Организация санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения в очагах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

С развитием цивилизации вместе со стихийными бедствиями все большее значение получали ЧС, связанные с человеческим фактором. Растущее влияние катастроф на биосферу становится все более агрессивным, несет угрозу не только на индивидуальном, но и на популяционном уровне.

Техногенные катастрофы и стихийные бедствия при отсутствии профилактических и корректирующих мероприятий способствуют ухудшению состояния здоровья людей, которые оказались в очаге чрезвычайной ситуации, приводят к возникновению групповых и массовых инфекционных заболеваний.

Формирование и динамика санитарно-эпидемической обстановки в очаге чрезвычайной ситуации зависит от многих факторов, среди которых основными являются:

- эпидемическое состояние очага чрезвычайной ситуации;

- интенсивная миграция населения в очаге чрезвычайной ситуации;

- разрушение и повреждение жилищно-коммунальных объектов, систем энергоснабжения, водоснабжения, объектов общественного питания, пищевой промышленности и торговли;

- хронический психический стресс среди населения.

При чрезвычайной ситуации могут возникнуть вторичные очаги радиационного, химического и бактериологического загрязнения в результате разрушения соответствующих объектов, что еще более осложнит санитарно-эпидемическую обстановку.

Эпидемический процесс в условиях ЧС имеет ряд характерных особенностей, что отличает его от больших эпидемических вспышек. В условиях чрезвычайной ситуации тяжело установить источник инфекции при наличии общего фактора передачи. Происходит “взрыв” инфекционных заболеваний, и только после этого регистрируется так называемый “хвост” эпидемии, предопределяющий в дальнейшем заражение населения, которое общалось с больными прежде всего в местах скопления людей, что может привести к возникновению эпидемического очага.

Эпидемический очаг - это территория, на которой в определенных временных и пространственных границах состоялось заражение людей возбудителями инфекционных заболеваний и приобрело массовый характер распространение инфекционных заболеваний.

К факторам, способствующим возникновению эпидемических очагов относятся:

- наличие в зоне чрезвычайной ситуации неизолированных инфекционных больных среди населения и возможность распространения ими возбудителей;

- пораженные, которые нуждаются в госпитализации, и рассматриваются с точки зрения риска заражения;

- здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными, и рассматривается с точки зрения риска заражения (требуют обсервации);

- окружающая среда, опасная для заражения людей.

Для эпидемий, возникающих при стихийных бедствиях, характерна одновременная реализация различных путей распространения. Одновременное массовое заражение людей может привести к “эпидемическому взрыву”.

Основные принципы организации неотложных санитарно-гигиенических и противоэпиде-мических мероприятий при ЧС базируются на общих принципах здравоохранения, оказания медицинской помощи населению в районах стихийных бедствий и техногенных катастроф, предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение в условиях чрезвычайной ситуации начинается непосредственно в очаге чрезвычайной ситуации и продолжается на путях эвакуации вплоть до самого места размещения эвакуированного населения.

При ЧС формируется сложная санитарная и эпидемическая обстановка, которая нуждается в проведении соответствующих мероприятий. Для обеспечения их эффективности необходимо:

- заблаговременно прогнозировать санитарную и эпидемическую обстановку;

- в первые часы после чрезвычайной ситуации обеспечить проведение санитарно-эпидемической разведки;

- дать оценку санитарно-эпидемическому состоянию очага чрезвычайной ситуации;

- выяснить особенности развития эпидемического процесса;

- спрогнозировать санитарные потери среди населения;

- определить необходимое количество медицинских сил и средств, порядок использования и управление ими;

- установить особенности лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных.

Эффективность санитарно-противоэпидемического обеспечения населения достигается путем своевременного приближения сил и средств санитарно-эпидемиологической службы к очагу ЧС. Для обеспечения его наибольшей эффективности необходимо знать особенности лечебно-эвакуационного обеспечения инфекционных больных в условиях ЧС.

Задачи санитарно-эпидемиологической службы формируются с учетом двух направлений противоэпидемических мероприятий: в районах стихийного бедствия и на путях эвакуации населения.

В районе стихийного бедствия – соблюдение противоэпидемического режима на этапе медицинской эвакуации среди пораженных, инфекционных больных, медицинского персонала соответствующего этапа с целью предупреждения заноса и распространения инфекции на следующие этапы.

Это достигается за счет:

- медицинской сортировки пораженных с целью выявления среди них инфекционных больных;

- проведения среди пораженных, больных, пострадавшего населения и персонала этапов медицинской эвакуации экстренной неспецифической и специфической профилактики инфекционных заболеваний;

- дезинфекции транспорта и носилок после эвакуации инфекционных больных;

- выполнения требований противоэпидемических мероприятий, которые предусмотрены для изоляторов и лечебных заведений;

- поддержки санитарных условий на территории развертывания этапов медицинской эвакуации.

На путях эвакуации населения – санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения, которое эвакуируется из района катастрофы.

Безусловно эти два направления взаимосвязаны, а основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия идентичны и могут выполняться одновременно силами и средствами одного санитарно-эпидемического заведения (СЭС, СЭО).

В условиях эвакуации населения при возникновении эпидемических очагов необходимо четко определить характер противоэпидемических мероприятий:

- расширить зону карантина до границ административной территории;

- обеспечить максимальное снижение эпидемической опасности для эвакуируемого населения;

- обеспечить строгий противоэпидемический режим выявления и изоляции инфекционных больных на путях эвакуации, в местах временного пребывания или в населенных пунктах, куда будет эвакуировано население из эпидемического очага;

- обеспечить проведение санитарно-эпидемических мероприятий среди местного населения, где будут размещены эвакуированные из очага поражения.

Успешное решение выше перечисленных заданий зависит от уровня профессиональной подготовки медицинских кадров.

В период эвакуации населения в санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия необходимо включать:

- контроль за поддержкой санитарного состояния в местах и помещениях временного пребывания эвакуированного населения, в изоляторах для размещения инфекционных больных;

- контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил обеспечения питьевой водой и хранением пищевых продуктов, предназначенных для эвакуированных;

- обеспечение населения индивидуальными средствами обеззараживания воды;

- организацию эпидемического наблюдения, а также выявление больных и их госпитализацию;

- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;

- борьбу с насекомыми и грызунами;

- контроль за удалением и обеззараживанием нечистот и пищевых отходов на путях эвакуации и в районах расселения.

При этом необходимо учитывать и иметь в виду, что объем и характер противоэпидеми-ческого обеспечения населения могут существенно меняться с учетом конкретных местных условий и возможностей соответствующих служб, а именно:

- коммунального обустройства;

- санитарного благополучия местности;

- иммунного состояния населения;

- инфекционной заболеваемости;

- укомплектованности медицинскими кадрами; коечным фондом, в т.ч. и резервным;

- пропускной способностью банно-прачечных заведений.

На каждом поезде, морском или воздушном судне, задействованном в эвакуации населения, должен быть медицинский персонал, на который возлагается периодический обход вагонов (кают) с целью выявления больных, в том числе и инфекционных, санитарный контроль за состоянием транспортного средства; ведение санитарных дневников.

При выявлении в пути инфекционных больных с подозрением на особо опасную инфекцию (ООИ), они снимаются с транспортного средства в ближайшем пункте передвижения, где есть стационарные лечебные заведения.

За организацию эвакуации больных особо опасной инфекцией ответственность несет санитарно-эпидемиологическая служба.

Для организации борьбы с инфекционными заболеваниями в условиях чрезвычайной ситуации образуется Государственная чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ГЧПК), в состав которой входят руководители органов управления здравоохранения, врачи – инфекционисты, гигиенисты, эпидемиологи, ветеринары и другие специалисты.

Основными заданиями ГЧПК являются:

- осуществление общего руководства и контроля за своевременным и полным проведением противоэпидемических мероприятий для локализации и ликвидации очага инфекционного заболевания;

- разработка, утверждение и внедрение комплекса мероприятий с целью ликвидации очага особо опасной или карантинной инфекции;

- организация установления границ очага;

- контроль за выполнением санитарно-гигиенических норм и правил;

- мобилизация необходимых сил и средств для обеспечения проведения запланированных мероприятий, решения вопросов взаимодействия между различными службами;

- принятие решений по установлению или снятию режимов карантина или обсервации;

- определение порядка въезда и выезда из очага, порядка эвакуации больных, их изоляции и лечения;

- коррекция плана противоэпидемических мероприятий, выяснение причин возникновения очага и проведение эпидемиологического анализа вспышки.

Для обеспечения четкости и эффективности работы ГЧПК в ее структуре создаются лечебная, противоэпидемическая, карантинная, лабораторная и дезинфекционная группы.

Лечебная группа осуществляет руководство и контроль за проведением мероприятий диагностики и лечения больных, контролирует и оказывает помощь в организации изоляторов (обсерваторов) и патологоанатомической службы.

Противоэпидемическая группа осуществляет руководство и оказание помощи в проведе-нии мероприятий по определению границ очага, разведки и оценки санитарно-эпидемического состояния района чрезвычайной ситуации, проведении эпидемического обследования, медицинской эвакуации, изоляции и лечения больных, организации экстренной профилактики.

Карантинная группа осуществляет руководство и контроль за организацией изоля-ционно-ограничительных и режимных мероприятий, выполнением требований противоэпиде-мического режима в изоляторах, обсерваторах и больницах.

Лабораторная группа организует проведение лабораторной диагностики и исследования материалов от больных, контактирующих с ними, объектов окружающей среды.

Дезинфекционная группа организует и обеспечивает проведение санитарной обработки и дезинфекции.