Обструктивный синдром у детей. Этиология, патогенез, принципы лечения.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.

Интенсивная терапия. Для купирования приступа бронхиальной астмы назначают ингаляцию избирательно воздействующих на р₂-адренорецепторы дозированных аэрозолей симпатомиметических препаратов (беротек, сальбутамол, тербуталин, кленбутерол), в случаях недостаточной эффективности — ингаляцию через 15 мин еще одной аэрозольной дозы препарата. Терапевтический эффект обычно наступает через 10—15 мин и достигает максимума спустя 1 ч после ингаляций. Эффективны также орципреналин, алупент, астмопент в виде 1—2 ингаляций. При легких и средне-тяжелых приступах бронхиальной астмы бронхиальная проходимость может быть восстановлена назначением симпатомиметиков в виде таблеток (сальбутамол, бри-канил) или сиропа (спиропент, кленбутерол). Тяжелый приступ бронхиальной астмы может быть купирован подкожным введением адреналина. Адреналин вводят в виде 0,1 % раствора из расчета 0,01 мг/кг. Эффективно в этих случаях также подкожное или внутримышечное введение алупента, эфедрина. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы неотложная терапия может быть начата с назначения эуфиллина в разовой дозе 3—4 мг/кг. Лечение эуфил-лином проводят и при недостаточной эффективности терапии симпатомиметиками; в таких случаях эуфиллин назначают в дозе 4 мг/кг.

При тяжелом приступе бронхиальной астмы в условиях стационара эуфиллин вводят внутривенно капельно в дозе 4—7 мг/кг в 150—200 мл изотонического раствора хлорида натрия. В условиях скорой помощи возможно внутривенное струйное введение эуфиллина в 10—15 мл 15—20 % раствора глюкозы, но медленно, в течение 5—7 мин. При нарастании дыхательной недостаточности внутривенно вводят преднизолон в дозе 1 мг/кг или гидрокортизон в дозе 7 мг/кг. Эффективным может быть внутривенное введение дексазона, метилпреда, солюкортефа.

Грипп. Этиология, эпидемиология, клиника, лечение.

Ортомиксовирусы	Гриппа А, В, С и антигенные варианты
Парамиксовирусы	Парагриппа (5 серотипов)

Механизмы противовирусной защиты

o барьерные – целостность респираторного тракта и бактерий сапрофитов

o ранние неспецифические -интерфероногенез, адекватная температурная реакция, секреторные Ig A, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, Т-киллеры (лимфоидная ткань ассоциированная с дыхательными путями)

o Специфические -пассивный иммунитет у детей 1 года жизни (IgG матери), активный иммунитет (полноценные IgG после трехмесячного возраста)

Патогенез

1. Инкубационный период (в среднем 48 часов)

2. Стадия репродукции вируса. Вирус реплицируется в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей (носоглотка, трахея, бронхи).

Стадия распространения вируса. Вирус распространяется через верхние дыхательные пути. Возможно проникновение вируса в другие органы и системы гематогенным путем (ЦНС, сердце, мышечная система).

Грипп

o Великое бедствие планеты -единственная инфекционная болезнь, дающая пандемии

o Вызывается самым молодым на Земле, изменчивым и агрессивным РНК-содержащим вирусом

o Циркулирующие антигенные типы в последние 30 лет - А(H1N1) и A(H3N2)

o Птичий грипп: А(H5N1)

o Антигенный дрейф - смена 1 антигена (эпидемии через 2-3 года)

o Антигенный шифт - смена 2 антигенов (пандемии через 11-18 лет)

Состав вакцин, например, «Ваксигрипп»: гемагглютинин и нейраминидаза вирусов:

А(H1N1), A(H3N2) + В

Рекомендуемые дозировки:

o от 6 мес. до 10 лет – по 0,25 мл (1 доза) в/м двукратно через 1 месяц

o старше 10 лет – 0,5 (2 дозы) однократно в/м

 

Опорные симптомы типичного гриппа

o Преобладание интоксикации над местным процессом

o Острое начало с ознобом, лихорадкой

o Острое течение

o «Сухой катар» верхних дыхательных путей в виде ринита, трахеита

o Гиперемия органов ротоглотки без выраженного отека, «зернистость», подчеркнутость сосудов,

геморрагическая энантема

o Респираторный токсикоз в виде нейротоксикоза (гипертермический, менингеальный, менингоэнцефалический синдромы)

o Геморрагический синдром, первичное поражение легких

o Эпидемический сезон

 

Опорные симптомы парагриппа

• отсутствие выраженной интоксикации

• незначительное поражение ротоглотки

• «сухой катар» верхних дыхательных

путей (маркер - ларингит)

Типичное осложнение – «ложный» круп

Классификация

• по локализации поражения

• по степени тяжести

Осложнения ОРВИ

o Синдром крупа. Чаще во время эпидемии гриппа, во внеэпидемический период – при парагриппе

o Обструктивный бронхит.

Чаще при РС-инфекции у детей первых месяцев жизни

o Абдоминальный синдром – вирусная диарея (энтерит)

Чаще при респираторно-кишечных, энтеровирусных, аденовирусной и коронавирусных инфекциях у детей младшего возраста

o Поражение сердца

o Острая почечная недостаточность. Чаще младший возраст

o

При гриппе еще 3 осложнения (варианты течения)

o Церебральные поражения (нейротоксикоз, менингоэнцефалит, поражения церебральных нервов)

o Геморрагический синдром (петехии на лице и верхних отделах туловища, носовые кровотечения из сплетения Киссельбаха, арахноидиты, энцефалиты, геморрагический отек легких, ДВС)

o Первичное поражение легких

Лабораторная диагностика

Экспресс- методы (через 2-3 часа)

o Иммунофлюоресцентный (ИФ)

o Реакция непрямой гемадсорбции (РНГ)

o Реакция обратной непрямой гемагглютинации

Вирусологическая диагностика (на развивающихся куриных эмбрионах, в культуре ткани, на лабораторных животных, идентификация вирусов)

Серологическая диагностика

o РТГА, РСК – антитела в парных сыворотках крови

РНГА – концентрация антител в сыворотке и смывах со слизистой оболочки

 

Правила лечения ОРВИ

o При неосложненных формах антибактериальная терапия противопоказана

o При легких формах противовирусные препараты не назначаются

o При среднетяжелых формах этиотропная противовирусная терапия обязательна

o При тяжелых формах препараты выбора – иммуноглобулины

o Возможно сочетание препаратов с различным механизмом действия и путями введения Предпочтительна респираторная ингаляционная терапия

Препараты интерферона

Природные

o ЧЛИ сухой (1 000 МЕ ИФ а) – аппликации с экспозицией

o Лейкинферон (10 000 МЕ ИФ а и интерлейкины) - в/м и ингаляционно

Синтетические

o Реаферон (ампулы 10 000 МЕ/мл ИФ а-2а) в/м

o Виферон-1 (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФа-2b с витаминами С и Е) детям до 7 лет по 1 свече 2 раза в день

o Виферон-2 (суппозитории 500 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С и Е) детям старше 7 лет по 1 свече 2 раза в день

o Кипферон (суппозитории 150 тыс. МЕ ИФ а-2b с витаминами С, Е и комплексный ИГ)

o Гриппферон (флакон по 10 мл; в 1 мл 10 тыс. МЕ ИФ а-2b) –интраназально

 

Индукторы интерферона

o Циклоферон (табл. кишечнорастворимые 0,15 г) – до еды 1 раз в сутки детям 4-6 лет 1 табл.,7-11 лет-2 табл., старше 11 лет-3 табл. Препарат вводится также в/м и в/в

o Арбидол (табл.0,05; 0,1, капс. 0,1) – до еды 4 раза в сутки детям от 2 до 6 лет - 0,05;

6-12 лет - 0,1; старше 12 лет – 0,2

o Амиксин (тилорон - табл. 0,06;0,125) – после еды старше 7 лет 0,06 1,2,4 день при неосложненных формах (всего 3 табл.), при осложненных - 4 табл. (+ на 6 день)

o Неовир (амп.) – 4-6 мг/кг в/м