Инстинктивная активность, волевая активность

Больная неряшлива, неопрятна, гигиенические процедуры выполняет с напоминанием. Двигательно активна.

В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни. При разговоре сидит в однообразной позе, взгляд вниз. Отмечаются поздние дискинезии: в течение беседы производит жевательные движения.

В отделении в основном одинока, с больными общается редко, большую часть времени проводит в постели. Поведение больной во время беседы несколько скованное.

Заключение: обнаружены нарушения в двигательно-волевой сфере в виде гипобулии.

СФЕРА СОЗНАНИЯ

Сознание.

Ориентация больной во времени грубо, пространстве и собственной личности - правильно. Больная отчетливо представляет себе место своего нахождения, правильно его называет, узнает кураторов при повторных посещениях, называет свое имя и профессию.

Признаков фрагментарности мышления не выявлено.

Симптомов выключения сознания также не отмечено: больная реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к ней вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Сонливости нет.

Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было.

Эпизоды амнезий больная отрицает.

Заключение: расстройств сознания не выявлено.

Критика в отношении заболевания.

Критика к болезненному состоянию отсутствует.

9.ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ:

 

Результаты дополнительных исследований

Общий анализ крови: от 12.02.15г.

Гемоглобин 161 г/л

Эритроциты 5,75*10 12/л

СОЭ 11 мм/час

Лейкоциты 7,89*10 9/л

Палочкоядерные

нейтрофилы 5%

Сегментоядерные

нейтрофилы 58%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0%

Лимфоциты 24%

Моноциты 8%

Тромбоциты 260*10 9/л

 

Общий анализ мочи: от 04.02.15г.

Относительная плотность 1028

Цвет-соломенно-желтый

Прозрачность- прозрачная

Реакция- нейтральная

Белок- отсутствует

Сахар- отсутствует

Ацетон- отсутствует

Билирубин- отсутствует

Уробилин- отсутствует

Цилиндрический эпителий- отсутствует

Лейкоциты- отсутствует

Эритроциты- 0

Бактерии- отсутствуют

Неорганический осадок незначительный (оксалаты).

Биохимический анализ крови от 03.02.15г.

Общий билирубин - 13,03мкмоль/л

Общий белок - 76,79 г/л

Альбумин - 45,68 г/л

АЛТ - 47,0 Ед/л

АСТ - 30,0 Ед/л

Мочевина -5,01 мкмоль/л

Креатинин -97,4 мкмоль/л

Кальций общий -2,4 мкмоль/л

Фосфор неорганический -1,22 мкмоль/л

Альфа-амилаза -23 Ед/л

Глюкоза -5,0 ммоль/л

Хлориды -102,3 ммоль/л

Натрий -141,7 ммоль/л

Калий -4.5 ммоль/л

Коагулограмма от 03.02.15г.

Протромбиновое время -10,9сек.

Протромбиновое отношение -0,96

АЧТВ -28,7 сек.

АЧТВ-отношение -1,0

Фибриноген -2,32г/л

Кровь на ВИЧ, гепатиты от 20.01.15г.

МОР – отр

ВИЧ - отр

AT HCV - cor Ag(+), AT HbsAg отр.

Исследование спинномозговой жидкости от 05.02.2015г.

Прозрачная 1,6мг/л, бесцветная белок 2,0 г/л, реакция Нонне-Аппельтаотриц.,Панди отриц. глюкоза 2,9 ммоль/л, хлориды 108,8 ммоль/л

 

Исследование мазка от 03.02.2015г.

Гонококк Нейссера не обнаружен, Трихомонады не обнаружены.

ЭКГ. от 03.02.15г.

Ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 65уд/мин.

 

Рентген органов грудной клетки от 07.06.14г.

Легкие без патологических изменений. Сердце в норме.

 

ЭЭГ от 05.02.2015г

Выраженные изменения БЭА мозга с нерегулярным альфа-ритмом спиком мощности на низких частотах, повышенным содержанием альфа-волн в передних отделах. повышенным индексом медленных колебаний, стертыми зональными различиями, тенденцией к невысокой полиморфной вспышечной активности без типичных эпи-знаков. Дисфункция диэнцефальных неспецифических структур с низкой реактивностью коры

 

Дерматовенеролог от 05.02.2015г.

Сифилис нервной системы, прогрессивный паралич

 

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ.

16.02.15г. Общее состояние удовлетворительное.Физиологические отправления в норме. Температура тела в норме. Кожа и слизистые умеренно бледные. Дыхание свободное, везикулярное. Язык влажный, с серым налетом. Живот не вздут, симметричен, мягкий, безболезненный Жалобы на плохое настроение, голоса. Астенизирована, неряшлива. Речевому контакту доступна формально. На заданные вопросы отвечает тихим голосом, по существу, неохотно, односложно. Сохраняют актуальность галлюцинаторные переживания. Мнестико-интеллектуально снижена по органическому типу. Критика отсутствует. АД 140/80, ЧДД 17, ЧСС 74.

Назначения:

Галоперидол 1,0 в/м 2 раза в сутки

Анафранил 2,0 в/м 2 раза в сутки

ПК-мерц 500,0 в/в кап 1 раз в сутки

Феназепам 2,0 в/м на ночь

 

19.02.15 г Общее состояние удовлетворительное.Физиологические отправления в норме. Температура тела в норме. Кожа и слизистые умеренно бледные. Дыхание свободное, везикулярное. Язык влажный, розовый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, безболезненный Жалобы на слабость, неустойчивое настроение. Астенизирована, неряшлива. Эмоционально маловыразительна. Доступна формальному контакту, ориентирована правильно во всех видах, на заданные вопросы отвечает тихим голосом, неохотно, односложно, содержание своих переживаний полностью не раскрывает. Обстановкой не тяготится. АД 140/80, ЧДД 17, ЧСС 74.

Назначения:

Галоперидол 1,0 в/м 2 раза в сутки

Анафранил 2,0 в/м 2 раза в сутки

ПК-мерц 500,0 в/в кап 1 раз в сутки

Феназепам 2,0 в/м на ночь

 

 

24.02.15 г Общее состояние удовлетворительное.Физиологические отправления в норме. Температура тела в норме. Кожа и слизистые умеренно бледные. Дыхание свободное, везикулярное. Язык влажный, розовый. Живот не вздут, симметричен, мягкий, безболезненный Жалобы не предъявляет. Контакту доступна формально. Ориентирована правильно во всех видах, на заданные вопросы отвечает тихим голосом, односложно, неохотно, содержание своих переживаний полностью не раскрывает, но отмечает, что «голоса стали тише». Внимание неустойчивое, мышление паралогичное, ригидное, с соскальзыванием. Мнестико-интеллектуально снижена. Критика отсутствует.АД 140/80, ЧДД 17, ЧСС 74.

Назначения:

Галоперидол 1,0 в/м 2 раза в сутки

Анафранил 2,0 в/м 2 раза в сутки

ПК-мерц 500,0 в/в кап 1 раз в сутки

Феназепам 2,0 в/м на ночь

 

ДИАГНОЗ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Органическое бредовое расстройство