Основоположники визуальной диагностики — КиберПедия 

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...

Основоположники визуальной диагностики

2017-11-22 702
Основоположники визуальной диагностики 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

Л. Ф. Васильева

Визуальная диагностика
нарушений статики и динамики
опорно-двигательного
аппарата человека

Иваново, 1996

ББК
УДК

54.5
В 19

616.711-085.8:616.8-085.82

Васильева Л.Ф. Визуальная диагностика нарушений статики и динамики
В 19 опорно-двигательного аппарата человека. Иваново: МИК, 1996. — 112 с.

ISBN 5-89222-001-Х

Описаны визуальные критерии патобиомеханических изменений на всех уровнях опорно-
двигательного аппарата (мышцы, суставы, регионы позвоночника и конечностей), двигательный
стереотип в целом. Предложены оригинальные алгоритмы поиска клинически значимых
нарушений биомеханики костно-мышечной системы.

В первой главе представлены визуальные критерии нормальной биомеханики статики и
типичных моторный паттернов опорно-двигательной системы.

Во второй главе описаны биомеханика и патобиомеханика 14-ти основных мышц
человека, склонных к укорочению или расслаблению. Описание каждой мышцы снабжено
иллюстрациями изменений контуров тела больного при укорочении или расслаблении
отдельной мышцы в положении стоя и изменений направлений движения при формировании
атипичных моторных паттернов.

В третьей главе приведены клинические примеры использования визуальной
диагностики в анализе патобиомеханических изменений укороченных или расслабленных мышц.
Приводятся варианты диагноза патобиомеханических изменений.

Рекомендована как практическое пособие для мануальных терапевтов, невропатологов-
ортопедов, травматологов, педиатров и терапевтов.

Научный консультант
проф. О.Г.Коган

Рекомендовано к изданию Ученым Советом
Новокузнецкого ГИДУВа

ISBN 5-89222-001-Х

© Издательство МИК, Иваново, 1996

© Л.Ф.Васильева, 1996

© Иллюстрации, ИА Литвинов, 1996

Основоположники визуальной диагностики

Коган О.Г. (1929-1904)

Профессор Ом. Г.ригорьевич Коган - доктор медицинских наук, профессор, автор 265 научных трудов, среди которых 6 монографий — "Реабилитация больных при травмах позвоночника и спинного мозга" (1975), "Те­оретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника" (1983), "Бальнеогрязелечение травм позвоночника и спинного мозга на курорте Садгород" (1984), "Методологические основы диспансеризации при заболеваниях нервной системы" (1987), "Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника" (1988), "Медицин­ская реабилитация в неврологии и нейрохирургии" (1988), а также главы в Справочнике по лечебной физкультуре и Руководстве по нейротравме. Под редакцией проф. О. Г. Когана-издано 4 монотематических сборника, 22 методические рекомендации для врачей-курсантов.

О. Г. Коган имеет 27 рационализаторских предложений и 5 авторских свидетельств на изобретения.

За Новокузнецкий период под руководством О. Г. Когана выполнено и защищено 18 кандидатских диссертаций.

В 1991 г. проф. О. Г. Когану присвоено звание Заслуженного.деятеля науки Российской' Федерации. Несколько лет О.Г.Коган работал в Израиле.Длагодаря его активности там создана Ассоциация мануальной терапии.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Вопросы диагностики патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата
являются одной из наиболее сложных и до сих пор спорных проблем. Именно поэтому публикация монографии Л.Ф.Васильевой несомненно вносит вклад в развитие диагностических возможностей в мануальной медицине.

Более чем 100-летний период развития мануальной медицины ознаменовался разработкой филигранной техники приемов мануальной остеопатической и хиропрактической терапии. При этом описано более тысячи лечебных техник, и в настоящее время набор технических приемов продолжает увеличиваться. Однако высокая эффективность этих лечебных методик возможна лишь при четких дифференциальных критериях и дифференцированных показаниях к их использованию. В настоящий момент мануальная диагностика значительно отстает в своем развитии от терапевтической практики. Основной набор диагностических приемов до сих пор складывается из пальпаторной оценки степени напряжения мягких тканей, их пассивного растяжения, оценки степени асимметричности объема
активных и пассивных движений в суставах. Такой локальный подход к оценке состояний биомеханики
обуславливает существование представлений о патобиомеханических изменениях как о наборе
функциональных блоков и укороченных мышц. Именно поэтому работы, направленные на
рассмотрение развития патобиомеханических изменений с позиции единого целого, представляют не
только научный, но и практический интерес. В этом плане работа Л.Ф.Васильевой открывает
значительные перспективы расширения диагностических возможностей в мануальной медицине.

Особую ценность в работе представляют тщательно разработанные визуальные критерии
оптимальной и неоптимальной статики и динамики, позволяющие оценивать наличие
патобиомеханики не только на уровне суставов, но и регионов позвоночника и конечностей, а также
опорно-двигательного аппарата в целом.

Важна практическая значимость алгоритмов экспресс-диагностики и дифференциальной
диагностики тех патобиомеханических изменений, которые формируют неоптимальность статики и
динамики, и тех, которые выполняют компенсаторные функции.

Однако наибольший интерес в работе Л.Ф.Васильевой вызывает разработанный до мельчайших
подробностей оригинальный визуальный анализ нарушений оптимальности статики и динамики при
укорочении и расслаблении конкретной мышцы. Прослежены все этапы формирования
соответствующих нарушений биомеханики на уровне мест прикрепления мышцы, формирования
постурального баланса мышц, как в соответствующем, так и в соседних регионах позвоночника и
конечностей.

Восхищение вызывают иллюстрации, профессионально выполненные И.А.Литвиновым, которые
наглядно отображают 14 отдельных мышц, их биомеханику, патобиомеханику в соответствующем
регионе как в статике, так и в динамике в целом, при осмотре пациента спереди, сзади, сбоку и сверху,
что составляет в общей сложности около 300 рисунков.

Несомненно, что уникальность предложенного материала послужила поводом для публикации
ее издательством «Williams and Wilkins» (США).

Сейчас это пособие в доработанном и дополненном варианте представлено вниманию
российского читателя.

Уверен, что 15-летний труд Л.Ф.Васильевой по разработке визуального анализа нарушений
статики и динамики послужит стимулом к дальнейшему совершенствованию методов мануальной
диагностики и терапии.

Заслуженный деятель науки России,
профессор, доктор медицинских наук,
президент-основатель
Российской ассоциации мануальной медицины,

почетный президент
Российской ассоциации прикладной кинезиологии

О.Г.Коган

Ш мидт И.Р. (1937-2008)

Изабелла Рудольфовна Шмидт – доктор медицинских наук, профессор, академик ЕАМН, автор более 500 публикаций и монографий, научный руководитель более 40 кандидатских и докторских диссертаций, основоположник теории о генетически детерминированном развитии остеохондроза позвоночника, ученый, стоявший у истоков развития периферических заболеваний позвоночника, мануальной терапии. Ее диссертационная работа, посвященная синдрому позвоночной артерии, по глубине поднятия проблемы и механизмам ее решения не имеет аналогов в мире. Ее авторитет огромен не только среди неврологов, но и среди мануальных терапевтов, иглорефлексотерапевтов и кинезиологов.

Сочетание логического стиля мышления с потрясающей работоспособностью, высокоразвитым интуитивным ощущением миропонимания и простое человеческое мужество помогли становлению в нашей стране не только рефлекторной (рефлекторно-компрессионной, компрессионно-рефлекторной) теории формирования болевых мышечных синдромов, но и научному обоснованию мануальной терапии, иглорефлексотерапии, прикладной кинезиологии. Невролог с большой буквы, человек передовых взглядов, она не только активно участвовала в систематизации и классификации неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, но и патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы, что явилось предметом изучения мануальной терапии.

Только фундаментальность научных исследований, тщательность сопоставления фактов позволила найти Изабелле Рудольфовне взаимосвязи между механизмами формирования патобиомеханических, патоэнергетических и патохимических функциональных нарушений. Проанализировав механизмы воздействия мануальной терапии, иглорефлексотерапии, методов коррекции эндокринно-гуморальной системы, которые востребованы практически при всех заболеваниях, Изабелла Рудольфовна разработала представления о неспецифических полисистемных реакциях организма, которые возникают при любой нозологии как проявление нарушения адаптационных возможностей организма.

ПРЕДИСЛОВИЕ АВТОРА

Цель этой книги — обратить внимание специалистов на возможности визуальной диагностики в
поиске клинически значимых укороченных и расслабленных мышц, дисфункций суставов,
вызывающих те жалобы, с которыми пациент приходит на прием. Именно быстрое решение данной задачи позволит врачу составить программу дальнейшей
мануальной диагностики и лечения, необходимых данному пациенту.

Когда пациент излагает жалобы на нарушение статики и динамики, он сообщает не только то, что не может стоять или ходить, но и указывает на локализацию боли в определенном месте. Начинающий исследователь часто акцентирует свое внимание на болевых ощущениях пациента. Он расспрашивает пациента, где у него болит, не обращая внимания как пациент стоит и как он двигается. А это большая ошибка. Ведь часто начальные этапы дисфункции мышечно-скелетной системы пациент не осознает, так как включаются компенсаторные механизмы и данные элементы
опорно-двигательного аппарата (мышца, сустав, регион) не функционируют, а значит, клинически себя не проявляют. Эту функцию региона выполняют другие элементы мышечно-скелетной системы, работающие с перегрузкой. И только тогда, когда биомеханическая нагрузка этих компенсаторных элементов не соответствует возможностям их трофического обеспечения, пациент приходит к нам с жалобами на боль и дисфункцию. Особенностью этих жалоб является то, что боль локализуется в том регионе, мышце, суставе, которые участвуют в поддержании статики или реализации конкретного движения, выполняя несвойственную им нагрузку, компенсируя несостоятельность ранее возникших дисфункций мышечно-скелетной системы. Так, при абдукции плечевого сустава, боль может локализоваться в контрлатеральной квадратной мышце поясницы, а при флексии тазобедренного сустава - в разгибателях спины.

Врач, руководствуясь жалобами больного, исследует регион, мышцу, сустав, являющиеся источником боли, и находит их дисфункцию. Но лечение этих нарушений имеет временный эффект, потому что основная причина этих нарушений остается без коррекции. Но как узнать, укорочение и расслабление каких мышц и дисфункция каких суставов являются актуальными для пациента? Вот здесь на помощь и приходит визуальная диагностика, позволяющая не просто смотреть на больного, но и видеть эти актуальные нарушения, а также составить алгоритм дальнейшей мануальной диагностики и лечения.

Возможности визуальной диагностики трудно переоценить, так как с исследователем всегда
рядом совершенный диагностический прибор — его глаза и мощный компьютер — его мозг.

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор сердечно благодарит своих учителей проф. О.Г.Когана, проф. И.Р.Шмидт,
проф. К.Левита, проф. В.Янду, своих коллег И.А.Литвинова, А.Г.Гриценко, А.А.Быкова, а также своих друзей — Н.П.Дементьева, Российского бизнесмена и гражданина и М.С.Яроцкого, издателя и деятеля культуры, а также всех, кто принимал участие в работе над книгой и способствовал ее изданию.

Ждём ваших замечаний и предложений по адресу

[email protected], сайт kinesiolog.ru тел. 8.499.725-12-04

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Abd абдукция

Add аддукция

D дорзальное смещение (используется для указания направления смещения назад)

Е экстензия

F флексия

L латеральное смещение (используется для указания направления смещения одной суставной

поверхности в сторону; сторона смещения указывается строчной буквой:
Ld — вправо, Ls — влево)

LF латерофлексия (сторона, в направлении которой она производится, указывается строчной

буквой: LFd — вправо, LFS — влево)
V вентральное смещение (используется для указания направления смещения вперед)

АМП атипичный моторный паттерн

ЛГ локальная гипермобильность

НОДС неоптимальный динамический стереотип

НОСС неоптимальный статический стереотип

ПБМИ патобиомеханические изменения мышечно-скелетной системы

ПДС позвоночный двигательный сегмент (обозначается латинской буквой, соответствующей названию

отдела позвоночника, номера позвонков указываются римскими цифрами)
С обозначение ПДС шейного отдела позвоночника (номера позвонков указываются римскими

цифрами, например, С |-||)

Th обозначение ПДС грудного отдела позвоночника (номера позвонков указываются римскими

цифрами, например, Th-iv)
L обозначение ПДС поясничного отдела позвоночника (номера позвонков указываются римскими

цифрами, например, Liv-v)

R ротация (сторона, в направлении которой она производится, указывается строчной буквой:

| Rd — вправо, Rs — влево, Rext — наружная, Rint внутренняя)
ППМ подвздошно-поясничная мышца

ПС плечевой сустав

Р расслабление мышцы

ТБС тазобедренный сустав

У укорочение мышцы

ФБ функциональный блок

ВВЕДЕНИЕ

Пространственная характеристика нарушения статики и динамики играет большую роль в
выявлении патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата. Поэтому владение
методом визуальной диагностики позволяет врачу любой специальности:

· выявить визуальные признаки неоптимальности статического и динамического стереотипа,
регионарного постурального дисбаланса и вариант их нарушения;

· выделить среди найденных признаков визуальные критерии конкретных укороченных и
расслабленных мышц, функциональные блоки и локальную гипермобильность отдельных
суставов;

· сравнить степень выраженности каждого нарушения биомеханики и определить среди них
патобиомеханически значимые и компенсаторные изменения;

· проанализировать изменение или исчезновение визуальных признаков патобиомеханических
изменений, характеризующих эффективность проведенного лечения.

При этом важно отметить, что при решении любой из приведенных задач визуальная
диагностика не позволяет поставить окончательный диагноз, подтверждающий, что мышца
действительно укорочена или расслаблена, что сустав имеет функциональный блок или локальную
гипермобильность. Она только указывает на визуальные признаки вышеперечисленных
патобиомеханических изменений. Их наличие или отсутствие окончательно подтверждается другими
методами мануального тестирования, такими как: анализ объема активного и пассивного движения
мышц, оценка объема пассивного движения и суставная игра в суставах позвоночника и конечностей.

Эта книга является результатом 15-летней работы автора и его коллег в клиниках
Новокузнецкого института усовершенствования врачей (кафедра неврологии, кафедра традиционной
медицины). За этот период проведен анализ визуальных критериев нарушения статики и динамики у
500 пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы, у 100 здоровых людей - спортсменов
школы олимпийского резерва г.Бийска1.

Для поиска костных ориентиров регионов позвоночника использовались различные варианты
инструментальной диагностики. Для оценки выраженности изгибов позвоночника в сагиттальной
плоскости применялся курвиметр, усовершенствованный нами2 (раздвижные ножки и планка между
ними для анализа объема движения). Раздвижной курвиметр использовался также для анализа
объема ротации регионов позвоночника относительно плоскости опоры ног. Для этого осмотр
пациента производился сверху: одна бранша курвиметра устанавливалась на уровне границы
региона, а другая параллельно горизонтальной линии, проходящей через задние поверхности стоп
пациента3.

Анализ отклонения регионов позвоночника во фронтальной плоскости производился с помощью
линейки со стрелкой-отвесом4. На нижнем конце стрелки фиксировался небольшой груз и при каждом
отклонении линейки от плоскости опоры стрелка фиксировала объем этого отклонения.

Для анализа смещения проекции общего срединного отвеса использовался предложенный
нами5 отвес, фиксируемый на кольце шлема, одеваемого на голову пациента. Для объективизации
функциональных блоков и локальной гипермобильности в шейном отделе позвоночника
использовался разработанный нами позвонковый кинезиограф6-8. Кроме того, при сравнительном
анализе эффективности проведенной терапии, использовался метод фотографии пациента до и после
лечения как в позе, купирующей боль, так и в позе, провоцирующей боль в трех плоскостях: вид сзади-
спереди, вид сбоку (справа, слева), вид сверху. Накопленный материал и лег в основу визуальных
дифференциально-диагностических критериев нарушения статики и динамики при преимущественном
укорочении или расслаблении отдельных мышц.

Постуральный дисбаланс мышц представлен у пациента группой укороченных и
расслабленных мышц. Для выявления наиболее патобиомеханически значимых из них разработаны
схемы, приведенные во 2 главе.

Для облегчения усвоения визуальных критериев, характерных для каждой мышцы, в схемах
приведены нарушения статики и динамики, характерные только для отдельной, изолированной от
других, мышцы. При этом деформация суставно-связочного аппарата при укорочении или
расслаблении отдельной мышцы приведена в несколько преувеличенном виде.

Данная деформация представлена у пациента в более компенсированном виде, но направление
деформации и основные критерии, приведенные в таблицах, сохраняются.

Хочется выразить большую благодарность учителям и коллегам, без которых эта работа была
бы невозможна. Основы пространственных признаков патобиомеханических изменений позвоночника
и конечностей были разработаны в соавторстве с проф. О.Г.Коганом, проф. И.Р.Шмидт9 и проф.
K.Lewit10.

При анализе визуальных критериев нарушения динамики за основу взяты представления проф.
V.Janda11 о локальном моторном паттерне, которые в дальнейшем разработаны в соавторстве с проф.
О.Г.Коганом12.

Большую помощь в анализе биомеханики и патобиомеханики мышечно-скелетной системы
оказали трудыJ.G.Travell, D.S.Simons13, посвященные механизмам формирования миофасциальных
болей конкретных мышц.

При описании анатомии мест прикрепления использовались также работы
Р.Д.Синельникова14,22, W.Rohen, C.Yokoch15.

Терминологический словарь обозначений направления движения составлен в соответствии с
международной номенклатурой, разработаннойD.W.Spence16, дополнен оригинальными
терминологическими обозначениями, разработанными совместно с сотрудниками кафедры
неврологии и традиционной медицины Новокузнецкого института усовершенствования врачей17.

Многие детали и визуальные критерии были уточнены при совместной работе с коллегой и
автором рисунков Литвиновым И.А. Только благодаря его искусству изображения, визуальные
критерии укорочения и расслабления мышц приобрели реальные схематические формы.

Более подробно возможности визуальной диагностики были представлены в работе LVasilyewa,
K.Lewit «Diagnosis of muscular dysfunction by inspection)) с иллюстрациями И.А.Литвинова, которая
опубликована в практическом руководстве «Rehabilitation of the spine» под редакцией C.Liebenson,
выпущенном издательствомWilliams & Wilkins, USA, 1996, 432 p. С любезного разрешения
издательства, часть рисунков, использованных в этой работе, представлена в данной книге.

Критерии выделения региона

  • Строение суставно-связочного аппарата с формированием определенной направленности
    кривизны позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз, кифоз) или наличие крупных
    костей, исключающих кривизну в данном регионе конечности (для конечностей).
  • Наличие в данном регионе основных постуральных мышц, прикрепляющихся к границам
    регионов (например, верхняя порция трапециевидной мышцы - шейный регион) и
    поддерживающих данную форму позвоночника или конечности.
  • Существование в данном регионе основных фазических мышц, прикрепляющихся к границам
    данного региона (например, большая ягодичная мышца - тазовый регион, квадратная мышца
    поясницы - поясничный регион, экстензоры бедра - берцовый регион). Это позволяет
    нескольким позвоночным двигательным сегментам или костям конечностей участвовать в
    реализации отдельного локального моторного паттерна как единое целое.

Границами регионов являются места прикрепления основных постуральных и фазических
мышц.

Для оценки оптимальности статики используются мысленно проводимые вертикальные линии
(перпендикулярные к опоре): через общий центр тяжести (общий срединный отвес) и центры тяжести
регионов позвоночника и конечностей (регионарный срединный отвес); горизонтальные линии: через
костные ориентиры регионов и через поперечные отростки позвонков. Оценивается их
взаиморасположение между собой и плоскостью опоры последовательно в трех плоскостях:
фронтальной (вид сзади и спереди), сагиттальной (вид сбоку), и горизонтальной (вид сверху).

Вид сзади (рис.1)

Анализ расположения проекций общего и регионарных центров тяжести

позвоночника и конечностей.

Критерий оптимальности статики в целом во
фронтальной плоскости — отвес (1), опущенный из
середины расстояния между затылочными буграми,
проходит через середину расстояния между стопами
пациента.

Критерий постурального баланса мышц шейного
региона - отвес (1А), опущенный из середины расстояния
между затылочными буграмиС0, проходит через тело

Сvii

Критерий постурального баланса мышц грудного
отдела позвоночника - отвес (1Б), опущенный из
середины телаThi, проходит через тело ТпХii.

Критерий постурального баланса мышц
поясничного отдела позвоночника - отвес (1В),
опущенный из середины телаLi, проходит через тело Lv.

Критерий постурального баланса мышц тазового
пояса - отвес (1Г), опущенный из середины телаSi,
проходит через середину расстояния между
седалищными буграми.

Критерий постурального баланса мышц нижней
конечности в целом - отвес (2), опущенный из нижнего
угла лопатки, проходит через пяточный бугор пяточной
кости.

Критерий постурального баланса мышц
бедренного региона - отвес (2А), опущенный из нижнего
угла лопатки, проходит через середину расстояния
между мыщелками бедренной кости.

Критерий постурального баланса мышц берцового
региона - отвес (2Б), опущенный из середины расстояния
между мыщелками большеберцовой кости, проходит
через пяточный бугор.

Критерий постурального баланса мышц верхней
конечности в целом - отвес (3), опущенный из большого
бугорка плечевой кости, проходит через середину
расстояния между шиловидными отростками локтевой и
лучевой костей.

Критерий постурального баланса мышц плеча -
отвес (ЗА), опущенный из большого бугорка плечевой

кости, проходит через середину расстояния между мыщелками плечевой кости.

Критерий постурального баланса мышц предплечья - отвес (ЗБ), опущенный из середины
расстояния между головкой лучевой кости и венечным отростком локтевой кости, проходит через
середину расстояния между шиловидными отростками костей предплечья.

Г оризонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечностей,
в норме параллельны между собой и плоскости опоры.

Верхняя граница шейного региона — линия (4), проходящая через нижние края ушных раковин
(или нижние края затылочной кости).

Нижняя граница шейного региона совпадает с верхней границей грудного региона — линия (5),
соединяющая верхние границы акромиально-ключичных суставов.

Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона — линия (6),
соединяющая нижние концы одиннадцатых ребер.

Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового региона — линия (7),
проходящая через верхние края подвздошных костей.

Нижняя граница тазового региона — линия (9), проходящая через нижние концы седалищных
бугров.

Для анализа постурального дисбаланса тазового региона проводится дополнительная линия (8),
проходящая через задние верхние подвздошные ости.

Для анализа постурального баланса мышц нижней конечности используют следующие

горизонтальные линии:

Верхняя граница бедренного региона — линия (14), проходящая через большие вертелы
бедренных костей.

Нижняя граница бедренного региона — линия (15), проходящая через мыщелки бедренной

кости.

Верхняя граница берцового региона — линия (16), проходящая через мыщелки большеберцовой

кости.

Нижняя граница берцового региона — линия (17), проходящая через лодыжки берцовых костей.

Для анализа постурального баланса мышц верхней конечности
проводятся следующие горизонтальные линии:

Верхняя граница плечевого региона — линия (10), проходящая через большие бугры плечевых
костей.43

Нижняя граница плечевого региона — линия (11), проходящая через нижние края мыщелков
плечевой кости.

Верхняя граница региона предплечья — линия (12), проходящая через головку лучевой кости и

венечный отросток локтевой кости.

Нижняя граница региона предплечья — линия (13),
проходящая через нижние края шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей.

Вид сбоку (рис.2)

Анализ расположения проекций общего и регионарного
центров тяжести
позвоночника и конечностей.

Критерий оптимальности статики в целом в
сагиттальной плоскости — отвес (1), опущенный из
медиального края слухового прохода, проходит по
переднему краю голеностопного сустава.

Критерий постурального баланса мышц шейного
отдела позвоночника — отвес (1А), опущенный из
медиального края наружного слухового прохода(С0),
проходит через тело Cvii.

Критерий постурального баланса мышц грудного
отдела позвоночника — отвес (1Б), опущенный из тела
Сvii, проходит через тело Тhxii.

Критерий постурального баланса мышц
поясничного отдела позвоночника — отвес (1В),
опущенный из тела ТпХii, проходит через тело Lv.

Критерий постурального баланса мышц тазового
пояса — отвес (1Г), опущенный из телаLv, проходит
через бугристость седалищной кости.

Критерий постурального баланса мышц нижней
конечности в целом — отвес (1Д-Е), опущенный из
середины гребня подвздошной кости, проходит по
передней поверхности голеностопного сустава.

Критерий постурального баланса мышц
бедренного региона — отвес (1Д), опущенный из
середины крыла подвздошной кости, проходит через
середину расстояния между передним краем
надколенной чашки и задним краем латерального
мыщелка бедренной кости.

Критерий постурального баланса мышц берцового

региона — отвес (1Е), опущенный из середины расстояния между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости, проходит по передней поверхности голеностопного сустава.

Критерий постурального баланса мышц верхней конечности — отвес (1Ж), опущенный из
акромиально-ключичного сустава, проходит по передней поверхности головки лучевой кости и
середину дистального конца лучевой кости.

Г оризонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечностей,
в норме параллельны между собой и плоскости опоры.

Верхняя граница шейного региона — линия (2), соединяющая наружное отверстие слухового
прохода и верхний край скуловой кости.

Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного региона — линия (3),
соединяющая нижний край медиального конца ключицы и основание шиловидного отростка.

Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона — линия (4),
соединяющая точки, в которых два перпендикуляра пересекают нижний край грудной клетки:
перпендикуляр, опущенный из середины ключицы и перпендикуляр, опущенный из нижнего угла
лопатки.

Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового пояса — линия (5),
соединяющая впадину, расположенную ниже передней верхней подвздошной ости, и заднюю
верхнюю подвздошную ость.

Нижняя граница тазового пояса и верхняя граница бедренного региона — линия (6),
соединяющая нижний край лонной кости и основание копчика.

Нижняя граница бедренного региона — линия (7), соединяющая верхний край надколенника и
задний край латерального мыщелка бедренной кости.

Верхняя граница берцового региона — линия (8), соединяющая верхний край бугристости

большеберцовой кости и верхний конец головки малоберцовой
кости.

Нижняя граница берцового региона — линия (9),
соединяющая нижний край латерального мыщелка
малоберцовой кости и место прикрепления ахиллового
сухожилия к пяточному бугру.

Вид спереди (рис.3)

Анализ расположения проекций общего и регионарного
центров тяжести
позвоночника и конечностей:

Критерий оптимальности статики в целом - отвес (1),
опущенный из середины лобной кости, проходит через
середину расстояния между стопами пациента.

Критерий постурального баланса мышц шейного региона

— отвес (1А), опущенный из середины лба, проходит через
середину вырезки грудины.

Критерий постурального баланса мышц грудного региона

— отвес (1Б), опущенный из середины вырезки грудины,
проходит через середину расстояния между концами нижних
ребер.

Критерий постурального баланса мышц пояснично-
крестцового отдела — отвес (1В), опущенный из середины
расстояния между концами нижних ребер, проходит через
середину лонного сочленения.

Критерий постурального баланса мышц нижней
конечности — отвес (2), опущенный из середины ключицы,
проходит через 2-ой палец стопы.

Критерий постурального баланса мышц бедренного
региона — отвес (2А), опущенный из середины ключицы,
проходит через середину надколенника.

Критерий постурального баланса мышц берцового
региона — отвес (2Б), опущенный из середины надколенника,
проходит через 2-ой палец стопы.

Критерии постурального баланса мышц верхней
конечности при виде спереди аналогичны критериям при
виде сзади.

Г о ризонтальные линии, проходящие через границы регионов позвоночника и конечности:

Верхняя граница шейного региона — линия (3), соединяющая нижние края ушных раковин.

Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного региона — линия (4),
соединяющая акромиально-ключичные суставы.

Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного региона — линия (5),
соединяющая передние концы нижних ребер.

Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница тазового пояса — линия (6),
соединяющая верхние края крыльев подвздошных костей.

Дополнительная линия для тазового пояса (7), соединяющая передние верхние ости
подвздошных костей.

Нижняя граница тазового пояса — линия (8), проходящая через верхние края лобковых костей.
Горизонтальные линии для анализа постурального баланса мышц верхней и нижней конечности
при осмотре мало используются и поэтому здесь не приведены.

Вид сверху (рис.4)

Г о ризонтальные линии, проходящие через границы регионов, в норме должны быть параллельны.

Верхняя граница шейного региона — линия (1), соединяющая
наружные края слуховых проходов.

Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного
региона — линия (2), соединяющая акромиально-ключичные
суставы.

Нижняя граница грудного региона — линия (3), соединяющая
передние концы ребер (Thxi).

Нижняя граница поясничного региона и верхняя граница
тазового пояса — линия, соединяющая верхние границы гребней
подвздошных костей (на рисунке не приведена).

Верхняя граница бедренного региона — линия (4),
соединяющая большие вертелы бедренных костей.

Нижняя граница бедренного региона — линия, соединяющая
латеральные мыщелки бедренных костей (на рисунке на приведена).

Верхняя граница берцового региона — линия (5), соединяющая
головки малоберцовых костей.

Нижняя граница берцового региона — линия (6), соединяющая
середину пяточного бугра и 2-ой палец стопы.

На рис.5А представлена диагностическая карта для регистрации деформации контуров тела
пациента, рисунка боли и других субъективных ощущений, излагаемых пациентом (1, 2), для анализа
нарушений статики пациента, вид сзади (3), вид сбоку (4), вид спереди (5), вид сверху (6) (где
проведены горизонтальные и вертикальные линии), для анализа нарушения биомеханики суставно-
связочного аппарата (7,8).

Пример заполнения регистрационной карты приведен в разделе 1.3.2 и на рис.5Б.

1-2 - Регистрация локализации болевых ощущений и
деформации контуров тела.

3-6 - Анализ оптимальности статического стереотипа в
3-х плоскостях. Оценка смещения проекции центра
тяжести опорно-двигательного аппарата в целом и его

регионов, нарушение параллельности между границами
регионов.

7-8 - Анализ суставной дисфункции, регистрация
локализации и направления функциональных блоков и
локальной гипермобильности.


1-2 - Локализация боли в плечевом суставе справа с
иррадиацией на переднюю поверхность грудной клетки.
Деформация контуров: увеличение выпуклости в
области надплечья справа на передней поверхности
грудной клетки, увеличение горизонтального размера
грудной клетки справа по задней поверхности,
сглаженность бокового контура поясничного отдела.

3-6 - Смещение проекции общего центра тяжести влево и
вперед. Нарушение параллельности линий,

проходящих по границам грудного и поясничного
отделов. Угол, образованный указанными линиями,
открытый в направлении смещения общего центра
тяжести, расположен на уровне поясничного отдела
позвоночника.

7-8 - На уровне Co-i Cvii-Thi, Thv-vii Liv-v, Lv-Si
регистрируются функциональные блоки, на уровне Сi-ii,
Cvi-vii, Thiv-v - локальная гипермобильность.


А - вид сзади

Б - вид сбоку

  1. - Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра
  2. - Средняя и малая ягодичные мышцы
  3. - Большая ягодичная мышца
  4. - Грушевидная мышца
  5. - Прямая мышца бедра
  6. - Большая приводящая мышца
  7. - Длинная приводящая мышца
  8. - Короткая приводящая мышца

2
4

8 —

относительно направления латерофлексии и рот


Поделиться с друзьями:

Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...

Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.012 с.