Тема: «острый гломерулонефрит. Осложнения.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ».

I. Вопросы для проверки исходного (базового) уровня знаний.

1. Определение острого гломерулонефрита (ОГН).

2. Причины развития ОГН.

3. Патогенез ОГН.

4. Клиническая картина ОГН.

5. Дифференциальная диагностика основных синдромов и осложнений ОГН.

6. Лечение ОГН.

II. Целевые задачи.

 

Студент должен знать: · Понятие острого гломерулонефрита (ОГН) · Этиологию ОГН · Патогенез ОГН · Клиническую характеристику и дифференциальную диагностику основных синдромов ОГН · Клинические формы ОГН · Осложнения ОГН · Дифференциальную диагностику ОГН · Диетотерапию и медикаментозное лечение ОГН.   Студент должен уметь: 1. Самостоятельно собрать жалобы и анамнез у больного, провести внешний осмотр и физикальное обследование, выделить основной синдром и поставить предварительный диагноз острого гломерулонефрита. 2. Определить предполагаемую причину возникновения данного заболевания в конкретном случае. 3.Назначить специальное (лабораторное и инструментальное) исследование для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. 4. Сформулировать развернутый диагноз. 5. Провести дифференциальную диагностику. 6. Назначить индивидуальный план лечения больного.

Литература 1. Внутренние болезни: Учебник: в 2т. Под ред.А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006г. 2. Диагностика и лечение болезней почек. (И.А.Мухин, И.Е.Тареева, Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008г. 3. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей). Под общ.ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1998г. Т.2. 4. Нефрология. Руководство для врачей под ред.И.Е.Тареевой. М.: Медицина, 2000. 5. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования (под ред. Е.М.Шилова. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 6. Внутренние болезни: Учебник. Под ред. В.И.Маколкина, С.И. Овчаренко). М.:Медицина, 1999.   Дополнительная 1. Василенко. Пропедевтика внутренних болезней. 2. Нефрология. Руководство под ред. Рябова С.И. С-П., 2000. 3. Нефрология. Практическое руководство: Учебное пособие (Ю.И.Гринштейн и др.). Ростов-на-Дону.: Феникс, 2006г.

 

 

III. Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.

1. Дайте определение острого гломерулонефрита.

 

2. Укажите причины, вызывающие ОГН

 

3. Составьте схему патогенеза ОГН инфекционно-иммунной природы.

 

 

4. Назовите основные синдромы ОГН:

 

5. Патогенез возникновения отеков при ОГН.

 

6. Какими механизмами обусловлен гипертонический синдром при ОГН?

 

 

7. Клинические формы ОГН:

 

 

8.Составьте таблицу, которая отражает особенности клиники основных синдромов ОГН (синдром острого воспаления клубочков, сердечно-сосудистый синдром, отечный синдром, церебральный синдром) по следующему образцу:

 

Синдром	Клинические и лабораторные проявления

 

 

9. Составьте план обследования больного с подозрением на ОГН.

 

 

10. Составьте заключение:

Общий анализ мочи при ОГН

 

Проба Нечипоренко при ОГН

 

Проба Реберга при ОГН

 

УЗИ почек при ОГН

 

11. Верно ли утверждение, или нет исправьте ошибку.

У больных с ОГН в общем анализе мочи часто обнаруживается протеинурия и гематурия, редко – цилиндрурия.

 

12. Проведите дифференциальную диагностику острого и обострения хронического гломерулонефрита и заполните таблицу:

 

Признаки	Острый гломерулонефрит	Обострение хронического гломерулонефрита
1. Хронологическая связь со стрептококковой инфекцией
2. Сроки нарастания титра антистрептококковых антител
3. Плотность мочи
4. Соотношение и выраженность гематурии и протеинурии
5. Изменения белковых фракций
6. Анемия
7. Гипертрофия левого желудочка
8. Выраженная ангиоретинопатия
9. Размеры почек при УЗИ
10. Азотемия

 

 

13. Дополните недостающие сведения в нижеследующем тексте.

 

Особенности диеты при остром гломерулонефрите: калорийность пищи …………….., исключение ……………………….

 

Содержание хлористого натрия в пище при остром гломерулонефрите……….

 

Антибактериальная терапия при ОГН проводится в том случае, если связь ОГН с ………………… установлена, возбудитель(……….)выделен и с момента начала заболевания прошло не более…………..

 

14. Показания к назначению глюкокортикоидов при ОГН

 

15. Выпишите преднизолон

 

 

16. Показания к назначению гепарина при ОГН

 

17. Напишите, какие группы препаратов применяются для лечения артериальной гипертензии при ОПН. Приведите по 2 представителя в каждой группе с указанием средних суточных доз и способов и кратности приема.

 

 

18. Основные мочегонные препараты, применяемые при ОГН

 

19. Назовите исходы ОГН.

 

 

20.Неотложная терапия острой левожелудочковой недостаточности при ОГН

 

 

21. При эклампсии внутривенно вводят ……………………………………………

 

 

22.Составьте три тестовых задания по диагностике ОГН по образцу:

 

Все перечисленные утверждения верны, за исключением:

а) начало острого гломерулонефрита возможно без повышения артериального давления и отеков

б) исход эклампсии при остром гломерулонефрите благоприятный

в) для больных с острым гломерулонефритом характерна гиперстенурия

г) уровень комплемента сыворотки при остром гломерулонефрите высокий.

 

23. Какие препараты обладают антипротеинурическим эффектом

а) ингибиторы АПФ

б) гепарин

в) нестероидные противоспалительные препараты

г) дипиридамол

д) все перечисленные

 

24. Выберите несколько правильных ответов.

Назовите осложнения острого гломерулонефрита

а) олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН

б) массивное почечное кровотечение

в) экламсия

г)тромбоэмболический синдром

д)острая левожелудочковая недостаточность

 

25. Выберите несколько правильных ответов.

Гемодинамические нарушения при остром гломерулонефрите

обусловлены двумя причинами

а) гиперволемия

б)задержка натрия и воды

в)гиперренинемия

г)повышение концентрации простагландинов

д)спазм сосудов

 

26.Ситуационная задача.

Больной Н., 18 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина.

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабоположительный с обеих сторон.

Предположите диагноз.

Составьте план обследованния.

Составьте план лечения с указанием лекарственных препаратов,доз и путей введения.

 

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЦИКЛУ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ