Ответ:ситуационная задача k000156

1. Целиакия. Кандидозный эзофагит. Анемия средней степени тяжести. Сахарный диабет 1 типа?

2. Диагноз «целиакия» выставлен на основании: 1) синдрома мальабсорбции: диарея, боли в животе, похудание, анемия (гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 3,72Ч1012/л), 2) результатов лабораторных исследований: Anti-gliadinIgG – 135 Ед/мл. Диагноз «кандидозный эзофагит» выставлен на основании: 1) данных ФГДС: пищевод - слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные эрозии, покрытые жёлтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены. Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отёчная, в просвете желчь. Диагноз «анемия средней степени тяжести» выставлен на основании: гемоглобин - 89 г/л. «Сахарный диабет 1 типа?» – на основании повышения глюкозы сыворотки.

3. 1. Антитела к тканевой трансглутаминазе - подтвердить целиакию. 2. Биопсия слизистой двенадцатиперстной кишки – подтвердить целиакию и определить прогноз. 3. Колоноскопия – исключение НЯК. 4. МРТ – холангиография. 5. Кал на скрытую кровь – исключить кровотечение. 6. Определить ферритин сыворотки – для уточнения генеза анемии.

4. 1. Воспалительные заболевания кишечника - можно исключить с помощью колоноскопии (воспаление в прямой кишке исключено результатами ректороманоскопии) и результатами ФГДС. Причину диареи, болей в животе и похудания объясняет анамнез – клиника появляется при употреблении в пищу глютеновых продуктов и подтверждает повышение уровня АТ к глиадину и данные ФГДС: атрофия слизистой 12-перстной кишки. 2. Лимфома кишечника – по результатам биопсии 12 пк.

5. Питание при целиакии не должно содержать глютен. Диета при целиакии требует полного исключения хлеба и мучных изделий. Придерживаться диеты следует всю жизнь. Через три – шесть месяцев диетических ограничений у 85% пациентов полностью восстанавливается нормальный пищеварительный процесс, исчезают симптомы болезни. Лечение кандидозного эзофагита противогрибковыми препаратами (Флуконазол, Клотримазол). Лечение анемии препаратами железа и фолиевой кислоты, по показаниям – переливания эритроцитарной массы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000158]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная З. 21 года, инвалид с детства (ДЦП, задержка психического развития),

поступила в клинику с жалобами матери на быструю утомляемость, выпадение волос,

снижение аппетита, бледность кожи, извращение вкуса (ест землю), неустойчивый стул.

Анамнез жизни: отказывалась от еды, если в еѐ состав входило мясо (со слов

бабушки). Часто ела землю. Врачами за это время не наблюдалась, ничем не болела,

профилактические прививки не сделаны.

При поступлении в стационар состояние расценено как тяжѐлое. Больная вялая,

почти безразлична к окружающему. Сознание ясное, на осмотр реагирует вяло. Кожа и

видимые слизистые очень бледные. В углах рта «заеды». В лѐгких везикулярное дыхание.

Тоны сердца ритмичные, приглушены, на верхушке и над областью крупных сосудов

выслушивается систолический шум мягкого тембра. Живот мягкий, безболезненный во

всех отделах при пальпации. Печень +3 см ниже рѐберного края. Селезѐнка пальпируется

у края подреберья, мягко-эластической консистенции. Моча светлая, стул 1-2 раза в день.

Зрение и слух не нарушены. Склеры светлые. Менингеальной, общемозговой и очаговой

симптоматики не отмечается.

Общий анализ крови: гемоглобин – 60 г/л, эритроциты – 2,6Ч1012/л, ретикулоциты –

0,4%, цветовой показатель – 0,63, лейкоциты – 7,2Ч109

/л, палочкоядерные нейтрофилы –

2%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 4%, лимфоциты – 16%, моноциты

– 10%, СОЭ – 18 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, мочевина – 3,2 ммоль/л,

билирубин общий – 20,0 мкмоль/л, сывороточное железо – 4,1 мкмоль/л (норма 10,6-33,6

мкмоль/л), железосвязывающая способность сыворотки – 103 мкмоль/л (норма 40,6-62,5),

свободный гемоглобин не определяется.

Анализ кала на скрытую кровь (троекратно): отрицательно.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. План лечения.