К газообразным ингаляционным анестетикам относится закись азота

И циклопропан.

Закись азота -(баллон серый) - индифферентный газ, в неизмененном виде выделяется из организма через легкие. В концентрациях, не превышающих 80%, закись азота не оказывает отрицательное влияние на функцию жизнено важных ор­ганов. Положительные свойства:

1) взрывобезопасность,

2) не раздражает дыхательные пути, \

3) быстое введение в наркоз,

4) не влияет на жизнено важные органы и паренхиматозные органы,

5) дешевый.

6) выраженное потенцирующее действие с другими анестетиками.; Недостатки:;

1) малая анестетическая мощность - нельзя достичь хирургических стадий наркоза и мышечной релаксации, ]

2) выраженное возбуждение у детей и алкоголиков.

Поэтому применяют кратковременно при болезненых манипуляциях или в со­четании с другими анестетиками.

Циклопропан -в 7-10 раз сильнее закиси азота. Используют только в смеси с ки­слородом. Положительные свойства:

1) большая терапевтическая широта,

2) не действует токсически на паренхиматозные органы, *'' *

3) достаточная мышечная релаксация, 4(не раздражает дыхательные пути. Недостатки:

1) взрывоопасность,

2) угнетение дыхания,

3) появление аритмий,. \

4) ларингоспазм, ^;

5) дорогой,

6) психозы после наркоза.

Циклопропан применяют очень редко, баллоны красные. Формула - С₃Н₆.

Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и сис­темах. Отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении созна­ния, дыхания и кровообращения. Основными клиническими признаками, которые позволяют оценить динамику наркоза, являются:

а) сознание, общий вид больного, окраска его покровов,

б) реакция на болевое раздражение,

в) напряжение мышц, двигательная реакция,

г) глазные симптомы - величина зрачка, реакция на свет, роговичный рефлекс, движение глазных яблок.

д) глоточные рефлексы и частота дыхания, е) пульс и АД.

1-ая стадия - аналгезия -достигается эфиром через 3-5 мин., больной в соз­нании дремлет, заторможен, на вопросы отвечает односложно, отсутствует поверх­ностная болевая чувствительность, тактильная и тепловая чувствительность сохра­нена. В этот период возможно выполнение кратковременных оперативных вмеша­тельств, эта стадия кратковременна, длится 3-4 минуты. Кожа лица красная, зрачки такие же, как и до начала наркоза, реагируют на свет.

В 1954 г. Артузно предложил подразделить I стадию наркоза на 3 фазы:

- первая - начало усыпления, когда нет полной анестезии и нет амнезии,

-вторая - полная аналгезия и частичная амнезия,

- третья - полные аналгезия и амнезия.

Стадия аналгезии наступает при вдыхании паров эфира в концентрации 3-5 об.%, длится при наркозе эфиром 3-8 мин. и несколько секунд при барбитуратах.

Переход во II стадию наркоза - возбуждения характеризуется потерей сознания. Наряду с этим возникает напряжение мышц, двигательная активность, речевое возбуждение, кожа лица гиперемирована, зрачки расширены, но реаги­руют на свет, тахикардия, АД повышено, секреция слюнных желез повышена. В этой стадии возникает рвота, может возникнуть регургитация, остановка дыхания из-за гиперкапнии. Стадия возбуждения длится от 1 до 12 минут, возникает через 5-7 минут. Стадия возбуждения отсутствует при наркозе барбитуратами, закисью азо­та, циклопропаном, поэтому именно эти вещества используют для вводного нарко­за..' III стадия - наркозного сна (хирургическая стадия). В ней принято выделять 3 уровня. Для третьей стадии характерно:

а) полное выключение сознания, /

б) отсутствие болевой чувствительности,

в) отсутствие мышечного тонуса,

г) угнетение рефлексов.

Очень важно в этой стадии состояние зрачков: если зрачок узкий и не реаги­рует на свет, то это показатель правильного течения наркоза. Расширение зрачка, с повышением реакции на свет, свидетельствует о пробуждении боль­ного. Расширение зрачка при отсутствии реакции на свет - грозный признак остановки дыхания. В связи с этим в зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня III стадии наркоза.

1-ый уровень -больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают ис­ходных величин. Зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена. Отмеча­ется плавное движение глазных яблок. Глазные яблоки эксцентрично расположены. Сохраняется роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус со­хранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.

11-ой уровень - движение глазных яблок прекращается и они расположены в цен­тральном положении. Зрачки еще более сужаются, реакция на свет сохраняется, ро­говичный рефлекс исчезает (уровень роговичного рефлекса). Дыхание спокойное - тонус ослабевает - можно оперировать.

III уровень - предельно допустимый - уровень расширения зрачка. Зрачки широкие, реагируют только на сильное световое раздражение, роговичный рефлекс отсутствует, полное расслаблние мышц (и межреберных). Дыхание поверхностное: челюсть отвисает, может быть западение языка. До применения миорелаксантов больных оперировали в этой стадии, но это опасно. Наркоз на 3-м уровне нежела­телен и не применяется, т.к. с введением мышечных релаксантов и их препаратов можно проводить наркоз и на более поверхностном уровне. Дальнейшее углубле­ние наркоза - это связано, как правило, с ошибками в его ведении - к переходу в IV уровень,- который характеризуется резким угнетением дыхания (уровень диафраг-мального дыхания, зрачки широкие и на свет не реагируют, пульс нитевидный, АД не определяется - постклиническая смерть.

IV стадия -пробуждение. Как только прекращается подача наркотического веще­ства, концентрация анестетика в крови уменьшается, больной в обратном порядке проходит все стадии наркоза и наступает пробуждение.