Коклюш. Этиология, эпидемиология, клиника.

КОКЛЮШ —острая инфекционная болезнь, относящаяся к воздушно-капельным антропонозам; характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Этиология, патогене з. Возбудитель — мелкая, овоидная, грамотрицательная палочка, малоустойчивая во внешней среде. Входные ворота инфекции — верхние дыхательные пути, где и вегетируеткоклюшная палочка. Образуемый ею токсин обусловливает раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и оказывает общее действие главным образом на нервную систему, в результате чего развивается спастический компонент (спастическое состояние диафрагмы и других дыхательных мышц, бронхоспазм, склонность к спазму периферических сосудов), а у маленьких детей — иногда клонико-тонические судороги скелетных мышц. При тяжелых формах возникает гипоксия. В патогенезе коклюша определенную роль играют аллергические механизмы.

Симптомы, течение. Инкубационный период3— 15 дней (чаще 5—7 дней). Катаральный период проявляется небольшим или умеренным повышением температуры тела и кашлем, постепенно нарастающим по частоте и выраженности. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 нед. Переход в спастический период происходит постепенно. Появляются приступы спастического, или конвульсивного, кашля, характеризующиеся серией коротких каш-левых толчков и последующим вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз). Возникает новая серия кашлевых толчков. Это может повторяться несколько раз. В конце приступа (особенно при тяжелой форме) наблюдается рвота. В течение суток приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20—30 раз и более. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка. При тяжелом течении на высоте приступа могут возникнуть клонические или клонико-тонические судороги, а у детей первого года жизни — остановка дыхания. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз (до 20— 70 • 10⁹/л и более), лимфоцитоз; СОЭ при отсутствии осложнений нормальная или пониженная. Этот период продолжается 1—5 нед и более. В периоде разрешения, продолжающемся 1—3 нед, кашель теряет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы.

Б

Билет 12

Бронхиальная астма. Этиология, патогенез, клиника.

Классификация бронхиальной астмы

Форма (атопическая, смешанная)

Стадия заболевания (обострение с указанием тяжести приступа, ремиссия)

Тяжесть заболевания (легкая эпизодическая и персистирующая, средняя, тяжелая)

Осложнения

Критерии тяжести приступа

 

общее состояние (эмоции, вынужденное положение);

степень бронхиальной обструкции (степень затруднения выдоха и ДН)

при легком приступе ДН_0-I,

среднетяжелом ДН _I-II,

тяжелом ДН _II-III);

степень бронхита (количество хрипов на вдохе, давность обострения)

при легком приступе - хрипы единичные, давность обострения минуты,

среднетяжелый приступ – хрипов значительное количество, давность измеряется в часах,

при тяжелом приступе – количество хрипов большое, давность обострения более суток.

степень нарушения дыхательной функции бронхов (ослабления дыхания)

при легком приступе отсутствует,

среднетяжелом – умеренная, одинаковая с обеих сторон,

при тяжелом – выраженная, с асимметрией проведения.

 

проба с β₂ – агонистами (степень исчезновения ДН и затруднения выдоха)

при легком – исчезают полностью,

при среднетяжелом приступе – сохраняется аускультативное затруднение выдоха, ДН уменьшается или исчезает,

при тяжелом - сохраняется ДН и затруднение выдоха.

Критерии астматического статуса:

Неэффективность β₂ – агонистов;

Некупируемость приступа более 6 часов;

«Немое легкое».

Клиника постприступного периода (в зависимости от тяжести приступа: сохранения бронхита и затрудненного выдоха, снижение функциональных тестов):

при легком – 1- 2 дня;

среднетяжелом – 1 -2 недели;

тяжелом – 2 – 4 недели;

после статуса – 4 – 6 недель;

Критерии тяжести заболевания:

частота приступов:

легкая интермиттирующая - реже 1 раза в мес; персист. - 1- 3 раза в мес;

среднетяжелая – 1 – 2 раза в неделю;

тяжелая - 3 и более раз в неделю;

 

тяжесть приступов:

легкая БА – только легкие приступы;

среднетяжелая БА - хотя бы один приступ средней тяжести;

тяжелая БА – хотя бы один тяжелый приступ или статус в анамнезе;