Антисептическая обработка системы корневых каналов.

Воздействие на микрофлору корневого канала осуществляется двумя способами: антисептическим промыванием (ирригацией) и антисептической повязкой.

Ирригация проводится при помощи эндодонтического шприца со специальной иглой. Эндодоническая игла (рис. 13) отличается оптимальным диаметром 0,4 мм (калибр 27), длиной 35 мм и имеет специальный, плоский срез на боковой поверхности кончика. Когда кончик иглы находится в суженой корневого канала, ирригационный раствор, подающийся под давлением, мог бы попасть в периапикальную область, но специальный срез дает возможность жидкости выйти в более широкий участок корневого канала (см рис), тем самым, не создавать чрезмерного давления в периапикальной области. Ирригационный раствор, выходя в более широкие участки канала, направляется в пульповую камеру, производя при этом свое антисептическое воздействие. Промывание (ирригация) корневого канала проводится под умеренным давлением, игла вводится в глубину канала, не доходя 2-3 мм до верхушки.

Антисептик для корневых каналов должен отвечать следующим требованиям:

-быть бактерицидным для микроорганизмов;

-не раздражать периапикальные ткани;

-не обладать сенсибилизирующим действием;

-не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;

-оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;

-не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;

-быть химически стойким и сохранять свою активность при длительном хранении.

Жидкости для промывания каналов используются при инструментальной и окончательной обработки канала. Они уничтожают микроорганизмы, хорошо очищают стенки канала от дентинных опилок, растворяют остатки некротизированной пульпы. К этой группе относят 2% раствор хлорамина, 0,01-0,05% раствор хлоргексидина, 2,5-5% раствор гипохлорита натрия, 3% раствор перекиси водорода, йодинол, препараты нитрофуранового ряда (фурацилин, фуразолидон, фурагин), 1% раствор декамина, протеолитические ферменты (растворы трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы).

При использовании перекиси водорода выделяются пузырьки кислорода, оказывающие бактерицидное действие и способствующие механической очистке канала от некротизированных тканей, стружек дентина. Хорошо зарекомендовал себя раствор гипохлорита натрия. При соприкосновении раствора с белками тканей образуется азот, формальдегид и ацетальдегид в течение короткого промежутка времени. Пептидные связи разрываются, протеины растворяются. Таким образом, в результате действия гипохлорита натрия некротические ткани и гной растворяются, позволяя антимикробному агенту эффективнее дезинфицировать канал. Он оказывает выраженное бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы. Кроме того, гипохлорит натрия растворяет органическое содержимое каналов и основы дентина, что способствует расширению канала. Раствор набирают в эндодонтический шприц, иглу вводят на всю глубину и промывают его без значительного давления. Затем канал промывают дистиллированной водой, после чего высушивают с помощью бумажных штифтов, и канал готов к пломбированию. Фирма Septodont выпускает препарат «Паркан» с 3% раствором гипохлорита натрия.

Антисептическую обработку канала можно провести с использованием ватной турунды, накрученной на корневую иглу или бумажным штифтом. Турунду или штифт смачивают раствором антисептика и помешают в корневой канал. Для длительного воздействия, раствор антисептика может быть оставлен в канале на несколько дней под временной пломбой. Антисептические повязки оставляют в каналах на период между посещениями. Они создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, уменьшают боли и воспалительный процесс, стимулируют регенерацию в периодонте. Применяются только после тщательной инструментальной обработки. В качестве антисептической повязки можно использовать эфирные масла (гвоздичное, шалфейное, эвгенол), неспецифические медикаменты из группы фенола (формокрезол, крезатин, «Камфорфен» (Омега-дент), «Гвояфен»(Омега-дент), специфические медикаменты (антибиотики и их комбинации с кортикостероидами, ферментами).

Выпускают много патентованных препаратов, предназначенных для антисептических повязок при лечении пульпита и периодонтита.

«Крезофен» - поливалентный не раздражающий бактерицидный препарат для антисептической обработки каналов с неполным удалением пульпы. После экстирпации пульпы и расширения канала на его устье наносят каплю крезофена на 3-5мин. Турундой удаляют избыток жидкости и канал пломбируют. При лечении зубов с обострением воспалительного процесса препарат оставляют на ватном тампоне в устье корневого канала на 3-4 дня, после чего канал пломбируют.

«Гринозоль»-гель, содержащий метронидазол, оказывает действие на анаэробные микроорганизмы и применяется для лечения зубов с обострением воспалительного процесса. После удаления продуктов распада из кариозной полости и полости зуба, высушивают канал и каналонаполнителем заполняют канал гелем под временную пломбу. Через 2-3 дня канал освобождают от пасты, обрабатывают и пломбируют.

«Крезодент»- активный антисептик местного действия, не раздражает периапикальные ткани. Благодаря низкому коэффициенту поверхностного натяжения, препарат летуч и быстро проникает в дентинные канальца, продлевая бактерицидный и фунгицидный эффект. Он не теряет своих свойств при контакте с кровью, сывороткой и белками. Ватный шарик, пропитанный жидкостью «Крезодент»и отжатый помещают на некотором расстоянии от апекса, закрывают полость временной пломбой и оставляют на 3-4 дня. При следующем посещении канал обрабатывают жидкостью «Крезодент»и пломбируют.

«Гвояфен» - препарат, содержащий гвоякол, фенол, формальдегид и дексаметазон, применяется в инфицированных каналах для дезинфекции канала перед пломбированием и на 2-3 дня в качестве антисептической повязки.

«Канал-дез» - препарат широкого спектра действия. Предназначен для антисептической обработки корневых каналов перед их пломбированием.

«Эндокал» - гель на основе гидрата окиси кальция - предназначен для устранения острых болей. После удаления продуктов распада из канала и промывания, его заполняют гелем и ставят временную пломбу. Через 2-3 дня боли проходят, и во второе посещение после обработки канала можно производить его пломбирование.

«Эндотин» - спиртовой раствор антисептиков для обработки каналов. Применяют для обработки каналов после удаления пульпы, в том числе в зубах с несформированной верхушкой корня, для снятия болей при пульпите и антисептической обработки при хронических периодонтитах.

«Пульперил» - оказывает болеутоляющее и антисептическое действие, вносится на тампоне в полость или на турунде в корневой канал. Применяют для снятия болей перед наложением мышьяковистой пасты, при неполной экстирпации пульпы, при медикаментозных и травматических периодонтитах.

Паста «Септомиксин» применяется при лечении пульпита и периодонтита. Вводится в корневой канал каналонаполнителем под временную пломбу. При выведении за верхушку способствует восстановлению костной ткани в очаге деструкции при периодонтите.

Лекция № 4 (4 семестр)