Понятия и предмет экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения представляет ветвь экономической науки, в связи с этим ее сущность и содержание следует определить, отталкиваясь от общего понятия «экономика». Термин «экономика» зародился более двух тысяч лет тому назад в Древней Греции, где основы учения об экономике были заложены философами Ксенофонтом и Аристотелем. Два греческих слова: «эйкос», обозначающее домашнее хозяйство, и «номос», обозначающее закон, правило, объединенные в одно общее слово «экономикос», образовали название новой в то время науки, которой было суждено получить всеобщее распространение и признание во всем мире. В своем исходном представлении экономика сложилась как искусство ведения домашнего хозяйства, или хозяйствование по правилам, в соответствии с законами.

Экономика (от греч. oikos — дом и nomos— правила) — это наука, затрагиваю­щая широкий спектр интересов человека в связи с его жизнью, деятельностью, работой, потреблением, семьей, здоровьем, образованием. Если посмотреть специальную литературу по этому вопросу, то станет ясно, что:

• экономика — это что-то о деньгах;

• экономика — это то, чем занимаются экономисты;

• экономика — это форма учета;

• экономика — это подходы к сокращению затрат;

• экономика — это что-то о распределении ресурсов;

• экономика — это предположение об ограниченности ресурсов;

• экономика — это что-то, что помогает принимать правильные решения;

• экономика — это что-то о выгодах;

• экономика — это что-то о выборе;

• экономика — это что-то о товарах;

• экономика — это что-то об оценке услуг.

По наиболее полному определению, данному П. Самуэльсоном, экономи­ка — это наука о том, какие из редких производительных ресурсов люди и об­щество с течением времени с помощью денег или без их участия избирают для производства различных товаров и распределения их в целях потребления в настоящем и будущем между различными людьми и группами общества.

Экономика — это наука о дефиците и выборе. Все задачи, которые решают экономисты, сводятся в основном к решению проблемы максимально эффек­тивного использования ограниченных ресурсов для максимального удовлетво­рения потребностей и желаний человека.

Экономика как наука основывается на двух краеугольных фактах: с одной стороны, желания человека безграничны, тогда как, с другой стороны, имею­щиеся ресурсы для удовлетворения этих желаний ограниченны. Экономика отвечает на два вопроса:

• «Что есть?» — т.е. какие продукты и услуги производятся, каким образом и кому они распределяются;

• «Что должно быть?» — т.е. какие продукты и услуги должны быть про­изведены, каким образом и кому должны быть распределены.

Таким образом, экономика тесно связана с этическими, моральными и по­литическими принципами, проблемами и нормами.

Ныне смысл понятия «экономика» изменился, значительно расширился, приобрел новое звучание. За многолетнюю историю произошли преобразования в хозяйстве, способах, правилах, нормах его ведения. Многочисленные мелкие изолированные хозяйства связаны тесными узами, объединены в региональные, страновые и даже мировую хозяйственную системы. Хозяйство страны получило название «народного хозяйства», или «экономики страны». Под экономикой стали одновременно понимать и собственно хозяйство как совокупность используемых людьми средств, применяемых при создании нужных человеку благ, процессов производства таких благ, и науку о хозяйстве, изучающую методы, формы, правила хозяйствования, отношения между людьми в ходе производства, обмена и потребления товаров, законы хозяйственной жизни.

Слово «экономика» в его общем представлении и понимании означает одновременно как хозяйство в его непосредственной, естественной форме в виде богатства, имущества, средств производства, материальных и духовных благ, хозяйственной деятельности, так и науку, знания о хозяйстве и управлении хозяйством. В иностранной литературе науку о хозяйстве и ведении хозяйства иногда называют словом, переводимым на русский язык не как «экономика», а как (economics) «экономическая теория».

Итак, экономика – это созданная и постоянно совершенствуемая людьми система использования и преобразования разнообразных имеющихся в окружающей природной среде и ранее произведенных средств с целью получения благ, удовлетворяющих потребности человека, общества государства.

Прежде чем сформировать предмет экономики здравоохранения, необходимо отметить, что при анализе экономических проблем здравоохранения важно рассматривать его, с одной стороны, как область человеческой деятельности, а с другой - как отрасль хозяйства.

В здравоохранении,как и в любой другой области деятельности человека, могут быть выделены профессиональная и экономическая сторона. Профессиональная оставляет содержательный аспект медицинской деятельности и подразумевает материально-вещественное или технологическое содержание. Экономическая же сторона предполагает хозяйственные формы, в рамках которых совершается данная профессиональная деятельность (социально-экономическая или производственная форма). Ни один вид профессиональной деятельности не осуществляется в отрыве от какой-либо конкретной экономической формы. Указанные стороны деятельности существуют в неразрывной связи при любых условиях, в любом обществе. От решения экономических проблем здравоохранения зависит успех профессиональной деятельности медицинских работников. решение многих проблем, существующих в настоящее время в этой отрасли хозяйства.

Экономика здравоохранения исследует хозяйственные формы профессиональной деятельности, что в современных условиях имеет существенную научно-практическую значимость. Следовательно, Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управлении и развитии.

Предметом экономики здравоохранения является хозяйственная сторона медицинской деятельности, которая отражает социально-экономическую или производственную форму ее осуществления.

Экономические отношения, возникающие в процессе профессиональной медицинской деятельности, делятся на две крупные группы. Первая носит название организационно-экономических отношений. Их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (все стационары, все поликлиники, все диагностические центры и т.д.). Примером организационно-экономических отношений может служить система финансирования ЛПУ, включающая принцип определения тарифов на медицинские услуги, порядок взаиморасчетов и т.д.

Другая группа отношений носит название социально-экономических отношений. Их анализ дает возможность выявить специфические, особенные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, которые функционируют в различных условиях (государственные, частные). Например, размер и порядок начисления заработной платы существенно отличается в этих учреждениях при равном объеме количества и качества оказываемых медицинских услуг.

Обе эти группы отношений тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет, например, выбрать оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении на определенном этапе его развития.

Основные задачи экономики здравоохранения:

• изучение форм и проявлений экономических законов в системе здраво­охранения;

• определение роли и места здравоохранения в системе общественного про­изводства;

• расчет потребности в необходимых ресурсах;

• обеспечение эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов;

• оценка экономической эффективности деятельности медицинских ор­ганизаций;

• оценка экономической эффективности медицинских технологий;

• разработка и оценка эффективности способов оплаты медицинской дея­тельности;

• разработка и оценка эффективности систем оплаты труда работников здравоохранения;

• определение норм нагрузки на персонал;

• подготовка кадров в сфере экономики здравоохранения.

 

Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания: анализ и синтез, математические и статистические приемы, балансовый метод, прогнозирование, хозяйственные эксперименты и др. Одними из важнейших методов являются анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, т.е., происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее для выявления наиболее существенных закономерностей.

Математические и статистические приемы и средства исследования помогают вскрыть количественную связь экономических перемен. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. При этом следует подчеркнуть, что каждое явление, каждый процесс должны изучаться всесторонне, в неразрывной связи их качественных и количественных составляющих.

Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго количественного соотношения между какими-либо составляющими. Например: между доходной и расходной частями бюджета, между потребностями населения в медицинских услугах и возможностью их удовлетворения и т.д. Схема экономических балансов строится по принципу равенства величин: а) ресурсов; б) возможностей их использования с учетом создания резервов. Последнее очень важно, т.к. без наличия резервов в условиях резкого дефицита ресурсов тот или иной функциональный блок может дать сбой, что чревато серьезными медико-социальными последствиями.

Прогнозирование, как один из методов представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического процесса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-то целей.

Одним из распространенных методов в настоящее время являются хозяйственные эксперименты. Поиск тех или иных методов повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений имеет большое практическое значение.

Экономика здравоохранения занимается вопросами теории и методологии действия экономических законов и категорий в здравоохранении. Она нацелена на изучение следующих проблем:

• правовые основы экономики;

• прогнозирование и планирование системы здравоохранения;

• экономика труда;

• распределение и перераспределение ресурсов;

• контроль расходов и цен;

• экономическая информация (учет и отчетность);

• материальное обеспечение;

• экономика развития материально-технической базы здравоохранения;

• улучшение качества управления;

• повышение эффективности медицинской помощи;

• обеспечение знаниями об экономических принципах и методических приемах;

• обобщение опыта;

• оценка разнообразных методов лечения;

• влияние решений в пределах одного учреждения на общество в целом и деятельность других учреждений;

• обучение методам оценки различных способов улучшения здоровья на­селения.

Экономика здравоохранения — это отрасль экономической науки, изучаю­щая экономические аспекты деятельности системы здравоохранения, а также роль здравоохранения в сохранении и воспроизводстве рабочей силы и произ­водстве совокупного общественного продукта.

Экономика здравоохранения исследует тенденции происходящих измене­ний в социально-экономической ситуации в отрасли, анализирует динамику трудоемкости, капиталоемкости и материалоемкости медицинских услуг. Она прогнозирует потребность в медицинских кадрах, ресурсах, в оборудовании.

Экономика здравоохранения — дисциплина, помогающая сделать правиль­ный выбор в решениях по наиболее рациональному и эффективному использо­ванию ограниченных ресурсов и получению максимальных выгод для пациента и общества. Однако понятие выгоды в здравоохранении достаточно сложное. Требуется понять, что такое выгода, как ее измерить. Одновременно требуется ответить и на вопросы, что такое справедливость и что такое равенство в здра­воохранении? В чем заключаются интересы медицинских работников и как их использовать с пользой для пациентов? Какие программы в здравоохранении наиболее эффективные и как выбрать из них приоритетные? Как сравнить раз­личные управленческие решения в здравоохранении? Эти и многие другие во­просы — предмет изучения экономики здравоохранения. Для того чтобы отве­тить на них, требуется также выяснить, как работает рынок медицинских услуг, отличается ли он от рынка услуг в обычном понимании этого слова в экономике в целом. Необходимо проанализировать разные способы оплаты деятельности медицинских организаций и оплаты труда медицинских работников. Надо нау­читься осуществлять оценку экономической эффективности в здравоохранении.

Экономика концентрируется на трех основных вопросах: что производить, как производить и для кого производить? Эти же вопросы вполне применимы к экономике здравоохранения. Нам нужно знать, какие услуги оказывать, как организовать их оказание и кто будет получать эти услуги.

Для того чтобы принять решение о размещении ограниченных ресурсов, не­обходимо знать, что производит система здравоохранения, а также какова цена этой продукции. Необходимо знать, что такое здоровье и какова его стоимость; как измерить боль и ограничения в трудо- и жизнеспособности человека; как человек оценивает свое здоровье сам. Ответы на эти трудные вопросы можно получить, используя существующие методики экономики здравоохранения.

Экономика здравоохранения также оценивает всю систему здравоохранения в целом. Имеется множество критериев для этой оценки. Эти критерии позво­ляют оценить достоинства и недостатки различных организационных и управ­ленческих решений в здравоохранении, методов сдерживания расходов, ограни­чения стоимости медицинской помощи, доступность медицинской помощи для разнообразных групп населения.

Экономика здравоохранения изучает планирование, финансирование и мо­ниторинг здравоохранения с целью улучшения его эффективности: достоин­ства и недостатки различных механизмов финансирования здравоохранения, корреляцию между поставленными задачами и полученными результатами, наиболее эффективные организационные решения с точки зрения поведения врачей, отношения между покупателями (плательщиками) и производителями медицинских услуг.

Экономика здравоохранения — это не только наука о том, как внедрить эко­номическое мышление в систему здравоохранения, мотивируя людей только деньгами и поиском быстрой выгоды. Экономика здравоохранения также из­учает те ценности, которые важны людям, анализирует способы повышения ценности тех результатов, которые люди получают от системы здравоохранения. Врачам свойственны мотивации, выражаемые не только в деньгах, но и в улуч­шении состояния здоровья пациентов, моральном удовлетворении результатами своей деятельности.

В целом задачами экономики здравоохранения являются вопросы эффек­тивности и равенства. Она имеет дело с проблемами выбора размещения огра­ниченных общественных ресурсов между конкурирующими направлениями и с оценкой затрат и выгод альтернативных стратегий для принятия управлен­ческих решений.

Экономика здравоохранения изучает:

• альтернативные затраты;

• средние и маргинальные показатели;

• потребность;

• предложение;

• рынок услуг;

• эффективность;

• равенство;

• потребление услуг;

• цены и ценообразование;

• ресурсы;

• управление ресурсами;

• удовлетворение запросов потребителей.

Фундаментальные исходные данные для экономики здравоохранения сле­дующие:

• ресурсы здравоохранения ограниченны и определены заранее;

• невозможно использовать все методы диагностики и лечения, которые врачи хотели бы использовать;

• дисконтирование позволяет оценивать затраты и выгоды, полученные в различные периоды времени, в действующих или приведенных ценах.