Внутренняя косая мышца живота

Функциональная анатомия

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Наружные две трети паховой связки- Нижняя часть волокон идет каудо-

тораколюмбальная фасция. вентро-медиально и фиксируется к

Промежуточная линия гребня лобковой кости, частично вплетается

подвздошной кости. в волокна мышцы, поднимающей

Нижний отдел поясничного яичко.

апоневроза. Средняя часть волокон имеет

веерообразное направление и
переходит в апоневроз, образуя с
помощью 2-х листков влагалище для
прямой мышцы живота, и, наконец,
оканчивается в белой линии живота.
Верхняя часть волокон
прикрепляется к хрящам 3-4-х
последних ребер.

2.9.2. Нарушение статики при укорочении внутренней косой мышцы живота
(рис.43)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Крыло подвздошной кости — кранио- VII-XII ребра — каудо-дорзо-
прикрепления при медио-вентрально. латеральное смещение их передних

концентрическом сокращении Паховая связка — кранио-латерально. отделов,
мышцы

Изменение положения мест Полутаз — аддукция подвздошной Нижние отделы одноименной
прикрепления кости, флексия, внутренняя ротация. половины грудной клетки — флексия

и ротация в ипсилатеральную

сторону.

Изменение положения Таз — флексия, латерофлексия в Грудной отдел позвоночника —

соответствующего региона контрлатеральную сторону. сколиоз с выпуклостью в

ипсилатеральную сторону,
преимущественно на уровнеThvi-vii-
Формирование реберного горба за
счет флексии и наружной ротации
ребер.

Направление смещения центра Одноименный полутаз — медио- Нижние отделы грудной клетки

тяжести региона и его вентрально. смещены дорзо-ипсилатерально.

компенсация Одновременно возникает

компенсаторное смещение ее
верхних отделов — вентро-
контрлатерально.

Изменение положения Флексия таза способствует Грудной отдел позвоночника от

соседних регионов формированию поясничного уровня Thvi и выше совместно с

гиперлордоза и грудного гиперкифоза, шейным отделом образуют
а косое положение таза и компенсаторный сколиоз с

латерофлексия грудного отдела — выпуклостью дуги в ипсилатеральную
поясничного сколиоза с выпуклостью сторону. Вентральное смещение
дуги в контрлатеральном верхне-грудного отдела

направлении. сопровождается образованием

гипокифоза на данном уровне.

Сопутствующие дисфункции
суставов и связочного аппарата

Функциональный блок
сакроилиакального сустава.
Укорочение илиолюмбальной связки.
Гипермобильность симфиза,
пояснично-крестцового перехода.
Косой таз, ложное укорочение
ипсилатеральной ноги, краниальное
смещение пупартовой связки.

Функциональный блок грудного и
поясничного отделов позвоночника,
реберно-позвонковых суставов.
ГипермобильностьThv-vii и грудино-
реберных суставовThvi-vii с
ипсилатеральной стороны.

Образование «S»-образного сколиоза
позвоночника, реберного горба на
ипсилатеральной стороне.
Растяжение тораколюмбальной
фасции.

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Крыло подвздошной кости поднято Смещение окончания грудины

вверх и приведено к позвоночнику, на ипсилатерально, VII-XII ребра

его уровне диагностируется опущены вниз с образованием

углубление бокового контура тела. углубления бокового контура тела на

Пупок смещен каудо-контрлатерально. их уровне. Увеличен межреберный

Контур белой линии имеет форму дуги промежуток между VI и VII ребрами,
выпуклостью в контрлатеральную
сторону.

Вид сбоку Передняя верхняя подвздошная ость Увеличение поперечного размера

опущена, в то время как задняя нижнего отдела грудной клетки с

верхняя — поднята. Увеличение резким увеличением выпуклости

вентрального контура крыла дорзального контура тела. Увеличен

подвздошной кости и углубление его межреберный промежуток на уровне

дорзального контура. Конец крестца и VI-VII ребер. Реберная дуга

копчик смещены кранио-дорзально, приближена к крылу подвздошной

образуя увеличение выпуклости кости,
дорзального контура тела.

Вид сзади Седалищный бугор приближен к Уменьшение поперечного размера

бедру. Ипсилатеральная нога туловища на уровне VIII-X ребер,

отведена в сторону и флексирована. углубление бокового контура тела на

Ягодичная складка поднята. их уровне. Сколиоз позвоночника с

Углубление бокового контура тела на выпуклостью дуги на уровне грудного

уровне крыла подвздошной кости. отдела в ипсилатеральную сторону

на уровне шейного и поясничного
отделов — в контрлатеральную.

Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища»

Последовательность Направление движения
активации мышцв суставахВизуальные критерии

1. Внутренняя косая мышца
живота.

Грудной отдел — флексия,

ипсилатерофлексия.

Поясничный отдел — флексия.

Таз — флексия, контрлатерофлексия.

Во время выполнения движения
выпуклость реберного горба
увеличивается, пациент совершает
флексию с ипсилатерофлексией в
грудном отделе с образованием
угловой деформации на уровне грудо-
поясничного перехода.
Поясничный лордоз увеличен,
преимущественно в области
пояснично-крестцового перехода.
При движении тазовый регион
смещается вентрально и латерально
в противоположную сторону
относительно места расположения
мышцы.

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

2.10.1. Функциональная анатомия (рис.18Б,В)

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Хрящи V-VII ребер и Лобковая кость в промежутке между

мечевидный отросток. симфизом и лонным бугорком.

2.10.2. Нарушение статики при расслаблении прямой мышцы живота (рис.46)
Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Хрящи ребер и мечевидный отросток Лонная кость — каудо-дорзально.
прикрепления при - кранио-дорзально.

эксцентрическом сокращении
мышцы

Изменение положения мест Хрящи V-VII ребер вместе с Каудальное смещение лонной кости

прикрепления мечевидным отростком смещаясь способствует развитию флексии

краниально формируют не только полутаза.

экстензию соответствующих ребер и

грудных позвонков, но и их

контрлатерофлексию. Так как в

условиях ортостатики расслабление

мышц с одной стороны создает

условия для концентрического

сокращения мышц другой стороны.

Направление смещения центра Нижне-грудной отдел — дорзо- Таз — дорзо-контрлатерально. Дорзо-

тяжести региона контрлатерально. контрлатеральное смещение нижне-

грудного отдела и таза вызывает
компенсаторное развитие вентро-
ипсилатерального смещения
поясничного региона в целом.

Изменение положения Верхне-грудной отдел смещается Поясничный отдел позвоночника и

соседних регионов ипсилатеро-вентрально. крестцово-копчиковые суставы

Одновременно на этом уровне формируют сколиоз выпуклостью в

формируется сколиоз с выпуклостью ипсилатеральную сторону. При этом в

дуги контрлатерально и гиперкифоз. поясничном отделе образуется

I-IV ребра находятся в положении гиперлордоз, а в крестцово-

флексии. копчиковом — гиперкифоз.

Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки грудино- Функциональные блоки крестцово-

суставов и связочного аппарата реберных суставов V-VII. подвздошных суставов.

Гипермобильность грудо-поясничного Гипермобильность симфиза.

и пояснично-крестцового переходов. Косой таз.

Рис. 46. Нарушение статики при расслаблении
прямой мышцы живота

А - вид спереди
Б - вид сбоку
В - вид сзади

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной
стороны

Начало мышцы

Конец мышцы

Вид спереди

Вид сбоку

Вид сзади

Увеличение вертикального размера
живота. Туловище наклонено в
контрлатеральную сторону.
Увеличение выпуклости бокового
контура с ипсилатеральной стороны
на уровне реберной дуги.

Увеличен передний контур живота.
Грудина смещена вверх, мечевидный
отросток выступает на поверхность
кожи.

Позвоночник имеет сколиоз с
выпуклостью дуги в ипсилатеральную
сторону на поясничном отделе и в
контрлатеральную сторону — на
грудном отделе.

Лонная кость смещена каудо-
латерально. Увеличение поперечного
размера нижнего отдела таза.
Ипсилатеральная нога приведена
(компенсаторно).

Дорзальный контур на уровне
поясничного отдела углублен, на
уровне крестца имеет увеличение
выпуклости (гиперкифоз крестца).

Крыло подвздошной кости опущено,
линия талии на ипсилатеральной
стороне сглажена, на
контрлатеральной — углублена,
передняя подвздошная ость смещена
каудально, одноименная половина
таза опущена.

Атипичный моторный паттерн «Флексия туловища»

Последовательность Направление движения
активации мышцв суставахВизуальные критерии

1. Подвздошно-поясничная
мышца

Поясничный отдел позвоночника —
латерофлексия в одноименную
сторону.

Грудо-поясничный переход —
гиперлордоз, сколиоз выпуклостью в
ипсилатеральную сторону.
Тазобедренный сустав — флексия.

Пациент выполняет экстензию в
грудо-поясничном переходе в
сочетании с передним смещением
грудного отдела позвоночника.
Поясничный лордоз сглажен.
Далее выполняется флексия
тазобедренного сустава и флексия
грудного отдела позвоночника.
Контур передней брюшной стенки
увеличен в месте расположения
прямых мышц бедра.

При движении тазовый регион
смещается дорзально.

2. Прямая мышца бедра

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ

2.11.1. Функциональная анатомия (рис.18А-В)

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Горизонтальные волокна — Все волокна поворачиваются на 180°

1. остистые отростки Th_vi-Lv; вокруг большой круглой мышцы и
2. поверхностный листок грудо- фиксируются к гребешку малого
   поясничной фасции. бугорка. При этом вертикальные
   Вертикальные волокна — волокна прикрепляются более

1. поясничный апоневроз (а через него проксимально, а горизонтальные

к дорзальной поверхности крестца); более дистально к плечевой кости.

1. дорзальная часть гребня
   подвздошной кости;
2. боковая поверхность VIII-XII ребер.

2.11.2. Нарушение статики при расслаблении широчайшей мышцы спины
(рис.49)

Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Остистые отростки Thvi-Lv — Проксимальный отдел плечевой кости

прикрепления при контрлатеро-дорзо-каудально. -вентро-кранио-латерально.

эксцентрическом сокращении Гребень подвздошной кости — дорзо-
мышцы каудо-латерально.

VIII-XII ребра — дорзо-каудо-

медиально.

Изменение положения мест Нижне-грудной и поясничный отделы Плечевой сустав — флексия,
прикрепления — ипсиротация и синкинетическая абдукция, наружная ротация.

ипсилатерофлексия.

Изменение положения Грудной гиперкифоз, Плечевой сустав — флексия,

соответствующего региона поясничный гиполордоз, абдукция, наружная ротация.

сколиоз с выпуклостью дуги в
контрлатеральную сторону.
Ребра — ипсилатерофлексия.
Полутаз — экстензия, абдукция.

Направление смещения центра Таз — вентро-ипсилатерально. Плечевой сустав — вентро-

тяжести региона Верхне-грудной отдел — вентро- латерально.

контрлатерально.

Нижне-грудной и поясничный отделы
— дорзо-контрлатерально.

Изменение положения Верхне-грудной и нижне-шейный Экстензия в локтевом суставе

соседних регионов отделы — сколиоз с выпуклостью в

ипсилатеральную сторону, грудной

гипокифоз, шейный гиполордоз.

Сопутствующие дисфункции
суставов, связочного аппарата,
фасций и других мышц

Функциональные блоки ПДС нижне-
грудного и поясничного отделов,
реберно-позвонковых сочленений на
уровнеThvi-xii, сакроилиакального
сустава с одноименной стороны.
Гипермобильность — симфиза, ПДС
средне-грудного отдела позвоночника.
Укорочение — тораколюмбальной
фасции (поверхностного листка),
поясничного апоневроза.

Гипермобильность плечевого сустава
(растяжение под действием
гравитации) — длинного лучевого
разгибателя кисти, плечевой мышцы,
боковой лучевой связки.
Гипермобильность акромиально-
ключичного сустава.

Рис. 49. Нарушение статики при
расслаблении широчайшей мышцы
спины

А - вид спереди
Б - вид сбоку
В - вид сзади

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Увеличение поперечного размера Увеличен поперечный размер таза на

грудной клетки с ипсилатеральной уровне крыла подвздошной кости,

стороны. Боковой контур тела на этом Ротация плечевой кости

уровне увеличен. распространяется на кости

Крыло подвздошной кости опущено, предплечья и кисти. Рука отведена в

передняя верхняя подвздошная ость сторону, ладонь ротирована наружу,

опущена и смещена латерально, Большой палец смещен латерально.

верхний край лонной кости поднят и Ступенеобразная деформация

смещен латерально. акромиально-ключичного сустава.

Вид сбоку Нижний отдел грудной клетки смещен Плечевая кость смещена вперед,

назад и его. дорзальный контур преимущественно в проксимальном

увеличен. Верхний отдел грудной отделе. Локтевой сустав разогнут,
клетки смещен вперед и его.
дорзальный контур сглажен. Между V
и VI ребрами видно углубление. Таз
смещен вентрально. Его дорзальный
контур сглажен, а передний —
увеличен на уровне симфиза.

Вид сзади На позвоночнике «S»-образный Плечевой сустав смещен краниально.

сколиоз, на нижне-грудном и верхне- Плечевая кость — абдукция,
поясничном отделах выпуклостью в наружная ротация
контрлатеральную сторону, на нижне- локтевой отросток смещен
шейном и нижне-поясничном — в медиально
ипсилатеральную сторону.

Седалищный бугор смещен лопатка смещена вперед и вверх,

контрлатерально.

Ягодичная складка опущена. Крыло
подвздошной кости с одноименной
стороны опущено и смещено кнаружи,
образуя увеличение выпуклости
бокового контура тела над местом его
расположения.

МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА

Функциональная анатомия

ХарактеристикаНачало мышцыКонец мышцы

Анатомия мест прикрепления Начинается отдельными зубцами от Медиальная поверхность верхушки

III-V ребер вблизи соединения их клювовидного отростка лопатки

хрящевой части и костной.

2.12.2. Нарушение статики при укорочении малой грудной мышцы (рис.51)
Изменение положения

ипсилатеральной стороныНачало мышцыКонец мышцы

Направление смещения мест Вентральные концы III-V ребер — Клювовидный отросток лопатки —
прикрепления при кранио-латеро-дорзально. каудо-медио-вентрально.

концентрическом сокращении
мышцы

Изменение положения III-V ребра — экстензия, наружная Лопатка — верхний угол опускается

соответствующего региона ротация, контрлатерофлексия. каудально, смещаясь вперед, в то

время как нижний угол смещается
вверх и дорзально, отступая от
грудной клетки.

Изменение положения Грудной кифоз на уровне Thii-v Плечевой сустав — флексия,

соседних регионов сглажен, локальный сколиоз с абдукция, внутренняя ротация

выпуклостью дуги в контрлатеральную лопатки относительно плечевого
сторону. сустава.

Изменение положения лопатки
вызывает вентральное смещение
проксимального отдела плечевой
кости в этом же направлении. Таким
образом, формируются флексия,
аддукция, внутренняя ротация в
плечевом суставе.

Сопутствующие дисфункции Функциональные блоки — реберно- Гипермобильность — грудино-
суставов и связочного аппарата позвонковых и межпозвонковых ключичного и акромиально-

суставов и грудино-реберных ключичного суставов,

сочленений на уровне III-V ребер. Компрессия сухожилия надостной

мышцы и клювоакромиальной связки.
Функциональный блок плечевого
сустава.

1. 

- Лопатка

1. - Ребра
2. - Вид мышцы сверху

Положение тела при
осмотре ипсилатеральной

стороныНачало мышцыКонец мышцы

Вид спереди Увеличение поперечного размера Верхний и боковой контур надплечья

грудной клетки на уровне III-V ребер. сглажены. Это связано с тем, что
Появление углубления на передней надплечье и латеральный край
поверхности междуV-VI ребрами. ключицы опущены.

Поперечный размер плечевого
сустава уменьшен.
Плечевая кость смещается вперед,
формируя выпуклость на передней
поверхности плеча.

Вид сбоку Увеличение сагиттального размера Нижний угол лопатки смещен

грудной клетки на уровне III-V ребер за краниально и выступает на
счет их дорзального смещения. поверхность кожи. Дорзальный контур

верхнего угла лопатки углублен.
Плечевой сустав вместе с рукой
смещен вентрально
преимущественно в проксимальном
отделе.

Вид сзади Незначительная сглаженность Лопатка смещена латерально. При

грудного кифоза на уровне Thiii-v с этом ее латеральный край смещен
образованием локального сколиоза, более вентрально, чем медиальный,
остистые отросткиIII-V грудных Вертикальный и поперечный размеры

позвонков смещены контрлатерально. лопатки уменьшены. Нижний угол
Поперечный размер грудной клетки на выступает на поверхность тела и
уровнеIII-V ребер увеличен. смещен краниально. Латеральный

угол вместе с плечевым суставом
расположен вентрально. Рука
приведена.

Атипичный моторный паттерн «Флексия плеча»

Последовательность
активации мышц

Направление движения

В суставах

Визуальные критерии

1. Малая грудная мышца

Лопатка — флексия и абдукция вокруг Пациент при флексии руки ротирует и
головки плечевой кости. опускает надплечье, затем совершает

Кранио-вентральное смещение вместе флексию и аддукцию руки. Это

с плечевой костью

Плечевая кость — флексия, аддукция.

связано с тем, что движение
начинается с краниального смещения
лопатки. Постепенно верхний ее край
опускается, а нижний угол
поднимается вверх.
Далее появляется флексия в
плечевом суставе в сочетании с
приведением руки, так как изменение
положения лопатки вызвало
изменение пространственного
положения суставной полости
Одновременно лопатка смещается
латерально и ротируется так, что
плечевой сустав вместе с
ипсилатеральной половиной
плечевого пояса смещается вперед и
опускается вниз. При этом нижний
угол лопатки смещается
латерально.относительно плечевой
кости. Часто вентральное смещение
лопатки трансформируется во
внутреннюю ротацию плечевого
пояса. Особенно это хорошо видно
при ходьбе пациента.

Рис. 53. Флексия плеча при укорочении
малой грудной мышцы
(опережающее сокращение)

А - вид сверху
Б - вид сбоку