Среднестатистическое влияние рода занятий на изменения АД

Род занятий	Систолическое АД	Диастолическое АД
работа	+ 16	+ 13
в транспорте (как пассажир)	+ 14	+ 9
прогулка	+ 12	+ 5
переодевание	+ 11	+ 9
разговор по телефону	+ 9	+ 7
прием пищи	+ 8	+ 9
беседа	+ 7	+ 7
просмотр телепрограмм	+ 0,8	+ 1
сон	– 10	– 7

Естественное колебание уровня АД характерно для всех людей, но иногда наблюдаются случаи его повышенной вериабельности. Очень резкие перепады АД, как в сторону повышения, так и понижения, являются большим риском для здоровья. Причиной этого могут быть дисбаланс вегетативной нервной системы и/или изменения в ССС, но грамотный анализ ситуации и путей ее решения может сделать только квалифицированный врач.

Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкивается около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 110-139 мм рт.ст. Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (т.е. в диастолу), стенки аорты и крупных артерий начинают сокращаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови постепенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величины: 60-89 мм рт.ст. Это давление называется диастолическим.

Разница между систолическим и диастолическим АД – это пульсовое давление.

Нормальные показатели АД составляют от 110 до 139 мм рт.ст. для систолического АД и от 60 до 89 мм рт.ст. для диастолического. Давление ниже указанных пределов считается гипотензией, выше – гипертензией.

Стойкое снижение АД называется гипотонией, стойкое повышение – гипертонией. Гипертензия и гипотензия бывают патологическими и физиологическими.

Для оценки уровня артериального давления во всех странах используется единая классификация Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Артериальная гипертензия (АГ)

Категория АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное
Нормальное	‹ 130	‹ 85
Высокое нормальное	130 – 139	85 – 89
АГ степень 1 (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ степень 2 (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ степень 3 (тяжелая)	≥180	≥ 110

Методы измерения АД

Существуют прямые и непрямые методы измерения АД. Прямые методы более точны, однако являются инвазивными (суть метода состоит в помещении датчика в просвет сосуда) и не очень удобными для широкого применения.

Из непрямых методов в настоящее время используется метод Рива-Роччи-Короткова.

Суть метода заключается в том, что с помощью специальной пневматической манжеты осуществляется полная компрессия артерий; затем давление в манжете постепенно снижают. В момент, когда давление в манжете становится равно систолическому АД, давление крови на вершине пульсовой волны начинает расправлять артерию, и некоторое количество крови проходит сквозь сжатый участок. При этом возникают звуковые феномены, обусловленные проведением звука удара пульсовой волны в стенки артерии в ее дистальные отделы (т.н. тоны Короткова) и возникновением турбулентных токов (шумы). Когда же давление в манжете становится равно диастолическому АД, стенка сосуда расправляется полностью, тоны Короткова и турбулентные шумы исчезают. К манжете подключен манометр, который позволяет отметить давление в момент появления и исчезновения звуковых феноменов.

Из чего состоит тонометр?

Манжета – надевается на плечо пациента.

Груша – накачивает воздух в манжету, для того чтобы надутая манжета сдавила артерию на руке, и на несколько секунд остановила поток крови.

Воздушный клапан – позволяет постепенно выпускать воздух из манжеты, чтобы медленно восстановить поток крови.

Шкала манометра – используется для определения цифр АД.

Фонендоскоп – позволяет услышать удары крови, возвращающейся в пережатую манжетой артерию. В момент, когда определяются первые удары крови, регистрируется систоли-ческое АД. Когда удары исчезают, регистрируется диастолическое АД.

 

Виды тонометров

 

По мере развития электронных технологий и элементной базы для их реализации в конце 70-х — начале 80-х годов ХХ века появился новый метод измерения артериального давления — осциллометрический. Строго говоря, признать его принципиально новым методом измерения артериального давления нельзя, поскольку все атрибуты метода Короткова — Рива-Роччи в нем присутствуют: манжета, сдавливающая конечность для прекращения кровотока, анализ наличия пульсаций (тонов) в артерии. Аппаратно иначе реализован способ регистрации пульсаций — применение чувствительных датчиков позволило исключить субъективизм органолептического выслушивания тонов; иначе — с помощью цифрового дисплея — отображаются полученные результаты.

В настоящее время на медицинском рынке в широком ассортименте представлены как аппараты для измерения артериального давления по методу Короткова, так и аппараты, в которых реализован осциллометрический метод.

Манометрические (так называемые механические) классифицируют по типу применяемого манометра — ртутные или мембранные.

Ртутные манометры условно подразделяют на классический тип — рис. 1 — (компрессионная манжета соединена одной трубкой с нагнетателем, а другой трубкой — с манометром) и комбинированный тип — рис. 2 — (нагнетатель конструктивно объединен с манометром). Заметим, что для обозначения мембранного манометра в последнее время иногда используют заимствованный термин «сфигмоманометр».

 

	Рис. 1 LD-71 — механический тонометр классического типа		Рис. 2 LD-81 — Механический тонометр комбинироаванного типа

 

Осциллометрические измерители (они же — цифровые, электронные, автоматические) классифицируют, во-первых, по уровню автоматизации процесса измерений:

 

— автоматические — рис. 3 — (со встроенным микрокомпрессором)

 

 

 

 

Рис. 3

 

 

Рис. 3

— полуавтоматические — рис. 4 — (с ручным нагнетанием воздуха в компрессионную манжету).

	Рис. 4

 

Во-вторых, используется также классификация по месторасположению манжеты на руке, т. е. по месту, где пережимается артерия во время измерения:

— на плече — рис. 3, 4 — (обычно изготавливаются в виде настольного измерительного блока, соединенного трубкой с компрессионной манжетой)

— на запястье (могут иметь конструкцию как только что описанный «плечевой» — рис. 5, так и в виде «браслета», т. е. измерительный блок закреплен непосредственно на компрессионной манжете — рис. 6, 7).

	Рис. 5
		Рис. 6

	Рис. 6		Рис. 7

ЗАДАНИЕ: