Осмотр и оценка ребенка по метода

Осмотр и оценка ребенка по метода

8-10 б здоровый ребенок

7 активность снижена, необходимо проводить доп оценку каждые 5 мин, до 20-й минуты жизни ребенка

4-6 умеренная асфиксия (средней тяжести), к 5 минут достигает значений, характерных для здоровых новорожденных

0-3 асфиксия тяжелой степени, что явл показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

 

Обработка новорожденного в домашних условиях

Сразу же после рождения головки из верхних частей глотки и ноздрей необходимо отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Для избежания аспирации содержимым желудка у новорожденного сначала очищают глотку, а затем — нос.

Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пеленки, накрывают сверху еще одной, чтобы не допустить переохлаждения. Производится осмотр и оценка ребенка по методу Апгар сразу при рождении и через 5 мин (табл.). Метод оценки состояния плода по Апгар позволяет произвести быструю предварительную оценку по пяти признакам физического состояния новорожденного: частоты сердцебиения — при помощи аускультации; дыхания — при наблюдении за движениями грудной клетки; цвета кожи младенца — бледный, цианотичный или розовый; мышечного тонуса — по движению конечностей и рефлекторной активности при пошлепывании по подошвенной стороне ступни.

Оценка через 1 мин после рождения (или раньше) должна выявить младенцев, которые нуждаются в оказании им немедленной помощи, оценка через 5 мин коррелирует с показателями неонатальной заболеваемости и смерт­ности.

После появления первого крика и дыхательных движений, отступив 8–10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между двумя стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой. Культя пуповины смазывается 5%-ным раствором йода, а затем на нее накладывают стерильную повязку. Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой — она может прорезать пуповину вместе с ее сосудами. Тут же на обе ручки ребенка надевают браслетки, на которых обозначены его пол, фамилия и имя матери, дата рождения и номер истории родов.

Дальнейшая обработка новорожденного (кожа, пуповина, профилактика офтальмобленореи) производится только в акушерском стационаре, в условиях максимальной стерильности для профилактики возможных инфекционных и гнойно-септических осложнений. Кроме того, неумелые действия при вторичной обработке пуповины могут вызвать трудноостановимое кровотечение после отсечения пуповины от пупочного кольца.

Лабораторные исследования

Основные:
- Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при отсутствие клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*10³), СОЭ (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12 мм/час);
- Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.

Дополнительные:
- Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови (более 25 нг/мл).
- С-реактивный белок (более 3 мг/л).

11. Дифференциальный диагноз:

 

- Острый аппендицит
- Внутриматочная беременность
- Неполный или начавшийся выкидыш
- ВЗОМТ

Внематочная беременность	Неполный маточный аборт	Острое воспаление придатков матки	Острый аппендицит
Чаще наблюдается на 3-5 неделе беременности.	Чаще наблюдается 6-10 неделе беременности	Обычно не бывает задержки менструации	Обычно не бывает задержки менструации
Боли возникают внезапно и имеют характер острого приступа, могут сопровождаться обморочным состоянием, головокружением	Боли нарастают постепенно и носят схваткообразный характер повторяются через определенный промежуток времени, локализуются над лоном	Боли развиваются постоянный характер. Обмороков нет	Усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой
Температура тела обычно остается нормальная	Температура тела обычно остается нормальная	Температура тела обычно повышена	Температура тела повышена
Френикус-симптом наблюдается	Френикус-симптом Отсутствует	Френикус-симптом отсутствует	Френикус-симптом отсутствует
Наблюдается напряжение мышц переднее стенки живота. Живот слегка вздут и напряжен. Отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности	Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует	Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон	Выраженное напряжение прямых мышц живота (справа)
Имеются явления раздражения брюшины	Явления раздражения брюшины отсутствуют	Явления раздражения брюшины отсутствуют
Влагалищное исследование резко болезненно	Влагалищное исследование почти безболезненно	Влагалищное исследование резко болезненно	Влагалищное исследование почти безболезненно
Смещение матки болезненно	Смещение матки безболезненно	Смещение матки болезненно	Смещение матки безболезненно
Размер матки не соответствует сроку беременности, цервикальный канал закрыт	Размер матки чаще соответствует сроку беременности, цервикальный канал приоткрыт	Матка нормальных размеров	Матка нормальных размеров
Увеличение маточной трубы тестоватой консистенции	Придатки матки не увеличены	Определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки	Придатки матки не увеличены
Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета	Обычно наблюдается обильное кровотечение. Кровь ярко красного цвета со сгустками	Кровянистые выделения обычно отсутствует	Кровянистые выделения отсутствуют
При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости	Свободная кровь в брюшной полости отсутствует	При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости	При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости
Иммунологические реакции на беременность положительные	Иммунологические реакции на беременность положительные	Иммунологические реакции на беременность отрицательные	Иммунологические реакции на беременность отрицательные.
В крови отмечается умеренный	Анализ крови в пределах нормы	В крови отмечается выраженный	В крови отмечается выраженный
Лейкоцитоз, слегла увеличенный СОЭ, снижение гемоглобин		Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме	Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме. Показатели в динамике возрастают
Противовоспалительное лечение неэффективно		Противовоспалительное лечение эффективно
Признаки общей интоксикации отсутствуют	Признаки общей интоксикации отсутствуют	Имеются явления общей интоксикации	Имеются явления общей интоксикации
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный	Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный	Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный	Симптом Щеткина-Блюмберга положительный
При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщение трубы выраженного цвета	При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки	При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщенные трубы с признаками воспаления	При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки

А также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями:
- Киста яичника (разрыв или перекрут);
- Апоплексия яичника;
- Дисфункциональные маточные кровотечения.

12. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Категорически запрещаются тепловые процедуры местно (на область живота), приём обезболивающих препаратов.(НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И Т.Д.)

Проведение инфузии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери.

Кубиталки, оксигенотерапия, Мониторинг больной.

13. Особенности транспортировки и госпитализации ВБ

Транспортировать больную необходимо в положении лежа на боку с приподнятым ножным концом носилок для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс.

14. Причины маточного кровотечения

· Органические. Причиной появления таких кровотечений являются различные гинекологические заболевания: хронический эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, доброкачественные (миома матки) и злокачественные (рак тела матки) поражения, аденомиоз.

· Функциональные. Причиной таких кровотечений могут быть сильные стрессы и психогенные факторы,переутомление, сбои в работе желез внутренней секреции.

· Кровотечения, связанные с беременностью. (акушерские кровотечения) Причины – самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, внематочная беременность.Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, аномалии прикрепления плаценты, гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, послешоковые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения,

 

· Иные причины: нарушение работы печени, заболевания крови (болезнь Виллебранда), прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, антиагреганты).

15. Основные симптомы МК

· Кровянистые выделения из половых путей.

· Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, длительные менструации и т.д.).

· Слабость, головокружение, головные боли.

· Выраженная бледность кожных покровов.

· Снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса.

· Обмороки.

16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МК

· Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма

· кровопотери.

· ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-

· вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-

· ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-

· ватостью, тахикардией.

· ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее

· состояние больных не нарушено.

·17. Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи МК

катетеризация периферической вены и инфузия кристаллоидов в соотношении 3:1 к объему кровопотери со скоростью 1000,0 мл за 15-20 минут;
· согревание женщины; лед на область матки
· ингаляция увлажненного кислорода
· информирование родильного дома

Поднят ножной конец, окситоцин после родов, кровоостанавливающий Дицинон(Елдос),

вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. Приобильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.

18. Этиологические факторы пельвиоперитонита

Этиология: Острыйпельвиоперитонит может стать следствием:

- инфицирования брюшной полости микробной флорой, распространившейся из мочеполовой системы в брюшную полость через матку, после чего через маточные трубы;

- криминального аборта или перфорации стенок матки;

- разрыва аппендикса;

- инфицирования матки в ходе хирургических вмешательств;

- разрыва капсулы опухоли, локализующейся в яичниках, некроза опухоли этой локализации, перекрута ножки кисты или опухоли;

- распространения воспалительного процесса на тазовую часть брюшины с придатков, подобное часто случается при тубоовариальных абсцессах.

осмотр и оценка ребенка по метода

8-10 б здоровый ребенок

7 активность снижена, необходимо проводить доп оценку каждые 5 мин, до 20-й минуты жизни ребенка

4-6 умеренная асфиксия (средней тяжести), к 5 минут достигает значений, характерных для здоровых новорожденных

0-3 асфиксия тяжелой степени, что явл показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного.

	0 баллов	1 балл	2 балла
Окраска кожного покрова	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
Частота сердечных сокращений	Отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	Отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий