Ответ:ситуационная задача k000180

1. Болевой абдоминальный синдром, синдром желудочной диспепсии.

2. Язвенная болезнь желудка, стадия обострения, впервые выявленная, HР-ассоциированная.

3. Диагноз выставлен на основании жалоб (ранние боли в эпигастрии после приёма пищи); данных анамнеза: наличие факторов риска (употребление алкоголя, нерегулярное питание, курение, отягощенная наследственность), сезонные обострения (весной и осенью); данных ФГДС; обнаружения HP.

4. Хронический гастродуоденит, симптоматические язвы, хронический панкреатит, хронический холецистит, злокачественные новообразования желудка.

5. Соблюдение режима питания и диеты, эрадикация HР (стандартная тройная терапия в течение 14 дней – Маастрихт-3), курс базисной антисекреторной терапии в течение 6-8 недель.

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87 [K000181]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больной К. 45 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на

давящие боли в эпигастральной области, периодически – опоясывающие, возникают через

40 минут после употребления жирной и жареной пищи, сопровождаются вздутием

живота; на рвоту, не приносящую облегчение, на отрыжку воздухом.

Анамнез заболевания: больным себя считает около двух лет, когда появилась боль

в левом подреберье после приѐма жирной и жареной пищи. За медицинской помощью не

обращался. 3 дня назад после погрешности в диете боли возобновились, появилось

вздутие живота, отрыжка воздухом, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные

покровы обычной окраски. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в

минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 удара в минуту. Язык влажный,

обложен бело-жѐлтым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии

и левом подреберье. Печень не пальпируется, размеры по Курлову - 9Ч8Ч7 см, симптом

поколачивания отрицательный билатерально.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3Ч1012/л, гемоглобин – 136 г/л, цветной

показатель – 1,0; СОЭ – 18 мм/ч, тромбоциты – 320Ч109

/л, лейкоциты – 10,3Ч109

/л,

эозинофилы – 3%, палочкоядерные нейтрофилы – 4%, сегментоядерные нейтрофилы –

51%, лимфоциты – 32%, моноциты – 10%.

Общий анализ мочи: светло-жѐлтая, прозрачная, кислая, удельный вес - 1016,

лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эпителий - 1-2 в поле зрения, оксалаты – небольшое

количество.

Биохимическое исследование крови: АСТ – 30 Ед/л; АЛТ – 38 Ед/л; холестерин –

3,5 ммоль/л; общий билирубин – 19,0 мкмоль/л; прямой – 3,9 мкмоль/л; амилаза – 250

ед/л; креатинин – 85 ммоль/л; общий белок – 75 г/л.

Копрограмма: цвет – серовато-белый, консистенция – плотная, запах –

специфический, мышечные волокна +++, нейтральный жир +++, жирные кислоты и мыла

+++, крахмал ++, соединительная ткань – нет, слизь – нет.

ФГДС: пищевод и кардиальный отдел желудка без особенностей. Желудок

обычной формы и размеров. Слизистая розовая, с участками атрофии. Складки хорошо

выражены. Луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.

УЗИ органов брюшной полости: печень нормальных размеров, структура

однородная, нормальной эхогенности, протоки не расширены, общий желчный проток – 6

мм, желчный пузырь нормальных размеров, стенка – 2 мм, конкременты не

визуализируются. Поджелудочная железа повышенной эхогенности, неоднородная,

проток – 2 мм, головка увеличена в объеме (33 мм), неоднородная, повышенной

эхогенности.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы.

2. Оцените данные копрограммы.

3. Сформулируйте диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимо назначить больному?

5. Какова Ваша тактика лечения данного заболевания?

ОТВЕТ:ЗАДАЧА K000181

1. Болевой абдоминальный синдром, синдром желудочной и кишечной диспепсии, синдром экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

2. Признаки стеатореи, креатореи, амилореи – внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

3. Хронический панкреатит, с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы, стадия обострения.

4. КТ органов брюшной полости, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, анализ на онкомаркеры (Ca-19 – 9) для дифференциальной диагностики с злокачественными новообразованиями поджелудочной железы.

5. Диета № 5; купирование болевого синдрома (Платифиллин, Баралгин, Глюкозо-новокаиновая смесь), препараты, снижающие активность поджелудочной железы (Октреотид или Сандостатин); ингибиторы протеолитических ферментов (Трасилол, Контрикал, Гордокс); ИПП (Омепразол, Эзомепразол внутривенно капельно); панкреатические ферменты (Креон, Эрмиталь, Микрозим, Мезим-форте), инфузионная терапия (Реамберин, Физиологический раствор).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K000182]