Делал для себя, информация взята из инета - на объективность и достоверность не проверял j

ДЕЛАЛ ДЛЯ СЕБЯ, ИНФОРМАЦИЯ ВЗЯТА ИЗ ИНЕТА - НА ОБЪЕКТИВНОСТЬ И ДОСТОВЕРНОСТЬ НЕ ПРОВЕРЯЛ J

ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА.

 

Показания: взятие желудочного сока; кормление больного, промывание желудка.

 

Принадлежности:

· желудочный зонд;

· вазелин или глицерин;

· шприц 60-150 мл с наконечником-катетером,

· 0,5-1% раствор дикаина

· Лента для перевязки зонда,

· Индикаторная бумага для определения уровня pH,

 

Техника.

1. Измерьте длину зонда от преддверия носа до мочки уха и вниз по передней грудной стенке так, чтобы последнее отверстие на зонде было ниже мечевидного отростка. Это соответствует расстоянию, на которое должен быть введен зонд.

2. Обильно нанесите на зонд смазку (вазелин или глицерин).

Если у больного сильно выражен рвотный рефлекс, то перед введением зонда ему необходимо смазать зев и глотку 0,5-1% раствором дикаина.

3. Попросите пациента наклонить голову. Конец зонда кладут на корень языка и просят больного сделать глотательное движение, при этом продвигая зонд в пищевод.

Сразу, как только зонд проглочен, убедитесь, что пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины.

4. Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения 20 мл воздуха с помощью шприца с наконечником-катетером, выслушивая фонендоскопом эпигастральную зону. Выделение большого объема жидкости через зонд также подтверждает расположение последнего в желудке.

 

Противопоказания:

 

· недавняя операции на пищеводе или желудке;

· отсутствие рвотного рефлекса

· осложнения и их профилактика:

 

Попадание зонда в трахею приводит к обструкции дыхательных путей, которая легко диагностируется у пациента с сохраненным сознанием (кашель, невозможность говорить). При подозрении на попадание зонда в трахею, последний извлекается, меняется положение шеи и манипуляции возобновляются.

 

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. При возникновении кровотечения показана экстренная госпитализация в хирургическое отделение, проведение корригирующей, гемостатической терапии, при необходимости установка зонда Блекмора.

 

При зондировании через нос: повреждение ноздри. Предотвращается хорошим смазыванием зонда и прикреплением его так, чтобы он не давил на ноздрю. Зонд должен всегда быть тоньше, чем просвет ноздри. Носовое кровотечение обычно прекращается самостоятельно. Однако, если оно спонтанно не остановилось, следует удалить зонд, определить источник кровотечения и применить соответствующее причине лечение.

 

 

ЗОНД БЛЕЙКМОРА

используют для остановки кровотечения из варикозных вен пищевода. Это многоканальный зонд с двумя баллонами, желудочным и пищеводным.

 

А. Перед установкой зонда проверяют баллоны на герметичность. В желудочный баллон вводят 300 мл воздуха, а пищеводный раздувают до 40 мм рт. ст., используя мембранный манометр. После этого оба баллона погружают в воду.

Б. Прикладывают зонд к больному так, чтобы кончик желудочного баллона совпал с мечевидным отростком грудины. На высоте носа на зонде делают отметку. После местной анестезии носоглотки хорошо смазанный зонд вводят через ноздрю в желудок. Зонд нужно ввести на 15 см глубже отметки.

В. В желудочный баллон вводят 30—40 мл воздуха и проводят рентгенографию верхнего этажа брюшной полости. Убедившись, что желудочный баллон находится в желудке, вводят в него еще 250—350 мл воздуха. Раздувание желудочного баллона в просвете пищевода опасно разрывом пищевода, что почти всегда смертельно. К наружному концу главного канала зонда подвешивают груз 0,5 кг.

Г. Промывают желудок. Если в используемой модели зонда Сенгстейкена—Блейкмора нет канала для отсасывания из пищевода, в верхний отдел пищевода вводят обычный назогастральный зонд, который присоединяют к отсосу, работающему в прерывистом режиме.

Д. Если кровотечение продолжается, раздувают пищеводный баллон до 40 мм рт. ст.

Е. Регулярно измеряют давление в обоих баллонах.

Ж. При появлении признаков дыхательной недостаточности желудочный и пищеводный баллоны немедленно сдувают.

З. При продолжающемся кровотечении из желудка пересматривают тактику. При кровотечении из варикозных вен пищевода, подтвержденном эндоскопически и остановившемся после баллонной тампонады, пищеводный баллон оставляют раздутым на 24 ч, желудочный баллон — на 48 ч. В течение вторых суток груз должен быть 0,3 кг. Через 48 ч сдувают желудочный баллон, снимают груз и удаляют назогастральный зонд. Зонд Сенгстейкена—Блейкмора со спущенными баллонами оставляют на месте еще на 24 ч.

И. При рецидиве кровотечения тампонаду повторяют.

К. Если кровотечение не возобновляется, зонд Сенгстейкена—Блейкмора можно удалить. Для облегчения процедуры назначают внутрь 60 мл вазелинового масла и через полчаса извлекают зонд.

 

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

Показания для лапароцентеза:

• удаление асцитической жидкости;

• введение шарящего катетера;

• лапароскопия;

• забор содержимого брюшной полости для цитологического или бактериологического исследования.

 

Принадлежности:

• шприц 20 мл с иглой;

• новокаин 0,5% - 50,0;

• скальпель;

• антисептик (3% р-р йода, кутасепт и др.);

• троакар;

• хирургическая игла;

• шовный материал;

• иглодержатель;

• бельевая цапка;

• таз или ведро для удаление асцитической жидкости.

 

Техника лапарацентеза

1. Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.

2. Производят местную анестезию места пункции (выше или ниже пупка по срединной линии) раствором новокаина 0,5% - 20 мл.

3. В поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см;

4. Формируется держалка из шелковой нити, которой прошит верхний край кожной раны или из бельевой цапки.

5. Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом врач четко ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. Троакар проводят в собранном виде со стилетом.

6. Трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют.

 

При асците лапароцентез производят по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Жидкость из брюшной полости выпускают медленно, наблюдая за состоянием больного, т.к. аспирация содержимого быстро в течение короткого промежутка времени может привести к резкому падению внутрибрюшного давления и развитию коллапса. При внезапном прекращении вытекания жидкости из брюшной полости, обусловленном обструкцией троакара сальником, необходимо слегка сдвинуть троакар вперед или на себя, а также движением вверх или вниз. С целью постоянной или этапной аспирации асцитической жидкости через гильзу троакара в брюшную полость вводится ПХВ трубка, которая фиксируется к коже.

 

Противопоказания: спаечный процесс; метеоризм.

 

Возможные осложнения при лапароцентезе: перфорация полых органов; повреждение сосудов брыжейки кишок, сальника. При повреждении внутренних органов показана лапаротомия.

 

Проведение чрескожных вмешательств (ЧКВ) под контролем УЗИ

 

Организация и техническое обеспечение

 

Необходимо:

· Специалист УЗ-диагностики или хирург, обладающий достаточным опытом работы с ультразвуковой диагностической аппаратурой

· Ультразвуковой аппарат с пункционным датчиком частотой 3,5-5,0 МГц или с приспособлением направленной пункции для штатного датчика.

· Специальные иглы для получения материала, пригодного для гистологического или цитологического исследования.

· Дренирующие и специальные катетеры, проводники и бужи различных видов и размеров.

 

В зависимости от цели забора материала и калибра используемых игл биопсия подразделяется на следующие виды:

 

Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия (ПТАБ) с целью получения материала только для цитологического исследования (тканевая структура биоптата не сохраняется).

 

ПТАБ с целью получения материала, пригодного для микрогистологического изучения (тканевая структура биоптата частично сохраняется).

 

Толстоигольная пункционная биопсия (тканевая структура биоптата сохраняется для гистологического исследования).

 

3.2. Условия проведения биопсии печени под контролем УЗИ

 

Прицельная пункционная биопсия и другие хирургические манипуляции под контролем УЗИ проводят в условиях оперблока, малой операционной или чистой перевязочной при соблюдении стандартных норм асептики и антисептики.

 

3.3. Методика выполнения прицельной биопсии под контролем УЗ И

 

3.3.3. Обработка операционного поля. Операционное поле трижды обрабатывается 70-процентным этиловым спиртом с раствором хлоргексидина (0,5%) или другими стандартными антисептиками дня обработки операционного поля. Операционное поле обкладывается стерильными полотенцами. Датчик ультразвукового аппарата и пункционное устройство обрабатываются 70-процентным этиловым спиртом или раствором лизетола.

 

3.3.4. Анестезия. При прицельной биопсии проводится местное обезболивание. Анестезия обеспечивается введением 10-15 мл 0,5-процентного раствора новокаина. Перед манипуляцией желательно выполнение стандартной премедикации (промедол + атропин + димедрол), особенно у больных с лабильной нервной системой.

 

3.4.5. Пункционная биопсия. Врач, выполняющий манипуляцию, намечает траекторию пункции при помощи ультразвукового аппарата. Наметив точку пункции, врач выполняет инфильтрацию тканей до брюшины местным анестетиком, затем производит точечный разрез кожи скальпелем. Введение пункционной иглы проводится под контролем УЗИ. По достижении пунктируемого образования стилет иглы удаляется, и к павильону иглы присоединяется шприц-аспиратор, заполненный 3 мл физиологического раствора. В шприце-аспираторе создается разрежение, после чего выполняется несколько поступательных движений комплексом шприц-игла, в процессе которых в пункционную иглу аспирируется столбик исследуемой ткани. Игла извлекается, рана обрабатывается раствором антисептика. Накладывается асептическая повязка. Перед транспортировкой больного из операционной в палату производится повторный контроль УЗИ на предмет свободной или ограниченной жидкости в зоне вмешательства.

 

3.3.б. Послеоперационный период. В послеоперационном периоде назначаются голод на 2 часа, холод на область вмешательства, наблюдение дежурного врача, контроль гемоглобина, гематокрита и лейкоцитов, повторное УЗИ через 24 часа после проведения манипуляции.

 

ЭПИЦИСТОТОМИЯ

 

Основной задачей операции является наложение мочепузырного свища, поэтому рассечение стенки мочевого пузыря должно быть минимальным, если не показана ревизия его полости. В мочевой пузырь вводят дренажную трубку, чтобы она не достигала шейки мочевого пузыря. Трубку фиксируют к стенке пузыря кетгутом, рану пузыря зашивают до трубки двухрядными кетгутовыми узловыми швами, расположив трубку как можно ближе к верхушке мочевого пузыря. Область стомы подшивают к прямым мышцам апоневрозу. Рану передней брюшой стенки послойно ушивают с оставлением в нижнем углу на 1—2 дня резинового выпускника. В послеоперационном периоде обходимо тщательно наблюдать за оттоком мочи по дренажной трубке. Полость мочевого пузыря можно промывать дезинфицирующим раствором с первого дня после операции. Эффективность дренирования полости мочевого пузыря повышается при применении вакуум-отсосов различных модификаций, промежностная цистомия используется сравнительно редко.

 

ФИСТУЛОГРАФИЯ

рентгенологическое исследование свищей, которое выполняется с применением рентгеноконтрастных препаратов (урографин).

 

Показания к фистулографии:

1. Для уточнения протяженности свищей

2. Для выявления разветвлений свищевого канала

3. Для определения связи свищевого канала с соседними органами и тканями

4. Для выявления затеков в мягкие ткани

Противопоказания к фистулографии:

1.Тяжелое общее состояние больного

2. Кровотечение из свища

3. Воспалительный процесс в области свища в острый период

ТЕХНИКА

Рентгеноконтрастное вещество при фистулографии вводят в свищ через катетер. Количество вводимого рентгеноконтрастного вещества зависит от протяженности свищевого хода, его толщины и разветвленности. Препарат вводят под рентгенографическим контролем. Кроме того делаются прицельные рентгенограммы.

После выполнения фистулографии рентгеноконтрастное вещество необходимо удалить из свища. Для этого можно отсосать его с помощью шприца, при необходимости возможно промывание свища физиологическим раствором для более тщательного удаления контраста.

Через некоторое время после фистулографии возможно повышение температуры тела, дискомфорт, боли в области свища. Все эти явления, как правило, проходят самостоятельно через несколько дней.

 

АНЕСТЕЗИЯ МЕСТА ПЕРЕЛОМА

 

При переломах костей конечностей репозицию отломков, а также транспортировку пострадавшего производят под местной анестезией. С этой целью используют 1—2 % раствор новокаина. Производят анестезию кожи над местом перелома и проводят иглу в область перелома до соприкосновения с отломком.

 

Признаком правильного положения иглы является появление крови. Раствор новокаина вводят в гематому в количестве 20—40 мл в зависимости от толщины кости. Анестезия наступает через 5—10 мин, после чего можно приступить к шинироваишо или репозиции отломков и наложению гипсовой повязки.

 

***При переломах ребер производят паравертебральную проводниковую или межреберную анестезию 1 % раствором новокаина.

 

Паравертебральная анестезия осуществляется путем введения новокаина: на расстоянии 1—2 см от.остистого отростка соответствующего позвонка со стороны сломанного ребра проводят иглу вплоть до поперечного отростка, после чего вводят до 20 мл I % раствора новокаина.

 

Межреберная анестезия — 1 % раствор новокаина подают непосредственно к месту перелома и в мягкие ткани межреберного пространства по верхнему краю поврежденного и нижележащего неповрежденного ребра. При этом надо стараться избежать прокола париетальной плевры.

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА

 

Жгут накладывают в непосредственной близости к ране (проксимальнее) на мягкотканную прокладку (или на одежду). Перед наложением жгута кровотечение временно останавливают ручным прижатием кровоточащего сосуда через стерильную салфетку прямо в ране или у ее края (пальцем, ладонью, кулаком). Жгут накладывают таким образом, чтобы каждый последующий тур закрывал предыдущий не менее чем наполовину, при этом ткани сдавливаются на более широком участке, подвергаясь меньшей травматизации. Чрезмерное сдавление жгутом тканей приводит к быстрому появлению сильнейших болей в области жгута, приносящих большие страдания больному, чем сами повреждения. Место наложения жгута оставляют на виду, обязательно делают запись о времени наложения жгута в сопроводительных документах и на коже над жгутом. Продолжительность сдавливания конечности жгутом - 2 ч.

 

ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК.

 

1. придать удобное положение пострадавшему, обеспечивающее также хороший доступ к бинтуемой области;
2. бинтуемой части тела придается положение, в котором она будет находиться после бинтования (среднефизиологическое положение для конечности);
3. оказывающий помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы видеть его состояние, не причиняет ли повязка боль;
4. бинтовать надо начинать снизу (от периферии) вверх (к центру), при этом правой рукой развертывают головку бинта, а левой подхватывают ее, расправляя ходы (туры) бинта, равномерно натягивая, бинт развертывают в одном направлении, чаще слева направо (по ходу часовой стрелки), за исключением некоторых специальных повязок;
5. бинтование начинают с кругового, закрепляющего тура, для фиксации бинта первый ход накладывают так, чтобы остался неприкрытым кончик начала бинта, который затем загибают и фиксируют вторым туром
6. каждый последующий тур должен прикрывать предыдущие на половину или 2\3 его ширины, а головка бинта должна катиться по бинтуемой части тела, не отходя от нее. Для лучшего прилегания бинта при наложении повязки на участок тела конической формы (бедро, голень, предплечье) через один или два оборота бинта его перегибают. Перегибы делают на одной линии. Если одного бинта оказалось недостаточно, используют второй бинт, при этом конец нового бинта фиксируют циркулярными турами и продолжают бинтование;
7. по окончанию бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, достаточно хорошо ли закрывает больную часть тела, не сползает ли. Выяснить у больного, не давит ли повязка. При туго наложенной повязке вскоре появляется посинение и отек конечности;
8. конец бинта разрезают (разрывают) на две полосы, которые, перекрещивая, обводят вокруг забинтованной части тела и завязывают на здоровой стороне. Не следует завязывать узлы на трущихся поверхностях. Конец бинта можно укрепить подшиванием или булавкой.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

Показания. К венесекции прибегают при невозможности произвести венепункцию или трудностях использования венепункции для катетеризации вен. Чаще всего для венесекции избирают вены в локтевых сгибах или в области голеностопных суставов.

 

Противопоказания:

• флебиты,

• тромбофлебиты,

• склерозированные вены.

 

Принадлежности.

• шприц емкостью 10 мл с иглой,

• скальпель,

• кровоостанавливающие зажимы,

• анатомический и хирургический пинцеты,

• ножницы Купера,

• иглодержатель с режущей иглой,

• полихлорвиниловый катетер,

• шовный материал (капрон, лавсан).

 

Техника.

Положение больного - на спине. Обезболивание инфильтрационная новокаиновая анестезия 0,5% раствором новокаина в области разреза кожи. После анестезии кожу рассекают скальпелем по ходу вены на небольшом протяжении, отсепаровывают острым и тупым путем вену. Под вену проводят пинцетом или зажимом две лигатуры. Одну из них завязывают на периферическом конце вены для прекращения тока крови, вторую лигатуру берут на зажим на центральном участке вены. На стенке вены между двумя лигатурами ножницами делают косой разрез вены и через него вводят в просвет вены катетер, заполненный жидкостью и присоединенный к системе для внутривенного вливания. Катетер фиксируют в вене второй, незавя-занной лигатурой, а затем фиксируют к коже капроновой или лавсановой лигатурой. Кожные края раны зашивают выше и ниже катетера. Накладывают сухую асептическую повязку.

 

Осложнения; миграция катетера в сосудистое русло (необходима тщательная фиксация катетера к коже; также необходимо следить за тем, чтобы катетер не перегибался).

 

ДЕЛАЛ ДЛЯ СЕБЯ, ИНФОРМАЦИЯ ВЗЯТА ИЗ ИНЕТА - НА ОБЪЕКТИВНОСТЬ И ДОСТОВЕРНОСТЬ НЕ ПРОВЕРЯЛ J