Функции йодсодержащих гормонов

Функции йодсодержащих гормонов многочисленны. Т₃ и Т₄ увеличивают интенсивность обменных процессов, ускоряют катаболизм белков, жиров и углеводов, они необходимы для нормального развития ЦНС, увеличивают ЧСС и сердечный выброс. Крайне разнообразные эффекты йодсодержащих гормонов на клетки–мишени (ими практически являются все клетки организма) объясняют увеличением синтеза белков и потребления кислорода.

· Синтез белков увеличивается в результате активации транскрипции в клетках–мишенях, в том числе гена гормона роста. Йодтиронины расценивают как синергисты гормона роста. При дефиците Т₃ клетки гипофиза теряют способность к синтезу СТГ.

· Потребление кислорода возрастает в результате увеличения активности Na⁺,K⁺‑АТФазы.

· Печень. Йодтиронины ускоряют гликолиз, синтез холестерола и синтез жёлчных кислот. В печени и жировой ткани Т₃ повышает чувствительность клеток к эффектам адреналина (стимуляция липолиза в жировой ткани и мобилизация гликогена в печени).

· Мышцы. Т₃ увеличивает потребление глюкозы, стимулирует синтез белков и увеличение мышечной массы, повышает чувствительность к действию адреналина.

· Теплопродукция. Йодтиронины участвуют в формировании ответной реакции организма на охлаждение увеличением теплопродукции, повышая чувствительность симпатической нервной системы к норадреналину и стимулируя секрецию норадреналина.

· Гиперйодтиронинемия. Очень высокие концентрации йодтиронинов тормозят синтез белков и стимулируют катаболические процессы, что приводит к развитию отрицательного азотистого баланса.

· Оценка функций щитовидной железы

à Радиоиммунологический анализ позволяет прямо измерять содержание Т₃, Т₄, тиреотропного гормона (ТТГ).

à Поглощение гормонов смолами — непрямой метод определения связывающих гормоны белков.

à Индекс свободного тироксина — оценка свободного Т₄.

à Тест стимуляции ТТГ тиреолиберином определяет секрецию в кровь тиреотропина в ответ на внутривенное введение тиреолиберина.

à Тесты выявления АТ к рецепторам ТТГ выявляют гетерогенную группу Ig, связывающихся с рецепторами ТТГ эндокринных клеток щитовидной железы и изменяющих её функциональную активность.

à Сканирование щитовидной железы при помощи изотопов технеция (^99mТс) позволяет выявить области пониженного накопления радионуклида (холодные узлы), обнаружить эктопические очаги щитовидной железы или дефект паренхимы органа. ^99mТс накапливается только в щитовидной железе, период полувыведения составляет всего 6 часов.

à Исследование поглощения радиоактивного йода при помощи йода-123 (¹²³I) и йода-131 (¹³¹I).

à Содержание йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях.

à Пищевая соль. В России запрещено выпускать нейодированную пищевую соль.

· Тиреоидный статус определяет эндокринную функцию щитовидной железы. Эутиреоидия — отсутствие отклонений. Заболевание щитовидной железы можно предположить при появлении симптомов недостаточности эндокринной функции (гипотиреоз), избыточных эффектов тиреоидных гормонов (гипертиреоз) либо при очаговом или диффузном увеличении щитовидной железы (зоб).

à Избыточная секреция тиреоидных гормонов (табл. 18–4).

¨ Повышает основной обмен на 60–100% и уменьшает массу тела.

¨ Ускоряет потребление глюкозы клетками, усиливает гликолиз и глюконеогенез, увеличивает скорость абсорбции углеводов из кишечника и стимулирует выделение инсулина.

¨ Понижает концентрацию холестерола, фосфолипидов и триглицеридов в плазме, увеличивает концентрацию свободных жирных кислот.

¨ Повышает тканевой метаболизм, ускоряет потребление O₂ и выделение продуктов обмена, что значительно усиливает кровоток. В соответствии с увеличением кровотока растёт сердечный выброс.

¨ Значительно повышает возбудимость и увеличивает ЧСС, но подавляет силу сокращений сердца вследствие усиленного распада белков и экспрессии тяжёлой цепи с более высокой активностью АТФазы миозина.

¨ Увеличивает потребление O₂ и образование CO_2. Эти эффекты активируют все механизмы, повышающие частоту и глубину дыхания.

¨ Стимулирует секрецию желудочного сока и моторику ЖКТ.

¨ Повышает возбудимость ЦНС, увеличивает реактивность синапсов в спинном мозге, что проявляется лёгким тремором кончиков пальцев с частотой 10–15 в секунду. Увеличивает чувствительность адренорецепторов к норадреналину.

¨ Увеличивает секрецию эндокринных желез и повышает потребность тканей в гормонах. Так, увеличение секреции T₄ усиливает метаболизм глюкозы во всех тканях организма, соответственно возрастает необходимость в инсулине.

¨ Стимулирует остеогенез.

¨ Увеличивает скорость инактивации глюкокортикоидов в печени, что — по механизму обратной связи — стимулирует секрецию АКТГ в передней доле гипофиза и глюкокортикоидов в коре надпочечников.

Таблица 18–4. Метаболические эффекты йодсодержащих гормонов щитовидной железы

	Гипотиреоз	Гипертиреоз
Основной обмен	¯		­
Масса тела	­		¯
Обмен углеводов	¯ ¯ норма	Глюконеогенез Гликогенолиз Глюкоза плазмы	­ ­ норма
Обмен белка	¯ ¯	Синтез Протеолиз	­ ­
Обмен липидов	¯ ¯ ­	Липогенез Липолиз Холестерол крови	­ ­ ¯
Термогенез	¯		­
Симпатическая нервная система	норма норма	Катехоламины b-Адренергические рецепторы	норма ­

à Недостаточная секреция тиреоидных гормонов (табл. 18–4).

¨ Снижает на 50% основной обмен, увеличивает массу тела.

¨ Повышает концентрацию в плазме холестерола, фосфолипидов и триглицеридов.

¨ Уменьшает сердечный выброс.

¨ Вызывает сонливость.

¨ У мужчин приводит к потере либидо. У женщин нарушается регулярность менструального цикла, возможны интенсивные и частые менструальные кровотечения.

Околощитовидные железы

Четыре небольшие паращитовидные железы расположены на задней поверхности и под капсулой щитовидной железы.

· Поскольку паращитовидные железы топографически связаны с щитовидной железой, при хирургической резекции последней существует опасность удаления паращитовидных желёз. При этом развиваются гипокальциемия, тетания, судороги, возможна смерть.

· При запущенном раке лёгкого возможно поражение опухолевым процессом левого или обоих возвратных гортанных нервов, развивается паралич голосовой связки, приводящий к осиплости или полной потере голоса.

Функция околощитовидных желёз — синтез и секреция Са²⁺-регулирующего пептидного гормона паратиреокрина (ПТГ). ПТГ вместе с кальцитонином и катакальцином щитовидной железы, а также витамином D регулирует обмен кальция и фосфатов.

Гормоны

В паращитовидной железе синтезируются и секретируются в кровь как паратиреокрин (ПТГ), так и относящийся к ПТГ белок. Эти гормоны кодируют разные гены, но физиологическое значение относящегося к ПТГ белка значительно шире.

Паратиреокрин

Паратиреокрин (паратирин, паратгормон, гормон паращитовидной железы, паратиреоидный гормон, ПТГ) — полипептид из 84 аминокислотных остатков. Ген PTH кодирует прогормон, процессируемый конвертазой (фурин) до мРНК ПТГ. Известно несколько мутаций гена PTH, приводящих к развитию гипопаратиреоидизма.

· Регуляторы экспрессии ПТГ

à [Са²⁺] сыворотки — главный регулятор секреции ПТГ. Ионы Са²⁺ взаимодействуют с рецепторами Са²⁺ (Са²⁺-сенсор) главных клеток паращитовидных желёз.

¨ Гипокальциемия (¯ [Са²⁺] в крови) усиливает секрецию ПТГ.

¨ Гиперкальциемия (­ [Са²⁺] в крови) уменьшает секрецию ПТГ.

Ä Са²⁺-сенсор — трансмембранный гликопротеин, обнаруженный в главных клетках околощитовидных желёз, а также в эпителии почечных канальцев. Связывание Са²⁺ с рецептором стимулирует фосфолипазу C, что приводит к освобождению инозитолтрифосфата и диацилглицерола с последующим выбросом Са²⁺ из его внутриклеточных депо. Увеличение внутриклеточного [Са²⁺] активирует протеинкиназу C. Конечный результат — подавление секреции ПТГ.

à Витамин D — вспомогательный регулятор экспрессии гена ПТГ. Рецепторы витамина D (кальцитриола) относятся к ядерным факторам транскрипции. Связывание комплекса «кальцитриол–рецептор кальцитриола» с ДНК угнетает транскрипцию гена ПТГ.

à Ионы магния. Пониженное содержание Mg²⁺ стимулирует секрецию ПТГ, избыток Mg²⁺ оказывает на неё тормозящий эффект.

à Секреция ПТГ увеличивается под влиянием активации b–адренергических рецепторов и цАМФ.

· Рецепторы ПТГ — трансмембранные гликопротеины, связанные с G‑белком — в значительном количестве содержатся в костной ткани (остеобласты) и корковой части почек (эпителий извитых канальцев нефрона). Известно 2 типа рецепторов ПТГ: тип I связывает ПТГ и относящийся к ПТГ белок, тип II — только ПТГ. При связывании лигандов с рецептором в клетках–мишенях происходит не только увеличение внутриклеточного содержания цАМФ, но и активация фосфолипазы C (освобождение инозитолтрифосфата и диацилглицерола, выброс Са²⁺ из его внутриклеточных депо, активация Са²⁺–зависимых протеинкиназ).

à Мутации генов ПТГ–рецепторов, а также мутации генов отдельных субъединиц G‑белка приводят к развитию разных форм остеодистрофий.

· Функции. ПТГ поддерживает гомеостаз кальция и фосфатов.

à ПТГ увеличивает содержание кальция в крови, усиливая резорбцию кости и вымывание кальция из костей, а также усиливая канальцевую реабсорбцию кальция в почках.

à ПТГ стимулирует образование кальцитриола в почках, кальцитриол же усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике.

à ПТГ уменьшает реабсорбцию фосфатов в канальцах почки и усиливает их вымывание из костей.

à Гиперфункция паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) может быть вызвана развитием в них опухоли. Гиперпаратиреоз характеризуется гиперкальциемией, гипофосфатемией, деминерализацией костей, гиперкальциурией и образованием в почках камней, содержащих кальций.

à Вторичная гиперфункция паращитовидных желез может возникать при хронических заболеваниях почек и рахите, для которых характерен хронически низкий уровень Ca²⁺ в плазме. Это обстоятельство по типу обратной связи вызывает стимуляцию паращитовидных желез и приводит к их компенсаторной гипертрофии.