Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Топ:
История развития методов оптимизации: теорема Куна-Таккера, метод Лагранжа, роль выпуклости в оптимизации...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Основы обеспечения единства измерений: Обеспечение единства измерений - деятельность метрологических служб, направленная на достижение...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
 2017-11-22 |
 419 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
Таблица 4.
| ЧТО ДЕЛАТЬ | КАК ДЕЛАТЬ | ОЦЕНКА | |||||||||||||
| 1. Определить положение больного, т.к. удобное положение создает оптимальные условия для его обследования | Предложить больному лечь в горизонтальном положении на твердую кушетку лицом вверх, руки вытянуть вдоль туловища, изголовье низкое. | Контролировать положение больного. Неправильное положение больного затрудняет выполнение исследования. | |||||||||||||
| 2. Врач должен занять удобное положение. | Врач занимает наиболее удобное сидячее положение, которое позволяет получить наиболее точные сведения при проведении перкуссии живота. | Врач сидит на стуле справа от больного на уровне его постели | |||||||||||||
 3. Определение асцита методом флюктуации в горизонтальном положении (ри.57).
Рис. 57.
| СХЕМА определения асцита методом флюктуации
Больной находится в горизонтальном положении. Врач ладонь левой руки плотно прикладывает к боковой поверхности живота, а правой наносит легкие отрывистые удары с противоположной стороны. С целью исключения механических колебаний, передаваемых самой брюшной стенкой при ожирении, необходимо поставить ребром ладони кисть ассистента плотно на переднюю брюшную стенку. Такой прием предотвращает колебания брюшной стенки и не влияет на перемещение волны жидкости.
| При наличии свободной жидкости в брюшной полости левой рукой ощущаются волны перемещения жидкости в виде толчков. | |||||||||||||
 4.Определение асцита методом перкуссии в горизонтальном положении (Рис. 58. Схема)
Рис.58. Схема перкуторного определения асцита в горизонтальном положении:
а) 2 - зона тупого перкуторного звука, выявляемого в положении на спине;
б) - при повороте на бок: 2 – зона тимпанического звука;
I - свободная жидкость в брюшной полости Синие кружочки - тимпанический перкуторный звук, красные ~ тупой.
| Положение больного горизонтальное. Врач находится справа от больного. Палец – плессиметр устанавливается параллельно срединной линии, и перкутируют от области пупка по направлению к фланкам живота, где, при наличии жидкости в брюшной полости, вместо тимпанического звука появляется тупой. Чтобы убедится, что переход звука в тупой во фланках вызван перемещающейся в брюшной полости жидкостью, больного переворачивают на противоположный бок, и, не отнимая пальца плессиметра, снова наносят перкуторные удары. | При наличии свободной жидкости в брюшной полости определяется тупой звук вместо тимпанического. Если после перемещения больного на бок снова появляется тимпанический звук, то это свидетельствует в пользу наличия жидкости в брюшной полости. Если тупой звук сохраняется, не исключаются другие причины: опухоль или уплотнение кишечника, блуждающая почка и т. п. | |||||||||||||
 5. Определение асцита методом перкуссии в вертикальном положении (рис. 59. Схема).
Рис.59. Схема перкуторного определения небольших количеств свободной жидкости в брюшной полости.
В вертикальном (а) и горизонтальном (б) положении; I - свободная жидкость в брюшной полости; 2 - зона тупого перкуторного звука в вертикальном положении; б - в той же зоне в горизонтальном положении выявляется тимпанический перкуторный звук
| Положение больного стоя. Врач находится справа от больного. Палец – плессиметр устанавливается перпендикулярно срединной линии. Перкуссия проводится сверху вниз по передней срединной линии по направлению к лобку до перехода тимпанического перкуторного звука в тупой. Чтобы убедиться, что переход звука в тупой над областью лобка вызван жидкостью, больного просят лечь на спину, и в горизонтальном положении продолжают перкуссию вниз к лобку. | При наличии свободной жидкости в брюшной полости определяется тупой звук в надлобковой области. После перевода положения тела в горизонтальное положение жидкость перемещается в область фланков живота и в надлобковой области снова появляется тимпанический звук. Сохранение зоны тупого звука в нижних отделах живота и в вертикальном и в горизонтальном положении свидетельствует о наличии другой причины (например: увеличение мочевого пузыря или матки и др.). | |||||||||||||
6. Перкуссия печени по Образцову
(рис. 60. Схема)
Определение перкуторных границ печени по Образцову осуществляется по трем топографическим линиям сверху:
1. правая окологрудинная,
2. правая среднеключичная,
3. правая передняя подмышечная и по пяти топографическим линиям снизу:
1. передняя подмышечная,
2. правая среднеключичная,
3. правая окологрудинная,
4. передняя срединная,
 5. левая окологрудинная.
Рис.60. Схема
Условные обозначения:
1. Абсолютная тупость печени
2. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границы печени по передней аксиллярной линии.
3. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границы печени по средне-ключичной линии.
4. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границы печени по правой окологрудинной линии.
5. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границы печени по срединной линии.
6. Направление перемещения пальца-плессиметра при определении границы печени по левой парастернальной линии.
| Перкуссия проводится с соблюдением всех общих правил топографической перкуссии - положение пальца- плессиметра должно быть параллельным границе печени в направлении изменения перкуторного звука от ясного к тупому. При определении верхней границы печени применяется тихая перкуссия, при определении нижней границы - тишайшая. При определении верхней границы печени палец - плессиметр устанавливается параллельно ребрам по указанным топографическим линиям и его перемещение осуществляется сверху вниз до перехода ясного легочного звука в тупой (абсолютная печеночная тупость) Для определения нижних границ печени палец-плессиметр перемещают снизу вверх от уровня пупка до перехода тимпанического звука в тупой. Верхнюю границу печени отмечают по краю пальца- плессиметра, обращенного к ясному звуку, а нижнюю - к тимпаническому. | Проводить перкуссию применительно к ориентирам клинической топографии грудной клетки. Печень как плотный орган, дает при перкуссии тупой звук; правое легкое, граничащее с печенью сверху - ясный легочный звук; желудок и кишечник, граничащие с печенью снизу - тимпанический звук. Это позволяет определить не только локализацию верхней и нижней границы печени, но и ее размеры. Необходимо запомнить и знать нормальные границы и размеры печени при перкуссии по Образцову. Размер высоты печеночной тупости по правой около грудинной линии составляет 8-10 см, по среднеключичной 9-11 см, по передней подмышечной 10-12 см. Определение высоты печеночной тупости позволяет отличить увеличение печени от ее смещения, которое часто наблюдается при низком стоянии диафрагмы. В табл. 4 приведены причины изменения границ печени.
Таблица 4.
Запомните: Исчезновение печеночной тупости, на месте которой определяется тимпанический звук, является важным признаком наличия газа в брюшной полости (перфорация язвы желудка или 12 перстной кишки).
| |||||||||||||
| 7. Опрделение перкуторной верхней границы печени по правой окологрудинной линии. | Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам по правой парастернальной линии в области второго межреберья под ключицей и постепенно перемещается вниз до получения перехода ясного легочного звука в тупой. | В норме верхняя граница абсолютной печеночной тупости проходит на уровне верхнего края 6 ребра. | |||||||||||||
| 8. Определение перкуторной верхней границы печени по правой среднеключичной линии. | Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам по правой среднеключичной линии в области второго межреберья и постепенно перемещается вниз до получения перехода ясного легочного звука в тупой. | В норме верхняя граница абсолютной печеночной тупости проходит на уровне нижнего края 6 ребра. | |||||||||||||
| 9. Определение перкуторной верхней границы печени по правой передней подмышечной линии. | Палец-плессиметр устанавливается параллельно ребрам по правой передней подмышечной линии в области второго межреберья и перемещается вниз до получения перехода ясного легочного звука в тупой. | В норме верхняя граница абсолютной печеночной тупости проходит на уровне нижнего края 7 ребра. | |||||||||||||
| 10. Определение нижней перкуторной границы печени по передней подмышечной линии. | Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка по передней подмышечной линии параллельно предполагаемой нижней границы печени, который постепенно перемещают снизу вверх до получения перехода тимпанического звука в тупой. | У здорового человека нормостенического телосложения нижняя граница печеночной тупости находится по передней подмышечной линии на уровне нижнего края 10 ребра. У лиц астенического телосложения нижний край печени располагается несколько ниже, а у лиц гиперстенического телосложения - выше. | |||||||||||||
| 11. Определение нижней перкуторной границы печени по правой средне-ключичной линии. | Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка по правой среднеключичной линии параллельно предполагаемой границы печени и постепенно перемещается снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. | В норме у нормостеника нижняя граница печеночной тупости находится на уровне нижнего края реберной дуги. | |||||||||||||
| 12. Определение нижней перкуторной границы печени по правой окологрудинной линии. | Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка по правой окологрудинной линии параллельно предполагаемой нижней границе печени и постепенно перемещается снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. | В норме у нормостеника нижняя граница печеночной тупости проходит на 2 см ниже реберной дуги. | |||||||||||||
| 13. Определение нижней перкуторной границы печени по передней срединной линии. | Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка по передней срединной линии и постепенно перемещается снизу вверх до получения перехода тимпанического звука в тупой. | У здорового нормостеника в норме нижняя граница печени находится на границе между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. | |||||||||||||
| 14. Определение нижней перкуторной границы печени по левой окологрудинной линии. | Палец-плессиметр устанавливается на уровне пупка по левой окологрудинной линии параллельно предполагаемой нижней границе печени и перемещается снизу вверх до перехода тимпанического звука в тупой. | У нормостеника в норме нижняя граница печени находится на уровне нижнего края реберной дуги. | |||||||||||||
| 15. Определение перкуторных размеров печени по Курлову. Определяются три размера печени: 1.По правой среднеключичной линии (рис. 62(а). 2. По передней срединной линии (рис.62(б). 3. По левой реберной дуге (рис.62(в). Эта перкуссия имеет преимущество в случаях быстрого обследования при неотложных состояниях. |  Перкуссия проводится с соблюдением общих правил топографической перкуссии. Положение пальца-плессиметра должно быть параллельным предполагаемой границе печени, в направлении перемещения его от ясного звука к тупому. Применяется тихая перкуссия при определении верхней границы, и тишайшая - при определении нижней границы печени.
Рис.61. СХЕМА определения перкуторных размеров печени по Курлову
Условные обозначения:
1. Печень
2. Направление перемещения пальца - плессиметра при определении границы печени по средне-ключичной линии.
3. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границы печени по срединной линии.
4. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении границ печени по левой реберной дуге.
| Соотношение трех размеров по Курлову в норме 9 – 8 - 7см. Диагностическая оценка уменьшения или увеличения размеров печени представлена ниже. | |||||||||||||
 16. Определение по Курлову перкуторных размеров печени по правой среднеключичной линии.
Рис.62(а)
| Определяют верхнюю и нижнюю границы по правой среднеключичной линии и измеряют расстояние между ними. | В норме верхняя граница печеночной тупости соответствует нижнему краю 6 ребра; нижняя граница – нижнему краю реберной дуги. Увеличение этого размера печени свидетельствует о преимущественном вовлечении в процесс правой доли печени. | |||||||||||||
 17. Определение по Курлову перкуторных размеров печени по передней срединной линии.
Рис. 62(б)
| Из точки, соответствующей локализации верхней границе печени по правой среднеключичной линии, провести горизонтальную линию до пересечения ее с передней срединной линией (восстановить перпендикуляр на центр грудины). Место пересечения условно принимается за верхнюю границу печени по этой линии. Затем определяется нижняя граница печени по срединной линии. Перкуссию проводят снизу вверх и измеряют расстояние между условной точкой и нижней границей печени. | В норме верхняя граница печени по передней срединной линии соответствует уровню 6 ребра; нижняя граница - между верхней и средней третью расстояния между мечевидным отростком и пупком. Увеличение второго размера печени по Курлову свидетельствует о преимущественном увеличении левой доли печени. | |||||||||||||
| 18. Определение по Курлову перкуторных границ косого размера печени по левой реберной дуге.
Рис.62(в).
| Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно нижнему краю реберной дуги между передней подмышечной и среднеключичной линиями слева и затем перемещают в направлении к условной точке верхней границы печени (обозначенной на срединной линии) до появления тупого звука и измеряют расстояние между верхней точкой и зоной тупого звука. | Нижняя граница печени в норме располагается по левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии. В норме расстояние между нижней границей печени по левой реберной дуге и верхней границей по передней срединной линии равно 7 см. Увеличение косого размера печени по Курлову свидетельствует об увеличении левой доли печени. | |||||||||||||
| 19. Перкусия Селенки. Положение больного на правом боку. Определение перкуторных границ селезенки проводить в следующем порядке: 1 – поперечный размер по левой средней подмышечной линии сверху и снизу; 2 – продольный размер спереди и сзади на уровне 10 ребра. | Перкуссия проводится с соблюдением общих правил топографической перкуссии. Положение пальца - плессиметра должно быть параллельным предполагаемой границе селезенки в направлении его перемещения от ясного звука к притуплённому. Применяется тишайшая перкуссия | Необходимо запомнить и знать нормальные границы и размеры селезенки. Поперечный размер селезенки в норме равен 4 - 6 см, продольный размер на уровне 10 ребра равен 6 - 8 см. Увеличение поперечника и продольника селезеночной тупости обусловлено спленомегалией, которая наблюдается при острых и хронических инфекционных заболеваниях (возвратном, сыпном, брюшном тифах, сепсисе, инфекционном эндокардите, малярии, бруцеллезе), инфаркте и абсцессе селезенки, тромбозе селезеночной вены, амилоидозе, хронических диффузных болезнях печени, лейкозах, гемолитических анемиях, лимфогранулематозе и других болезнях крови, а также при системных аутоиммунных заболеваниях. | |||||||||||||
 20. Определение верхней и нижней границ селезенки и ее поперечного размера по левой средней подмышечной линии.
Рис.63.
| Для определения верхней границы селезенки палец-плессиметр устанавливают в 4-5 межреберье параллельно ребрам по левой средней подмышечной линии и перемещают его сверху вниз до появления притуплённого звука. Границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку. Для определения нижней границы палец- плессиметр устанавливается ниже края реберной дуги. Перкуссию проводят снизу вверх до притупления. Границу нижнего края селезенки отмечают по нижнему краю пальца-плессиметра.
 СХЕМА перкуторного определения поперечного размера селезенки
Условные обозначения:
1. Направление перемещения пальца- плессиметра при определении верхней границы селезенки.
2. Направление перемещения пальца плессиметра при определении нижней границы селезенки.
3. Средняя аксиллярная линия
| В норме верхняя граница селезенки соответствует 9 ребру по левой средней подмышечной линии, нижняя граница проходит по 11 ребру. В норме поперечный размер селезенки равен 4 - 6 см | |||||||||||||
 21. Определение передней и задней границы селезенки, и ее продольного размера.
СХЕМА определения продольного размера селезенки.
Условные обозначения:
1. Средняя аксиллярная линия.
2.Направление перемещения пальца- плессиметра при определении передней границы селезенки.
3.Направление перемещения пальца- плессиметра при определении задней границы селезенки.
| Для определения передней границы селезенки, условно проводят линии, соединяющие верхнюю и нижнюю ее границы с пупком. Затем по биссектрисе угла, начиная от пупка, перемещают палец- плессиметр по направлению к поперечнику селезеночной тупости до притупления звука. Для установления задней границы селезенки необходимо установить палец- плессиметр возле угла лопатки на 10 ребре и перемещать его по направлению к задней границе селезенки до появления притупления. | В норме продольный размер селезенки составляет 6-8 см | |||||||||||||
22. Пальпация печени (рис. 64.)
Она должна проводиться после перкуссии. Правильная установка пальцев рук обеспечивает ограничение подвижности грудной клетки во время вдоха в сторону и усиливает движение диафрагмы, и вслед за ней печени книзу в искусственный карман, образованный пальцами правой руки. В результате брюшного давления пальцы правой руки обходят край печени, что обеспечивает тактильное восприятие и дает представление о состоянии нижнего края печени и передней ее поверхности.
Рис. 64
(а) Установка пальцев правой и левой руки и создание кожной складки;
(б) Погружение и подведение под нижний край печени пальцев правой руки и пальпация печени.
| Необходимо усвоить два основных технических приема: 1) Установка пальцев рук. (Рис. 65. Схема.)
а) Правую руку располагают в области правого подреберья со слегка согнутыми пальцами, кончики которых должны быть на 1 - 2 см ниже перкуторно обнаруженной нижней границы печени. Ладонь левой руки охватывает нижний отдел правой половины грудной клетки, а большой палец находится спереди на передней поверхности реберной дуги, плотно охватывая ее. Этим приемом достигается ограничение ^подвижности грудной клетки во время вдоха в сторону и усиливается движение печени вниз навстречу пальпирующим пальцами правой руки. 2) Образование искусственного кармана.
б) Кончиками пальцев правой руки поверхностным движением собрать кожную складку вниз.
в) Погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости по направлению к правому подреберью во время выдоха и подвести их под нижний край печени.
г) Пальпация нижнего края печени во время медленного и глубокого вдоха кончиками пальцев правой руки в результате движения печени вниз в образованный карман и встречного движения пальцев вверх под давлением брюшной стенки. Для улучшения осязательного восприятия края печени рекомендуется продолжить скольжение пальцами вверх по поверхности печени во время вдоха.
Примечание: для пальпации нижнего края левой доли печени, которая в норме пальпируется, полусогнутые пальцы правой руки устанавливают в правом подреберье по правой парастернальной линии ниже реберной дуги на 2 - 3 см.
Рис.65. СХЕМА пальпации печени.
Условные обозначения:
1. Передняя брюшная стенка.
2. Передний края печени.
3. Момент пальпации нижнего края печени правой рукой во время движения печени вниз, в искусственный карман, во время вдоха.
| В норме прощупывается нижний край левой доли печени у 88% здоровых людей. Край нормальной печени слегка закруглен, мягкий и безболезненный. Увеличение печени наблюдаете при остром и хроническом гепатите, лептоспирозе, циррозах печени, при брюшном и сыпном тифе, малярии, бруцеллезе, туберкулезе, сепсисе, болезнях крови, острой и хронической недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, при опухолях, сифилисе и альвеолярном эхинококкозе. При раке, циррозе и амилоидозе печени, кроме ее увеличения, отмечается бугристость, неровность и уплотнение ее переднего края. При циррозе печени край ее становится более острым, при застойной печени и амилоидозе - более тупым и закругленным. | |||||||||||||
| 23. Пальпация печени при наличии в брюшной полости асцитической жидкости. При невозможности определения печени в случаях скопления асцитической жидкости обычным пальпаторным способом, необходимо попытаться обнаружить край печени при помощи толчкообразной пальпации. Этим методическим приемом определяют ориентировочные размеры печени, т.к. значительное накопление жидкости брюшной полости затрудняет проведение пальпации печени. | Последовательность действий. 1. Установить кончики пальцев правой руки на передней брюшной стенке на уровне пупка между среднеключичной и окологрудинной правыми линиями (или по среднеключичной). 2. Производить толчкообразные движения по передней брюшной стенке вглубь живота, передвигая пальпирующую руку снизу вверх - по направлению к реберной дуге. 3. Получение ощущения толчка твердого тела кончиками пальцев правой руки укажет на край печени. 4. Задержать пальцы пальпирующей руки в глубине брюшной полости во время толчка для получения ощущения повторного касания печени, в период ее возвращения в первоначальное положение (симптом "плавающей льдинки"). | В норме симптом "плавающей льдинки" отсутствует. При увеличении печени с наличием асцитической жидкости в брюшной полости при толчкообразных движениях правой кисти по передней брюшной стенке обнаруживается симптом "плавающей льдинки". | |||||||||||||
| 24. Пальпация желчного пузыря. Для выполнения пальпации желчного пузыря необходимо установить область его проекции на переднюю брюшную стенку (точка Кера). Локализация соответствует области пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с нижним краем печени (ранее определенным) | 1) Установить согнутые пальцы правой руки на 1- 2 см ниже края печени в области наружного края прямой мышцы живота (ниже точки проекции желчного пузыря), ладонь левой руки обхватывает нижний отдел правой половины грудной клетки, а большой палец - нижний край правой реберной дуги спереди. 2) Собрать кожную складку вниз кончиками пальцев правой руки 3) Погружение кончиков пальцев в брюшную полость в область правого подреберья во время выдоха под нижний край печени. 4) Пальпация увеличенного желчного пузыря во время активного глубокого вдоха больным. | В норме желчный пузырь не прощупывается, т.к. он большей своей частью находится под печенью и плотность его значительно меньше плотности передней брюшной стенки. При увеличении желчного пузыря, утолщения и уплотнения его стенок, пузырь становится доступным пальпации. В случае увеличения желчного пузыря или уплотнения его стенок кончики пальцев ощущают соприкосновение с ним во время движения пузыря вместе с печенью вниз на вдохе. В случае увеличения желчного пузыря в результате воспаления и нарушения эвакуаторной функции (камнями, опухолью) кончики пальцев правой руки перекатываются через тело, напоминающего грушевидную форму. Стенка пузыря при перихолецистите определяется неровной и болезненной, при опухоли желчный пузырь бугристой формы, очень болезненный. | |||||||||||||
25. Пальпация селезенки (Ри.66)
 Правильная установка пальцев рук обеспечивает ограничение подвижности грудной клетки во время вдоха в сторону и усиливает давление диафрагмы на селезенку книзу, обеспечивая движение ее навстречу пальцам правой руки. В момент соприкосновения с селезенкой пальцы правой руки получают тактильное восприятие плотного тела.
Рис. 66.
| Последовательность действий (рис. 67. Схема).
Положение больного на правом боку с согнутой левой ногой в тазобедренном суставе.
Установить пальцы правой руки на передней брюшной стенке в области левого подреберья ниже перкуторно обнаруженной передненижней границы селезенки. Левая рука охватывает нижнюю часть левой половины грудной клетки.
Образование искусственного кармана:
а) Пальцами правой руки поверхностным движением собрать кожную складку вниз по направлению к пупку.
б) Погрузить кончики пальцев правой руки в глубину брюшной полости по направлению к левому подреберью.
в) Пальпация селезенки во время медленного и глубокого вдоха в результате движения селезенки под давлением диафрагмы вниз в образованный карман.
Рис. 67. СХЕМА
а) Установка пальцев правой руки ниже левого края реберной дуги; б) Собирание кожной складки вниз
в) Погружение кисти правой руки в правое подреберье
г) Пальпация селезенки во время вдоха.
1. селезенка; 2. реберная дуга; 3. образование складки
| В норме селезенка не прощупывается. Нижний ее полюс не доходит до края реберной дуги на 3 - 4 см. Увеличение селезенки наблюдается при инфекционных заболеваниях (сепсисе, брюшном, возвратном, сыпном тифах, малярии, бруцеллезе, сифилисе и др.), при болезнях кроветворной системы (лейкозы, гемолитическая анемия и др.), при болезнях печени (гепатиты, циррозы), нарушении обмена веществ, при тромбозах селезеночной и воротной вены, воспалении или травматическом повреждении, развитии опухоли и эхинококкозе. При острых инфекционных заболеваниях селезенка мягкая, при хронических инфекциях, заболеваниях крови, синдроме портальной гипертензии более плотная, особенно при амилоидозе. Резко болезненная селезенка наблюдается при образовании в ней инфаркта. | |||||||||||||
| 26. Пальпация поджелудочной железы классическим способом. Пальпацию поджелудочной железы следует проводить до еды. Наиболее благоприятные условия для прощупывания поджелудочной железы обеспечиваются при пустом желудке, т.к. поджелудочная железа находится под желудком и нахождение пищи в желудке затрудняет проведение пальпации. С целью достижения глубокого проникновения пальцев правой руки в брюшную полость рекомендуется пальпация двойной рукой по Гаусману. | Последовательность действий. 1. Установить кончики пальцев правой руки параллельно продольной оси поджелудочной железы на 2-3 см выше большой кривизны желудка. 2. Образование кожной складки пальпирующей рукой вверх по направлению к мечевидному отростку. 3. Погружение пальцев пальпирующей руки вглубь живота на выдохе до задней брюшной стенки. 4. Скольжение кончиков пальцев правой руки по задней брюшной стенке вниз. | В норме, в силу глубокого расположения, поджелудочная железа чаще всего недоступна для изучения ее физических свойств. При увеличении или уплотнении поджелудочной железы возможность ее прощупывания возрастает. В этом случае пальпирующая рука перекатывается через уплощенный валик шириной от 1 до 3 см, плотноватого и болезненного при пальпации. Отличительной особенностью поджелудочной железы от желудка и кишечника может служить полное отсутствие перистальтических движений и звуковых явлений в момент ощупывания в зоне пальпирующего тяжа. Поверхность поджелудочной железы при значительном увеличении ее (киста, опухоль) бугристая и болезненная при пальпации | |||||||||||||
| 27. Пальпация поджелудочной железы по методу Гротта Пальпация осуществляется в 3-х положениях больного: лежа на спине, вертикально стоя и лежа на правом боку. Этот метод исследования поджелудочной железы значительно расширяет диагностические возможности пальпаторной информации о физическом состоянии органа. Преимущество пальпации поджелудочной железы по Гротту заключается в достижении максимальных условий для приближения железы к поверхности наружной брюшной стенки и выведения ее из глубины брюшной полости при помощи создания специального положения больного. | А) Пальпация поджелудочной железы в горизонтальном положении. 1) Пальпация хвостовой части поджелудочной железы. Положение больного на спине горизонтальное. Ноги согнуты в коленных суставах. 1. Под поясничную область слева подвес ти левую руку больного лучевой поверхностью, сжатую в кулак. 2. Согнутые пальцы правой руки врача устанавливаются на границе между пупком и левым подреберьем. 3. Собирание кожной складки пальпирующей рукой вверх по направлению к левой реберной дуге. 4. Погружение пальпирующей руки в глубину брюшной полости до задней брюшной стенки на выдохе. 5. При помощи двойной руки по Гаусману осуществлять скольжение пальцами правой руки вниз по задней брюшной стенке. 2) Пальпация головки поджелудочной железы. 1. Под поясничную область справа подвести правую руку больного лучевой поверхностью, сжатую в кулак. 2. Установить пальцы правой руки врача на границе между пупком и правым подреберьем З. Собрать складку кожи пальпирующей рукой вверх по направлению к правой реберной дуге. 4. Погружение пальпирующей руки в глубину брюшной полости до задней брюшной стенки на выдохе. 5. Методом двойной руки по Гаусману осуществить скольжение вниз. Б) Пальпация тела и хвоста поджав- ной железы в вертикальном положении. Положение больного стоя с наклоном левой половины туловища вперед. 1. Установить ладонь левой руки врача на область поясницы, палы* праве», руки вертикально на границе между левым подреберьем и пупком. 2. Собрать пальцам правой руки кожную складку вверх. 3. Погружение пальцев правой руки в глубину брюшной полости во время выдоха. 4. Скольжение пальцами правой руки вниз. В) Пальпация тела и хвоста поджелудочной железы в положении больного лежа на правом боку. Положение больного лежа на правом боку с согнутыми ногами в коленях и забросив левую руку за голову. 1. Левая рука врача фиксирует нижнюю часть левой половины грудной клетки и прилегающую поясничную область. Правая рука устанавливается на границе между пупком и левым подреберьем. 2. Образование кожной складки пальцами правой руки по направлению к левой реберной дуге. 3. Погружение пальцев правой руки в глубину брюшной полости во время выдоха. 4. Ощупывание железы во время выдоха скольжением вниз. | Сочетание трех способов, с учетом положения больного по Гротту, позволяет прощупать поджелудочную железу у 75% мужчин и у 96% женщин. Таким образом этот метод исследования поджелудочной железы значительно расширяет диагностические возможности о физических свойствах этого органа, который трудно доступен для исследования из-за особенностей анатомического расположения. | |||||||||||||
| 28. Определение болезненных точек и зон, имеющих диагностическое значения при панкреатитах. А) Определение болезненности в точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы). Б) Определение болезненности в точке Мэйо-Робсона (проекция хвоста поджелудочной железы). В) Определение повышенной чувствительности и болезненности в зоне Шоффара и Губергрица-Скульского. | 1. Провести линию от пупка до правой подмышечной впадины.
2. Отсчитать от пупка 6 см по этой линии.
3. Надавливание пальцами в этой области
вызывает болезненность
1. Восстановить перпендикуляр от пупка до середины левой реберной дуги.
2. Разделить перпендикуляр на 3 части.
3. Надавливание пальцами на границе
между верхней и средней трети перпендикуляра вызывает болезненность.
1. Провести биссектрису 2-х углов, образованных горизонтальной линией,
проведенной через пупок и вертикальной линией - по срединной линии, вершиной которых является пупок.
2. Определить 2 зоны, находящиеся симметрично между биссектрисой и передней срединной линией: справа зона Шоффара и слева - зона Губергрица-Скульского.
3. Пальпация этих зон при поражении поджелудочной железы вызывает болезненность.
СХЕМА определения диагностических феноменов поджелудочной железы.
Условные обозначения:
1. Направление перпендикуляра к левой реберной дуге.
2. Направление перпендикуляра к правой реберной дуге.
А Б С - зона Шоффара. A F С -Губергрица-Скульского.
D пункт - точка Дежардена.
Е пункт - точка Мэйо-Робсона.
| В норме болезненных точек при пальпации поджелудочной: железы не наблюдается. При вовлечении в воспалительный процесс головки поджелудочной железы отмечается болезненность в точке Дежардена. При поражении хвостовой части поджелудочной железы отмечается болезненность в точке Мэйо-Робсона. При вовлечении в воспалительный процесс головки и тела поджелудочной железы определяется болезненность в зоне Шоффара. При поражении тела и хвостовой части поджелудочной железы определяется болезненность в зоне Губергрица-Скульского. | |||||||||||||
| 29. Пальпация почек. Пальпация почек проводится в вертикальном (по Боткину) и горизонтальном (по Образцову) положениях. Пальпация бимануальная. А) Пальпация почек в ВЕРТИКАЛЬНОМ положении предпочтительнее при выявлении начальной стадии нефроптоза. Врач сидит с правой стороны от больного, больной стоит лицом к врачу Б) Пальпация почек в горизонтальном положении предпочтительнее при увеличении их объема. Положение больного горизонтальное, лежа на спине | В норме почки не пальпируются. Прощупывание почек становится возможным либо при увеличении их объема, либо при их опущении. Различают три степени опущения почек: 1ст – пальпируется нижний ее полюс; 2ст. – подвижная почка. Почка пальпируется целиком, однако смещается в пределах одной половины живота; 3 ст. – блуждающая почка. Свободно перемещается, в том числе за линию позвоночника в противоположную сторону. Увеличение размеров почек бслее чем в 1,5 раза делает их доступными для пальпации. Форма почки при опущении чаще всего бобовидная, поверхность глад<
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...  Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...  История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...  Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы... © cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста. |