II.3.2. Определение резус-совместимости при переливании крови — КиберПедия 

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

II.3.2. Определение резус-совместимости при переливании крови

2017-11-22 213
II.3.2. Определение резус-совместимости при переливании крови 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

 

Резус - антигены могут быть выявлены рядом методов:

- реакцией агглютинации с моноклональными антителами анти - D, анти - С, анти - с, анти - E, анти - е;

- реакцией агглютинации с универсальным реагентом антирезус D;

- другими высокоэффективными и надежными методиками[††].

 

Для доноров в наши дни чаще всего применяется следующий алгоритм определения резус - принадлежности. Универсальным реагентом антирезус D,содержащимантитела анти-D, в эритроцитах донора выявляется антиген D: агглютинация эритроцитов антителами анти - D указывает на наличие антигена D на поверхности эритроцитов, отсутствие агглютинации – на отсутствие антигена D (рис. 17).

Рис. 17.

Если антиген D не обнаружен, эритроциты донора обследуются моноклональными антителамианти - С и анти - E на наличие антигенов C и E.

 

Рассмотрим возможные варианты взаимодействия моноклональных антител анти - С и анти - E c эритроцитами исследуемой крови (рис. 18 А-Г).

 

Вариант А. В каплях растворов, содержащих антитела анти - С и анти - E, агглютинация исследуемых эритроцитов не произошла, следовательно, антигены С и Е в эритроцитах отсутствуют (рис. 18 А).

Рис. 18 А.

Вариант Б. В каплях растворов, содержащих антитела анти - С и анти - E, исследуемые эритроциты подверглись агглютинации, следовательно, в эритроцитах имеются антигены С и Е (рис. 18 Б).

Рис. 18 Б.

Вариант В. В капле раствора с антителами анти - С наблюдается агглютинация эритроцитов, следовательно, в них присутствует антиген С. В капле с антителами анти - Е эритроциты не агглютинировались: в их мембране нет антигена Е (рис.18 В).

Рис. 18 В.

Вариант Г. В капле раствора с антителами анти - С агглютинация исследуемых эритроцитов не произошла, следовательно, в эритроцитах отсутствует антиген С. В капле с антителами анти - Е эритроциты агглютинировались: в их мембране имеется антиген Е (рис.18 Г).

Рис. 18 Г.

Доноры, в эритроцитах которых обнаружен хотя бы один из ключевых резус - антигенов, обозначаемых заглавными буквами (D, и/или C, и/или E), cчитаются резус - положительными. Лица, у которых отсутствуют антигены D, C и E (все три), являются резус - отрицательными донорами. У реципиентов определяется антиген D универсальным реагентом антирезус D.

В том случае, если все ключевые резус - антигены выявляются моноклональными антителами, важно иметь в виду, что МАО синтезируются in vitro одним штаммом плазматических клеток. Эти антитела комплементарны лишь к одному типу эпитопа антигена. Если, к примеру, в исследуемых D - положительных эритроцитах данная детерминанта отсутствует (как уDpartial), кровь будет считаться D - отрицательной со всеми вытекающими отсюда последствиями. Во избежание подобных ошибок, эритроциты, идентифицированные МКА как D - отрицательные, должны дополнительно типироваться поликлональными анти - D антителами, содержащимися в универсальном реагенте антирезус D. Это связано с тем, что один антиген может содержать несколько разных или/и одинаковых эпитопов, при этом все эпитопы одного антигена способны связываться с антителами, синтезированными в организме (in vivo) всеми штаммами плазмоцитов в ответ на внедрение данного антигена- поликлональными антителами.

Универсальный реагент антирезус D является сывороткой крови D-отрицательных лиц группы крови АВ(IV), сенсибилизированных к антигену D предыдущими беременностями и/или трансфузиями крови, а также искусственно иммунизированных доноров - добровольцев. В этой сыворотке содержатся антитела анти-D. Универсальной делает сыворотку отсутствие в ней естественных антител анти - А и анти - В, которые могут агглютинацией по системе АВ0 замаскировать специфическое взаимодействие антител анти - Dс антигеном D.

Рассмотрим это положение на следующем примере. Предположим, реагент антирезус D изготовлен из плазмы крови, извлеченной из плаценты D - отрицательной женщины группы крови В(III), разрешившейся резус - D - конфликтной беременностью (родившей D - положительного ребенка). В этом реагенте содержатся иммунные антитела к антигену D – анти-D, а также естественные антитела системы АВ0 – анти-А (альфа). Исследуем возможность определения резус - D - принадлежности лица группы крови А(II) реагентом антирезус D группы крови В(III). При смешивании капли исследуемой крови группы А(II) с сывороткой антирезус D группы крови В(III) агглютинация эритроцитов произойдет независимо от того, имеется предмет нашего интереса - антиген D - в мембране эритроцитов или отсутствует, так как в эритроцитах человека группы А(II) содержатся антигены системы АВ0 - антигены А, а в реагенте - антитела анти-А (рис. 19).

 

Рис. 19. Агглютинация по системе АВ0 при

некорректном определении резус - принадлежности.

 

В особых случаях (пока еще) для определения резус - совместимости пар донор - реципиент на Станциях переливания крови производится фенотипирование крови по резус - антигенам.

 

Фенотипирование – это серологическое типирование эритроцитов по всем главным антигенам системы резус - D, C, c, E и e.

 

При необходимоститакже определяются некоторые слабые резус - антигены и парциальные антигены D.

Только индивидуальный подбор пар донор - реципиент, основанный на совместимости их резус - фенотипов, может обеспечить безопасность переливания крови.

 

Наиболее распространенными у европейцев являются следующие фенотипы: 31,1 % - DCce, 17,6 % – DCe, 15 % - dce, 11,8 % - DCcEe, 10,4 % - DcEe, 3,4 % - DCce, 3,0 % - Dce, 2,0 % - DcE, 1,7 % - DCe, 1,1 % - DcEe, 0,8 % - DCcEe и 0,6 % - DCcEe. Фенотип dce имеют 96 - 98 % D - отрицательных доноров. У 2 - 4 % резус - отрицательных доноров иной фенотип: dCe или dcE.

В трансфузиологическом сообществе России обсуждается вопрос о необходимости введения в нашей стране обязательного фенотипирования доноров по 9 трансфузионно значимым антигенам – А, В, D, с, Е, С, е, Кеll и Cw, - шесть из которых представляют самую иммуногенную из 30 - ти систем групп крови - систему Резус.

 


Поделиться с друзьями:

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.