Наложение клеоловой повязки.

Показания: фиксация перевязочного материала на ране.

Материальное оснащение: стерильный перевязочный материал (шарики, салфетки), антисептические вещества для лечения раны, клеол, марля, ножницы, пинцет.

Этапы	Обоснование
1.На рану кладут перевязочный материал (салфетку, пропитанную лекарственным веществом).	Для борьбы с инфекцией в ране.
2.Кожу вокруг салфетки на ширину 3-4 см смазывают шариком, зажатым в зажиме и смоченным клеолом.
3.Через 1-2 минуты после подсыхания клеола сверху стерильной повязки кладут, растянутый за углы, кусок марли, который на 3-4 см шире и длиннее наложенной повязки.	Фиксация лекарственной повязки на ране – защита от попадания инфекции в рану.
4.Марлю плотно прижимают к смазанной клеолом поверхности кожи.
5.Края марли, оставшиеся не приклеенными, подрезают ножницами.

Эталон ответа к задаче № 2.

Проблемы пациентки:

трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости

снижение аппетита

жажда

Приоритетная проблема:

трудности при приёме пищи и жидкости из-за воспаления и нарушения целостности слизистой оболочки ротовой полости

Цель: пациентка будет иметь возможность принимать пищу и жидкость в течение всего времени заболевания

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой.	Для успокоения и уменьшения боли во рту
2. М/с обеспечит дробное питание, обогащённое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящее	Для ускорения заживления и уменьшения боли
3. М/с обеспечит полоскание полости рта после каждого приема пищи	Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений
4. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию	Для обеспечения инфекционной безопасности пациента
5. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и будет применять мазевые аппликации по назначению врача	Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов
6. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта	Для профилактики повторных поражений слизистой рта

 

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Приём пищи и жидкости через рот возможен. Цель достигнута.

№ 24.

Задача № 1.

В травматологическое отделение поступила больная с жалобами на боль в правой половине грудной клетки. Боль резко усиливается при дыхании, кашле, чихании. Со слов пострадавшей - упа­ла на лестнице и ударилась грудной клеткой о ступени.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. АД 140/80мм. рт. ст., пульс 76 ударов в мин., ритмичный. Дыхание поверхностное, 18 дыхательных движений в мин. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При пальпации резкая болезненность в области VI-VПI ребер по средней подмышечной линии. Сжатие грудной клетки усиливает боль.

Задание:

1.Перечислите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки.

2.Сформулируйте проблемы пациентки и выделите приоритетную,

3.Сформулируйте цель, составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

5.Соберите набор инструментов для пункции плевральной полости.

 

Задача № 2.

Мальчик 10 лет, находится на стационарном лечении. Диагноз: «Острая ревматическая лихорадка, ревматический полиартрит». При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: мальчик жалуется на боли в левом коленном суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели. До этого (3-4 дня назад) беспокоили боли в правом голеностопном суставе, в анамнезе 3-и недели назад болел ангиной.

Объективно: Температура 37,8ºС, кожные покровы бледные, чистые, синие тени под глазами, положение в постели пассивное. Левый коленный сустав на ощупь горячий округлой формы увеличен в размере. Движения болезненные. Пульс 100 ударов в минуту. ЧДД – 22 в минут.

Врачебные назначения:

1. Аспирин 0,5 * 4 раза в день после еды.

2. Амоксициллин внутримышечно 0,5 * 4 раза в день.

3. Строгий постельный режим.

Задания:

1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено.

2. Определить проблемы больного ребенка, выделите приоритетную проблему.

4. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией.

5.. Взятие крови из вены на биохимическое исследование

 

Эталон ответа к задаче № 1.

1.Множественный перелом 5-8 ребер справа, т.к, правая половина грудной клетки отста­ет в дыхании, боль усиливается при движениях грудной клетки, при пальпации ощущается крепитация, сжатие грудной клетки усиливает боль.

2.У пациентки нарушены потребности быть здоровой, дышать, двигаться, работать, общать­ся, спать.

3.Проблемы пациентки:

Настоящие:

1.Боль в грудной клетке.

2.Кашель.

З. Вынужденное положение.

4.Затрудненное дыхание.

5.Дефицит самоухода.

Потенциальные:

1.Риск возникновения пневмо- и гемоторакса, пневмонии.

2.Депрессия из-за вынужденного положения.

Приоритетная: боль в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

4. Цель - уменьшить боль в грудной клетке в течение 2-3 суток.

№	Планирование	Мотивация
	Вызвать врача	Для получения назначений и рекомендаций по лечению
	Приготовить постель с приподнятым головным концом	Для облегчения дыхания
	Приготовить иглы, шприц, 1-2% раствор новокаина, стерильный пе­ревязочный материал, антисептики.	Для проведения проводниковой ново­каиновой блокады, для профилактики вторичного инфицирования
	Приготовить лейкопластырь, оказать помощь врачу в наложении фиксирующей повязки	Для лечебной иммобилизации
	Пузырь со льдом на правую половину грудной клетки	Для уменьшения боли, профилактики гематомы
	Ингаляции увлажненного кислорода, проветривание палаты, дыхательная гимнастика	Для профилактики пневмонии
	Дача отхаркивающих препаратов, постановка банок, горчичников по назначению врача	Для профилактики пневмонии
	Измерение ЧДД, пульса, AД	Контроль за состоянием пациентки

Оценка: к концу вторых суток боль в правой половине грудной клетки уменьшилась.

Цель достигнута.

5.Студент выполняет манипуляцию согласно алгоритму.

Набор инструментов для плевральной пункции.

Показания: травма грудной клетки, гемопневмоторакс, экссудативные и гнойные плевриты.

Материальное оснащение: 2 шприца ёмкостью 20 мл (один с 0,5% раствором новокаина, второй пустой), толстая игла длиной 6-8 см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, лоток или банка для жидкости (крови), стерильные шарики, пинцет, спирт, перчатки.

Этапы	Обоснование
1.Медсестра усаживает больного в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой за голову (слева или справа).	Правильное положение способствует расширению межреберных промежутков и создает необходимые условия для выполнения пункции.
2.Подает все необходимое хирургу в определенной последовательности (обработка операционного поля, обезболивание, прокол).
3.В момент отсасывания жидкости или воздуха медсестра снимает зажим (открывает) и закрывает его по указанию хирурга в конце отсасывания.	Для профилактики засасывания воздуха в плевру на вдохе.
4.После удаления иглы место пункции обрабатывает спиртом и заклеивает стерильной салфеткой.	Для профилактики инфицирования места пункции.

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Нарушены потребности: двигаться, одеваться и раздеваться, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, быть здоровым.

Проблемы пациента:

Настоящие –

- ограничение физической активности,

- боль в суставе,

- лихорадка.

Потенциальные

- риск возникновения пролежней

- риск возникновения запора

- риск нарушения жизнедеятельности, связанный с дефицитом отдыха.

3. Краткосрочная цель: уменьшить боль в течении 1-2-х дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию и жизни в обществе к моменту выписки.

План семинарских вмешательств	МОТИВАЦИЯ
I. Независимые. 1. Медицинская сестра обеспечит – физический и психический покой, обеспечит – постельный режим. 2. Медицинская сестра обеспечит полноценное питание. Стол №10 с исключением продуктов, вызывающих аллергию. 3. Медицинская сестра обеспечит контроль за санэпедрежимом в халате. 4. Медицинская сестра проведет подсчет ЧДД и пульса ежедневно. 5. Медицинская сестра осуществит термометрию ежедневно.	Для уменьшения болей   Для устранения аллергии.   Для профилактики инфицирования.     Для наблюдения за состоянием функций организма.
II. Зависимые. Медицинская сестра обеспечит пациента лекарственными средствами по назначению врача (амоксицилин, парацетамол)	Для улучшения состояния
III. Взаимозависимые. Медицинская сестра подготовит пациента на лабораторные исследования: 1. Анализ крови развернутый. 2. Анализ крови биохимический. 3. Анализ мочи. 4. ЭКГ

ОЦЕНКА: состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигну