Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2017-11-27 | 315 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В первые дни инфаркта миокарда некроз субэпикардиальных слоев сердечной мышцы может сопровождаться реактивным перикардитом.
Такой перикардит (pericarditis epistenocardica Кернига) обнаруживается на вскрытии почти у всех больных с трансмуральным инфарктом миокарда и примерно у 10% больных, погибших от субэндокардиального инфаркта миокарда.
Обычно, но не всегда локализация перикардита соответствует зоне некроза миокарда.
Перикардит чаще возникает у мужчин, при инфаркте миокарда передней стенки, при обширных инфарктах миокарда с вовлечением правого желудочка.
Почти всегда имеет место локальный фибринозный (серозно-фибринозный) перикардит с незначительным выпотом, но может развиться и геморрагический перикардит (и даже тампонада сердца, что является большой редкостью при отсутствии разрывов миокарда).
Клиническая картина перикардита наблюдается значительно реже — у 6—23% больных (в зависимости от характера инфаркта миокарда и тщательности обследования).
Симптоматика обычно ограничивается характерными болями в области сердца и шумом трения перикарда.
Оба симптома появляются чаще на 2—3 сут. заболевания, но могут возникать и в первый день болезни и спустя несколько дней.
Боль носит постоянный тупой характер, усиливается при дыхании, иногда при наклоне вперед, может ослабевать в полусидячем положении и в положении лежа на спине.
Шум трения перикарда не всегда двухфазный (как этого следовало ожидать), чаще выслушивается на ограниченном участке, может сохраняться в течение 3—10 дней, но нередко исчезает уже спустя несколько часов.
Будучи даже однофазным (совпадая с систолой) и негрубым, шум трения перикарда воспринимается обычно как поверхностный, отличаясь этим от систолического внутрисердечного шума.
|
Следует иметь в виду, что характерные боли могут и не сопровождаться шумом трения перикарда даже при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
Могут возникнуть трудности при дифференциации с шумом постинфарктной митральной недостаточности; существенное значение при дифференциальной диагностике приобретают ослабление I тона, оценка динамики недостаточности кровообращения, эхокардиографические признаки разрыва сосочковой мышцы или выпота в полость перикарда.
Соответственно эхокардиография и катетеризация правых отделов сердца позволяют дифференцировать перикардит от разрыва межжелудочковой перегородки в тех редких случаях, когда этот вопрос встает перед врачом из-за неясного характера шума или наличия правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Эпистенокардический перикардит нередко сопровождается нарушениями сердечного ритма, в том числе наджелудочковыми, в происхождении которых может играть роль раздражение стенки предсердия воспалительным процессом в перикарде.
Помимо упомянутых выше особенностей, неэффективность антиангинальной терапии и отсутствие неблагоприятной динамики ЭКГ способствуют дифференцированию болевых ощущений при перикардите от болей, обусловленных распространением зоны инфаркта миокарда.
Изменения электрокардиограммы, свойственные острому выпот-ному перикардиту (снижение вольтажа желудочкового комплекса; конкордантный — однонаправленный — подъем сегмента ST в отведениях, характеризующих различные отделы миокарда левого желудочка), как правило, не выявляются на фоне инфарктных изменений ЭКГ и их динамики.
Следует отметить, что эхокардиографические признаки перикардиального выпота при инфаркте миокарда с тяжелой недостаточностью кровообращения могут не сопровождаться клинической картиной перикардита.
|
Хотя клиническая симптоматика перикардита почти всегда непродолжительна, рассасывание выпота может продолжаться неделями.
Остающиеся перикардиальные спайки практически не влияют на сердечную деятельность. Редким исключением из правила являются случаи констриктивного перикардита после гемо-перикарда.
Перикардит при инфаркте миокарда обычно не ухудшает прогноз и может рассматриваться не как осложнение, а как часть клинической картины заболевания.
Все же возникающие диагностические трудности и споры относительно применения антикоагулянтных и тромболитических средств при перикардите дают основание описывать его в этом разделе.
Появления перикардиального выпота обычно считают основанием для прекращения инъекций гепарина, а также для отмены антикоагулянтов непрямого действия.
Как минимум необходимы повторные эхокардиографические исследования для оценки динамики выпота.
|
|
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!