третий процесс, необходимый для функционирования нервно-мышечного синапса - реполяризация.
Таким образом, лишь при наличии трех процессов (статическая поляризация -взрывная деполяризация - реполяризация) возможен процесс перехода импульса с нерва на мышцу.
Если один из этих процессов не будет иметь место, то постоянная тонизирующая активность нерва не передается на мышцу и последняя расслабляется. В зависимости от того, на какое звено описанной цепи явлений действует тот или иной препарат, все мышечные релаксанты делятся на две группы: недеполяризующие и деполяризующие.
Недеполяризующими (иногда их называют релаксантами конкурентного типа действия) называются такие релаксанты, которые при введении их в организм вследствие большего сродства к концевым пластинкам, чем у ацетилхолина, захватывают концевые пластинки и не дают ацетилхолину воздействовать на них, т.е. вызывать деполяризацию концевой пластинки и, следовательно, передавать возбуждение с нерва на мышцу. Это недеполяризующий (антидеполяризующий) блок.
|
|
Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!