I. Механизмы свёртывания крови.

1. Нарисуйте схему сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Укажите механизмы каждой фазы.

2. Дайте характеристику коагуляционных свойств тромбоцитов: перечислите поверхностные структуры и биологически активные вещества гранул тромбоцитов, принимающие участие в сосудисто-тромбоцитарном и коагуляционном гемостазе.

3. Составьте схему последовательности активации факторов коагуляционного гемостаза.

	Что образуется	Внутренний путь	Внешний путь
I
II
III
IV
V

 

II. Антисвёртывающая система организма.

1. Заполните таблицу:

 

фазы свёртывания	антикоагулянты
	эндогенные	экзогенные
1 фаза и т.д.

 

2. Перечислите вещества: а) препятствующие образованию тромба;

б) лизирующие тромб.

III. 1. Запишите в тетрадь протокол работы "Анализ механизмов свёртывания крови", в графе 4 укажите ожидаемый результат. Напишите в выводах причину соответствующей реакции.

2. Кратко опишите принцип метода определения скорости свёртывания крови по Масс и Магро. Укажите нормальную величину.

 

Ситуационные задачи

1. Как можно доказать в лабораторной работе роль ионов кальция в свёртывании крови?

2. В исследуемой крови содержится 200´10⁹/л тромбоцитов, длительность кровотечения 5 мин. Оцените полученные результаты.

3. Больного готовят к операции. Время свёртывания крови по методу Масс и Магро 8 мин. Операцию отложили, назначили лечение. Оцените показатель свёртывания крови. Почему отложили операцию, какую группу препаратов необходимо назначить в этой ситуации?

4. Проведен клинический анализ крови, в частности, определено время свёртывания крови по методу Масс и Магро - 7 мин. Оцените полученные результаты. Укажите возможные причины изменений коагуляции крови.

5. Взяли кровь у кролика в пробирке. Во вторую пробирку предварительно добавили раствор лимоннокислого натрия. Когда произойдет свёртывание крови в той и другой пробирке.

6. Взяли кровь у кролика в две пробирки: одну пробирку оставили при комнатной температуре, другую - поместили в воду с температурой +5 °C. Когда произойдет свёртывание в той и другой пробирке?

7. Время свёртывания крови по методу Масс и Магро - 18 мин. Оцените показатель свёртывания крови.

8. В исследуемой крови содержание тромбоцитов составило 250 х 10⁹ /л. Оцените полученный результат.

9. Подсчет тромбоцитов в крови показал, что содержание их составляет 50 х 10⁹/л. Оцените этот показатель. Какие изменения в организме могут быть связаны с таким содержанием тромбоцитов.

10. Встречаются случаи прижизненного образования тромбов в сосудах различных органов. Объясните, почему в нормальных физиологических условиях кровь в сосудах не свёртывается?

11. У больного - алкогольный цирроз печени. Можно ли ожидать нарушение времени свёртывания крови у этого человека и почему?

12. При операциях на сердце используют аппарат искусственного кровообращения (АИК). В этих условиях кровь поступает в организм не из сердца, а из АИК. Какое основное осложнение возникает при этом?

13. Почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда?

14. Переливание цитратной крови больному во время операции сопровождают одновременным введением определенного количества СаCl₂. С какой целью его вводят?

 

Вопросы для самоконтроля

1. Кто является основоположником ферментативной теории свёртывания крови?

2. Назовите плазменные и тканевые факторы свёртывания крови.

3. Какой из плазменных факторов свёртывания крови принимает участие во всех фазах коагуляции крови?

4. Роль печени в процессе свёртывания крови.

5. Место образования витамина К и его роль в процессе коагуляции крови.

6. Что такое сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его фазы?

7. Механизм рефлекторного спазма при повреждении сосуда.

8. Механизм адгезии тромбоцитов. Как называется процесс скучивания тромбоцитов и образования тромбоцитарной пробки?

9. Как называется процесс прилипания тромбоцитов?

10. Что такое агрегация тромбоцитов, механизм обратимой и необратимой агрегации?

11. Как называется процесс уплотнения сгустка и его механизм? Какие факторы принимают участие в ретракции?

12. Какие вещества образуются в результате I, II, III фаз коагуляционного гемостаза?

13. Перечислите факторы, участвующие в образовании кровяной протромбиназы, последовательность их включения.

14. Перечислите факторы, участвующие в образовании тканевой протромбиназы, последовательность их включения.

15. Какие плазменные факторы принимают участие в III фазе коагуляционного гемостаза, последовательность включения?

16. Почему кровь в сосудах не свёртывается?

17. Как называется заболевание, вызванное дефицитом VIII, IX и XI плазменных факторов?

18. Назовите эндогенные антикоагулянты.

19. Механизм действия гепарина.

20. Назовите экзогенные антикоагулянты и механизмы их действия.

21. Роль нервной системы и гормонов в образовании тромбоцитарной пробки.

22. Роль форменных элементов крови в процессе свёртывания.

23. Как доказать в лабораторной работе роль Са²⁺ в свёртывании крови?

24. Как протекает фибринолиз?

Для студентов педиатрического факультета

1. На каком месяце эмбрионального развития кровь начинает свёртываться?

2. Содержание прокоагулянтов и время свёртывания крови новорожденных.

 

ВОПРОСЫ К КОНТРОЛЬНОМУ ЗАНЯТИЮ ПО РАЗДЕЛУ

«ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ»

1.Физиологические функции крови.

2.Внешняя и внутренняя среда организма. Понятие о гомеостазе и его механизмы (Клод Бернар).

3.Ионный состав плазмы. Понятие об осмотической концентрации и осмотическом давлении. Значение постоянства осмотической концентрации внутренней среды. Единицы и методы измерения.

4.Осмотическое и коллоидно–осмотическое (онкотическое) давление крови. Роль онкотического давления в обмене жидкости между капиллярами и тканями.

5.Эритроциты: особенности строения и функция. Количество эритроцитов.

6.Гемоглобин, биохимическое строение. Свойства гемоглобина как идеального переносчика кислорода. Количество и методы определения. Формы гемоглобина и его производные.

7.Лейкоциты, их виды, защитная функция. Клиническое значение определения количества лейкоцитов.

8.Белковый состав плазмы. Основные функции белков в организме.

9.Антигенные свойства крови человека. Понятие об антигене и антителе. Естественные и иммунные антитела.

10.Антигенные свойства крови человека. Система АВО. Особенности антигена А. Экстраагглютинины.

11.Антигенные свойства крови: антигены системы резус. Механизмы резус-иммунизации: трансфузионный и трансплацентарный.

12.Реакция агглютинации. Прямая и обратная агглютинация. Основные правила групповой совместимости крови донора и реципиента.

13.Основное правило переливания крови.

14.Механизмы свёртывания крови и его биологическое значение. Факторы, участвующие в свёртывании крови, их биохимическая природа и место образования.

15.Антисвёртывающая система организма. Механизм действия гепарина. Экзогенные антикоагулянты прямого и непрямого действия. Механизм остановки кровотечения, роль нервных и гуморальных факторов.

16.Буферные системы крови. Бикарбонатный буфер – основная буферная система крови. Физиологические регуляторы кислотно-щелочного равновесия (легкие, почки).

 

Дополнительно для студентов педиатрического факультета.

1.Внутренняя среда новорожденных и условия, сохраняющие её постоянство.

2.Особенности форменных элементов у новорожденных и детей различного возраста.

3.Функциональные особенности гемоглобина новорожденных.

4.Особенности белкового состава крови новорожденных.

5.Группы крови новорожденных.

6.Особенности свёртывания крови у детей различного возраста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература по дисциплине

1. Физиология человека: учебник /под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. - М.: Медицина, 2003. - 656с.

2. Физиология человека: учебник /под ред. Б.И.Ткаченко. -3–е издание, испр. и перераб. – М: Гэотар-Медиа, 2009. – 496с.

3. Начала физиологии: учебник / под ред. А.Д. Ноздрачева. – СПб.: Лань, 2001. – 1088с.

 

Дополнительная литература

1) Гайтон А., Холл Дж. Э., Медицинская физиология. М.: «Логосфера». - 2008. – 1296 с.

2) Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А. Камкина и А. Каменского. – 1072 с.

3) Физиология человека. В трех томах. / Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996. - Т.2. - 414-453 с.

4) Агаджанян Н.А., Телль Л.З., Циркин В.И., Чеснокова С.А. Физиология человека. Курс лекций. /Под ред. Н.А. Агаджаняна, В.И. Циркина. – СПб, 2000. - 173-203 с.

5) Руководство по физиологии: Возрастная физиология. /Под ред. В.Н.Черниговского. - Л.: Наука, 1975. - 82-96 с.

6) Руководство по физиологии: Физиология системы крови. - Л.: Наука, 1979. - 360 с.

7) Физиология плода и детей. /Под ред. В.Д. Глебовского. - М.: Медицина, 1988. - 11-26 с.

 

Литература на английском языке:

1) Rhoades A. R., Bell D.R. Medical Physiology. Principles for Clinical Medicine. 4^th ed. Lippincott Williams & Wilkins. – 2012. – 819 p.

2) Ganong's Review of Medical Physiology, 24th Ed. / Barrett Kim E., Barman Susan M., Boitano Scott, Brooks Heddwen. McGraw Hill Professional, 2012. – 768 p.

3) Human physiology: the mechanisms of body function / Vander Arthur J., Sherman James H., Luciano Dorothy S.. McGraw-Hill, 2001. – 800 p.